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1、临床常用生物化学检测,凌宏威徐医临床学院内科诊断教研室,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。尤其是FPG(fasting plasma glucose)参考值：3.96.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法),一、空腹血糖检测,临床意义诊断糖尿病的主要依据判断糖尿病病情和控制程度的主要指标,一、空腹血糖检测,1、FBG增高 IFG(impaired fasting glucose)6.16.9mmol/L 高血糖症7.0mmol/L(DM)轻度 7.08.4mmol/L 中度 8.410
2、.1mmol/L 重度 10.1mmol/L,一、空腹血糖检测,生理性增高：剧烈运动、情绪激动病理性增高：各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他,一、空腹血糖检测,2、FBG减低3.9mmol/L血糖减低2.8mmol/L低血糖症生理性减低：饥饿、长期剧烈运动,一、空腹血糖检测,病理性减低：胰岛素过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原贮存缺乏 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病,二、口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：口服75g葡萄糖，分别检测空腹及服糖后30min、1h、2h、3h血糖和尿糖耐糖现象糖耐量异常或糖耐量减低,二、口服葡萄糖
3、耐量试验,OGTT适应症：尿糖阳性者FBG或随机血糖异常而未达诊断标准者有糖尿病家族史有巨大胎儿史的妇女疑有糖尿病并发症者,二、口服葡萄糖耐量试验,参考值：空腹血糖3.96.1mmol/L；30min1h高峰，峰值11.1mmol/L；2h7.8mmol/L；3h恢复正常；各次尿糖阴性。,二、口服葡萄糖耐量试验,临床意义：诊断糖尿病判断糖耐量异常(IGT)鉴别低血糖症,二、口服葡萄糖耐量试验,诊断糖尿病症状 FBG7.0mmol/L或 OGTT2h11.1mmol/L或 随机血糖11.1mmol/L伴尿糖阳性无症状需另一天重新检测,二、口服葡萄糖耐量试验,判断糖耐量异常(IGT)FBG7.0m
4、mol/L，2hPG 7.811.1 mmol/L，且血糖到达高峰时间延长 至1h后，血糖恢复正常时间延长至23h后，同时伴尿糖阳性者为IGT。,二、口服葡萄糖耐量试验,鉴别低血糖症 功能性低血糖：空腹血糖正常，OGTT 高峰正常，但2-3h后出现 低血糖,二、口服葡萄糖耐量试验,鉴别低血糖症 肝源性低血糖：空腹血糖正常，OGTT 高峰提前并正常，2hPG 高于正常，尿糖阳性,第二节血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测,血清脂质包括 胆固醇(CHO)甘油三酯(TG)磷脂 游离脂肪酸(FFA),一、血清脂质检测,总胆固醇(TC)1、70胆固醇酯(CE)30游离胆固醇(FC)2、与apo结合形成可溶性脂蛋白(3/4LDL 14HDL)3、主要由肝脏和肾上腺合成4、构成细胞膜主要成分；合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、VitD,一、血清脂质检测,参考值 合适水平 5.20mmol/L 边缘水平 5.235.69mmol/L 升高 5.72mmol/L临床意义 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标,一、血清脂质检测,1、TC增高动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病高脂血症阻塞性黄疸甲减糖尿病肾病综合症长期吸烟饮酒精神紧张药物因素环孢素糖皮质激素阿司匹林口服避孕药,一、血清脂质检测,一、血清脂质检测,一、血清脂质检测,一、血清脂质检测,
