认知障碍的评定与康复.ppt

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1、认知障碍的评定与恢复,山东省交通医院 康复科陈 莉,一、注意障碍的评定与康复二、记忆功能评定与康复三、失算症评定与康复四、思维与执行能力障碍评定与康复五、知觉功能障碍评定,一.注意障碍的评定与康复,（一）注意的相关概念,1.注意的定义：心理活动指向一个当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。从信息加工角度而言，注意是在一定时间内，从现有的信息中为进一步信息加工而选择刺激的过程。,2.注意的基本特征：注意广度 注意维持和警觉 注意选择 注意转移 注意分配,3.唤醒是一种一般性的警觉状态，是具体注意的基础。TOP-DOWN模型BOTTOM-UP模型,（二）注意障碍特征与临床表现,1.

2、注意广度缩小：主动注意减弱，不能注意较多的信息。2.注意维持和警觉障碍：不能进行长时间的活动，易于中断。3.注意选择障碍：患者不能有目的的注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。,4.注意转移障碍：患者不能根据需要及时的从当前注意对象中脱离并及时转向新的对象，因而不能跟踪事件的发展。5.注意分配障碍：患者不能同时利用所有有用信息，表现为不能在同一时间做两件事。,（三）注意障碍的评定,1.传统的评定方法（1）神经心理成套测试 Hastead-Reitan神经心理学成套测试中的节律测验和语声知觉测验；简易精神状况检查中计算100-7，连续减五次；常识-记忆-注意测验中反述红、黄、蓝、白、黑和正反

3、述1-20；老年性痴呆评定量表则根据观察被试者在测验过程中注意力不集中的次数评定注意力,（2）注意单项测验 划消测验 同步听觉系列加法测验 符号-数字模型测验 连线测验,传统测定方法的优点：传统神经心理成套测验有标准化版本；数据处理比较容易，有完备的常模资料。,传统评定方法的缺点：依赖记忆和视觉空间功能，而没有分离出注意这种基础成分；对脑损伤患者而言，肢体功能障碍和其他认知障碍如失语、失算等均可影响测验的准确性；测验和不同注意维度之间的对应比较少；划消测验因涉及较少的其他认知负荷，仍被广泛应用，但目前尚无完备常模。,2.现代评定方法：根据现代注意理论，通过设计不同的任务评价注意的各个维度。（1

4、）注意广度：包括视觉和听觉注意广度。视觉注意广度即快速呈现黑色圆点或其他图形等，记录被测试者在单位时间内能把握注意对象的数量。听觉注意广度常用数字广度检查，要求被试者正向或逆向复述逐渐延长的数字串。,（2）注意的维持和警觉：连续作业测验（3）注意选择：由计算机呈现具有多个维度的视觉刺激，如颜色、形状等，要求被试者对某维度选择性注意，抑制其他具有干扰作用的信息。Stroop字色测验。,（4）注意转移：在不同任务之间进行转换，如在加法和减法间的转换，在形状和颜色间转换等。将转换总次数和转换错误数进行比较，并记录完成作业的时间。（5）注意分配：同时进行两个以上的作业。目前较多同时应用视觉和听觉双任务

5、或双耳分听任务。,（6）行为观察：主要通过与患者的交谈来观察患者的谈话与行为。LOTCA成套测验评分标准1分：很短的注意广度，集中注意力不超过5分钟，需要不断的重复指导语；2分：能短期保持注意，能集中注意力达15分钟，需要重复某些指导语；3分：注意集中轻度困难，需要重新调整注意和集中力才能完成检查；4分：没有注意集中力的问题。,（四）注意障碍的康复,1.基本技能训练（1）注意的广度训练（2）注意维持和警觉训练（3）注意选择性训练（4）注意转移性训练（5）注意分配训练,2.对策训练 并非强调训练某种特定的注意技能或品质，而是重点训练对策的应用 对策是指调动患者自身因素以学会自己控制注意障碍的一些

6、方法。自我指导是指针对注意分散、有离题倾向或过分注意细节的策略之一。,3.作业与环境的适应性调整 目的：最大限度的降低对注意的要求。开始训练时应在有组织、整齐和安静的环境中进行。随着注意力的改善，环境应逐渐接近正常，不需要刻意组织和安排。,4.对患者家属指导 告知家属患者存在的注意障碍；在日常生活中重视培养患者的注意能力。,附录：连线测验,二、记忆功能的评定与康复,记忆的定义：指能记住经验过的事物，并能在以后再现或回忆，或在它重新呈现时能再认识；或记住将来要实现的活动或意图。从信息加工的角度来讲，记忆是信息的输入、加工、储存和提取的过程。,（一）记忆的分类,1.按时间分 回溯性记忆（RM）:顺

7、时记忆、短时记忆、长时记忆、近事记忆。前瞻性记忆(PM)：基于时间的PM、基于事件的PM、基于活动的PM,基于时间的PM：指在一段时间内或一段时间后执行某项任务。基于事件的PM：指当一些外部事件出现时执行某个特定任务。这种PM要求当外部事件出现时能够回忆并执行某项活动。基于活动的PM：要求在完成某个活动之前或之后去做某件事情。这种PM活动以某项活动作为特定任务的启动点。,工作记忆,定义：指在解决认知任务的过程中，用于信息加工并同时保持与当前任务相关信息的能量有限系统或机制。作用：它是一个位于知觉、记忆与计划交界面上的重要系统，它为复杂的任务如言语理解、心算、学习和推理提供临时的储存空间和加工时

8、所必需的信息。,与短时记忆的区别：它能同时储存和加工信息，而短时记忆仅强调对最近信息的储存功能。组成：中央执行系统、视觉空间模板和语音环。,前瞻性记忆（PM）成分：回溯性成分：记住活动的时间和内容。前瞻性成分：在正确时间或外部事件出现时记得去执行某项活动。,认知过程：形成意图：活动主体计划何时完成何项活动。保持意图：活动主体在进行当前活动的同时将意图保存在脑海里。实现意图：当正确时间或线索出现时，活动主体要终止当前活动，记起之前计划的活动。评定结局：活动主体对活动完成的满意程度及意义的理解。,功能定位 以前额叶为核心的多个脑区（丘脑，颞叶，项叶，楔前叶）,2.按内容分形象记忆：以事物形象为内容

9、的记忆。逻辑记忆：关于事物的意义、性质、变化规律等内容或以抽象概念和判断推理为内容的记忆。运动记忆：指技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等的记忆。情绪记忆：指情感体验或情绪变化为内容的记忆。,3.按回忆或再认时意识参与的主动与否分（1）外显记忆：又叫陈述性记忆，指需要有意识提取信息的记忆，内容比较具体，可以用言语表达和描述，它又可分为情节性记忆和语义性记忆。,情节性记忆：指个人对往事的有意识的回忆，信息与事件整个过程相关，如时间、地点及相关背景，尤其对背景的影响比较敏感。语义性记忆：指关于世界和语言的一般性的、百科全书式的知识记忆，它对背景不敏感。,（2）内隐记忆又叫程序性记忆。指自动的、不

10、需要有意识回忆的记忆，所记忆的内容需要反复操作和联系才能获得和巩固。如条件反射、运动技能及习惯的形成。内隐记忆测量是近年来新兴的记忆测量方法。,记忆的基本过程,记忆（输入 加工）保持（储存）再现（回忆）再认（提取）,（二）影响记忆的因素：,基本因素：健康、年龄、文化、职业、性 别等。认知功能：如注意障碍。非认知因素：动机、情绪、个性、自信心作 业：性质、内容、难度及记忆方法等。,（三）评定,1.回溯性记忆（1）单项评定 a瞬时记忆评定：数字广度测验、连续减7、回忆出4个不相关的词、视觉记忆可用画图或指物检查。b短时记忆和长时记忆评定 言语检查：顺时记忆时所提到的四个无关 词，可分别于1分钟、五

11、分钟、十分钟后要求患者回忆。非言语检查：Rey-Osterreith评定。,C问卷：日常回忆问卷你/你的家人在日常生活中有否遇到以下情况，如有，请打“”。1.在日常生活中会忘记一些日常用品放在何处；2.认不出曾经到过的地方；3.忘记到商店买什么东西,4.忘记在近几天别人告诉的事情，或需要别人的提示才能记起；5.认不出时常接触的好友或亲人；6.有“提笔忘字”、“花在嘴边说不出”的情况，需要别人提示；7.忘记了日前发生的重要事情及细节；8.刚说过的话或事情，转身就忘9.忘记了与自己有关的一些重要信息，如生日、地址等；,10.忘记了在家里或工作单位常做的事情的细节；11.忘记了在一般情况下可以找到某

12、些东西的地方，或在不适当的地方找东西；12.在所熟悉的行程、路线或建筑物内迷失方向或走错路；13.重复像某人说其刚说过的内容或重复问一个问题；14.无法学习新事物、新游戏的规则；15.对生活中的变化无所适从。,（2）成套测量A、韦氏记忆测验 内容：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆B、临床记忆量表 内容：近事记忆C、行为记忆测试：主要评定受试者记住某项功能性活动或完成某项记忆的功能性技能的能力。内容：短时记忆和长时记忆,2.前瞻性记忆（1）三个环节 环境 主试 被试（2）要求：主试：受过培训，工作态度严谨、和蔼，以及取得被试的合作 被试：无失语，听觉、视觉基本正常或 矫正后基本正常，与检查者合作。环

13、境：安静，灯光适宜，桌椅高度合 适，通风，思路不被打断等,（四）记忆障碍常见的类型,记忆减退遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘虚构,（五）记忆障碍的康复治疗,1.目标：加强患者对记忆障碍的认识提供记忆障碍的治疗方法介绍有助于增强患者日常生活独立能力的记忆策略和外在记忆辅助工具促进患者重返社区或工作岗位：降低记忆失败和焦虑情绪；强化自我意识和良好人际关系。,2.记忆障碍的康复 注意力的训练 记忆的康复训练,3.记忆康复的基本原则日复一日的保持恒定重复的常规和环境将外界环境中信息的量和呈现条件控制好帮助患者发展和有效利用内、外环境中的记忆辅助物和记忆策略。,4.训练方法 内辅助法 外辅助法 调整环境 药

14、物治疗 家属指导,（1）内辅助法定义：通过调动自身因素，以正常或损害较轻的功能代偿受损或损害较重的功能而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些方法。,方法：A、利用残留的外显记忆进行康复 图片刺激法、人名联想法、面孔与名字联想法、滑稽故事联想法、复述、视意象、语义细加工、首词记忆术,B、利用相对完整的内隐记忆系统的康复治疗 无错学习法 定义：在学习中消除错误，学习者从容易辨别的项目开始，通过逐渐增加作业难度让其不经历失败。,特征：不是某种具体的治疗方法，而是一种训练技术，并贯穿于整个学习过程中，在接受这种学习时不给犯错误的机会；训练时为避免犯错误，直接给学习者正确答案或让其执行很容易的不可能出现错

15、误的任务。,原理：激活了正确反应，抑制了错误反应的激活及其对正确反应的竞争。,（2）外辅助法 定义：利用身体外部的辅助物或提示来帮助记忆的方法，是一类代偿技术。原则：提示要在最需要的时候提供；提示的内容对被提示的信息由特异性；如应用器具或设备应符合下列条件：可以携带、储存信息多、耐用、易于使用而不依赖其他工具。,训练方法：A、储存类工具：笔记本、时间安排表、计算机等B、提醒类工具：定时器、报时手表、手机、闹钟、日历、标志性张贴等C、电子辅助记忆设备：电子辅助记忆器,D、记忆笔记本 使用目的：代偿记忆障碍 训练难点：启动和应用 启动：指患者需要时主动拿起并打 开笔记本。应用：指患者能够查阅笔记本

16、中有 关的内容，找到正确的页码 以及录入的信息,对策：笔记本放在固定位置，并给予有效提示；训练患者养成随身携带、定时查阅和录入笔记本的好习惯；开始使用笔记本时，记录内容宜少，待使用便利，可逐渐增加记录项目；记录内容要分门别类；提问患者以帮助复习笔记,日记与自我指导训练 患者要求做如下的自我指导训练策略（WSTC）w-你要做什么 S-为任务选择一种策略 T-试用这种策略 C-检查一下这种策略是怎么起作用的,（3）环境调整目的：减轻记忆负荷方法：尽量简化环境 用醒目而有效的标志提醒患者 放置常用物品的位置要固定,三、失算症的评定与康复,计算障碍：数字加工、计算能力障碍。分类：1、获得性计算障碍（失

17、算症）2、发展性计算障碍 1、主要见于成人，常合并其它认知障碍，病前数字加工与计算能力正常2、主要见于儿童，其它认知功能没有明显损伤，主要为学习阶段计算能力水 平较同龄人明显滞后。,数字加工系统计算能力 计算系统,数字理解系统,数字生成系统,感知阿拉伯数字（写）、母语数字（听、写）,识别运算形式（加减乘除）提取计算知识计算操作,算术事实：直接从记忆中提取答案，如乘法表，9以内的加法程序性知识：解决多位数计算问题所必须的算法，如进位概念性知识：数学法则1+0,10,2 二一千九百四十五 1000，945心算对但看题做错 计算符号错,失算症分类：原发性失算症 继发性失算症 继发性失算症的临床表现：

18、1、失语型失算（Broca失语型、Wernickes失语型、传导性失语型）2、失读型失算（3456 镜像数字）3、失写型失算4、额叶型失算（注意力障碍100-7、持续现象、复杂数学概念缺损）5、空间型失算（空间型缺损）,病人理解4、5，但是不会生成9不能写出答案，但是可以选择答案,数字理解完好,数字产生损伤,43四和三分辨不出哪个大,阿拉伯数字理解完好,母语数字理解障碍,正确执行计算,3乘以8知道等于24但不会计算38(3+8),不能理解运算符号,精算计算损伤,判断2+2=3 2+2=9,估算能力保留,测试计算能力四个主要目的：1、提出失算诊断2、失算症类型3、伴随不同认知障碍4、提出治疗方案,失算症的标准化测验：EC301检出率94.17%100-7检出率51.46%,失算症的康复（刺激化训练）1、原发性失算：重新再学习数学系统中的概念2、额叶型失算：运用控制策略（对妥善完成任务的步骤分析）改善注意力障 碍，减少持续现象 3、纯失读型：常表现为空间整合困难和视运动不协调，康复计划包括空间分 析的练习、视运动的练习 4、失语型失算：语言治疗+视觉刺激 5、空间型失算：常伴有空间忽略，可以运用划消任务、图形复制、均分线段 任务、画钟任务等改善空间忽略。同时阅读记号标注技术帮 助阅读,