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1、农村卫生工作思路,省卫生厅农卫处 陈卫红,2012年11月,www.,目 录,第四部分 新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,www.,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,-我省医改实施三年来的成效,（五）,（四）,（三）,（二）,（一）,全民医保基本建立,基本药物制度全面实施,基层医疗卫生服务体系进一步完善,基本公共卫生服务均等化取得新进展,公立医院改革试点有序推进,www.,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,-主要成效（一）全民医保基本建立。,职工医保2011年达到83%提高了1
2、0.4%,基本医保制度实现全覆盖，截至2011年底，职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达到6903.2万人，覆盖率连续两年在95%以上,城镇居民医保、新农合每人每年补助标准从2009年80元提高到2011年200元,城镇居民医保2011年达到70%提高了26.5%,新农合2011年达到73.5%,提高了27.6%,www.,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,-主要成效（一）全民医保基本建立,重大疾病和城乡医疗救助力度加大，先天性心脏病、白血病等8大类20个病种被纳入重大疾病救助范围，农村五保对象在县乡医疗机构住院和农村孕产妇县乡定点医疗机构平产实行基本医疗费用全免政策。,70多个县市区开
3、展了总额预付、按病种付费等多种形式的付费方式改革，蓝山、桑植、麻阳等县推行了参合农民在乡镇卫生院住院费用起付线外全报销的新农合付费方式改革；岳阳、张家界等8个市州实现省、市联网和异地即时结算。,www.,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,-主要成效（二）基本药物制度全面实施,国家基本药物制度和药品零差率销售提前半年覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构,2010年，中标价格平均下降了1.48%；2011年，中标价格比投标报价指导价平均下降21.22%,基层医疗卫生机构门诊次均费用下降22.92%，住院床日费用下降13.25%,www.,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,-主要成效(三)基层医疗
4、卫生服务体系进一步完善,三年来，全省累计投入87.34亿元，支持103个县级医院、338个中心乡镇卫生院、125个城市社区卫生服务中心、1117个村卫生室、393个卫生院公转房项目建设,启动全科医生队伍建设，建立了三级对二级、二级对基层的对口支援机制，单独设立中、高级农村卫生专业技术职务任职资格评审序列，探索建立基层人才“县管乡用”模式。,同步推进基层医疗卫生机构人事、管理和经费保障等综合改革，启动基层医疗卫生机构债务清理化解工作。完善基层医疗卫生服务体系，着力提升基层医疗服务能力。,www.,第一部分简要回顾我省三年医改成效,-主要成效（四）基本公共卫生服务均等化取得新进展。,人均基本公共卫
5、生服务经费从2009年的15元提高到2011年的25元。,全面实施了基本公共卫生服务项目，到10类41项，超额完成了国家规定任务。,2011年接受卫生部、财政部联合组织的现场考核，获被考核省区市第3名。,1,2,3,4,全面落实国家重大公共卫生服项目，超额完务成国家规定任务。,www.,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,-主要成效（五）公立医院改革试点有序推进。,在点上，着力抓了株洲市公立医院改革试点，改革运行机制，实行大卫生体制下的公立医院管办分开，推进以“公立医院管委会、理事会、院务会、监事会”为架构的政事分开，实行了编制总额管理、全员合同管理、绩效考核。,在面上，重点抓了无假日医院、预
6、约诊疗、优质护理等十项便民惠民措施，控制医药费用，全面实行县及县以上公立医院以省为单位网上药品集中采购，每年为老百姓减轻费用负担近50亿元。,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,一是始终坚持党和政府对医改工作的领导,二是始终坚持公共医疗卫生的公益性质,三是始终坚持立足中国国情,四是始终坚持创新与发展,-三年医改积累了宝贵经验,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,与乡镇卫生院息息相关的几个问题,基本公共卫生服务,基本药物制度实施,人事制度改革,信息化建设,乡村医生管理,绩效考核,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,Text in here,1.关于基本公共卫生服务,三是项
7、目落实不到位,二是没有充分发挥乡村医生的作用，任务和经费分配给乡村医生的少,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,基本公共卫生服务需要重视几点,五是要对照标准，强化考核，实行目标责任制管理，完成的数量、质量和群众满意度作为量化考核打分的主要依据，根据考核结果拨付公共卫生经费。尤其是居民健康档案建档工作，是基本公共卫生服务工作好坏的综合反映。按照规范）要求，规范建档，定期随访，科学指导，及时更新，实行动态管理，决不能有造假行为。,二是要合理配置公卫人员确保基本公共卫生服务任务落实。,一是卫生院负责人要提高认识，增强责任感,三是要加强学习培训，提高服务水平。参与、配合和开展公共卫生服务工
8、作,四是要合理划分乡镇卫生院、村卫生室公共卫生服务任务。,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,Text in here,一是采购配送不到位,2.关于实施基本药物制度,二是存在外网采购的现象,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,关于实施基本药物制度强调几点,乡镇卫生院必须全部配备使用基本药物并实行零差率销售，这是高压线，请大家进行一次回头看，看看本院有没有网外采购的情况，如果有这种情况，一定要迅速整改。这是一个原则问题，也是基层医改的主要目标，就是要破除“以药养医”,同时也是转变财政投入的基础。,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,关于实施基本药物制度强调几点
9、,一是加强医务人员培训二是医师改变用药习惯三是指导农民群众合理使用基本药物。,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,一是人员结构不合理、人员素质低下难以得到根本解决，非专业技术人员出不去，专业技术人员进不来，人员结构难以优化。,二是改革一旦全部到位，财政保障人员工资按编制拨付，卫生院编制外人员待遇难以解决，会给卫生院带来沉重的人员包袱和经济负担。,3、关于人事制度改革,三是改革不到位，分流人员的出路不明确，会让部分非专业人员可以通过再教育上岗的途径被剥夺，也不利于下一步医改的推进。这些因素都需要大家正视人事制度改革，重视人事制度改革，积极、主动把人事制度改革落到实处。,湖南省卫生厅,
10、www.,基层医改中几个具体问题,采取切实可行的措施，全面推广应用农村卫生信息系统，确保软件正常、平稳、持续运行；指定专人负责本院和辖区内行政村卫生室系统运行技术服务与管理工作；做好农村卫生信息系统的应用环境准备，配合做好乡镇卫生院各类信息系统与农村卫生信息系统的对接；协助软件公司做好全院相关人员和辖区内乡村医生信息系统培训工作；负责做好收集、汇总、上报本单位及村卫生室系统应用的意见、建议等,4、关于信息化建设,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,要打破过去单一以经济指标为考核内容的绩效考核模式，建立起以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和
11、激励制度。根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。,5、关于绩效考核,湖南省卫生厅,www.,基层医改中几个具体问题,全面贯彻落实好湖南省乡村卫生服务一体化管理实施方案，严格乡村医生执业管理，指导督导村卫生室实施基本药物制度、农村卫生信息化建设，开展乡村医生培训，落实基本公共卫生服务任务，规范诊疗行为。做好乡村医生队伍稳定工作。乡镇卫生院
12、受县级卫生行政部门委托，承担对村卫生室和乡村医生的管理责任，在工作中要形成定期例会制度，不仅分派任务，也要学习政策文件，让卫生政策直达网底。对有上访苗头的乡村医生要耐心做好工作，把政策说通说透，尽量避免越级上访。要保障乡村医生的合法权益，让他们享受到合理的待遇。,6、关于乡村医生管理,www.,目 录,第四部分 新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,www.,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署国务院于今年3月印发了“十二五”期间深化医药卫生体制改革规
13、划暨实施方案，这是未来四年深化医药卫生体制改革纲领性文件。-总体要求,核心理念：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,基本原则：保基本、强基层、建机制,工作方针：预防为主、以农村为重点、中西医并重,根本宗旨：以维护和增进全体人民健康为宗旨,基本路径：统筹安排、突出重点、循序推进,www.,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署。-主要目标,到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高,卫生总费用增长得到合理控制，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解,人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到1
14、2以下，孕产妇死亡率降低到22/10万以下。,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,三轮驱动“十二五”深化医改的基本策略,医保是基础一方面保障群众公平获得基本公共卫生服务、不断提高健康水平，另一方面解决群众得了病看得起病的问题，建立起疾病的经济风险分担机制。,医药是关键旨在解决群众看病贵问题，建立规范的药品生产流通秩序，巩固完善基本药物制度能够保障群众基本用药、减轻群众用药负担，降低医保浪费和透支风险，丰富预防、诊疗手段，促进医疗卫生机构健康发展。,医疗是根本融合和各种预防和医疗服务，旨在解决群众不得大病、看得上病、看的好病的问题。,医保,医药,医疗,（一）国家今后四年的医改总体部署。,湖南省
15、卫生厅,www.,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署。-基层医改相关内容,1.加快健全全民医保体系,2.巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制,4.统筹推进相关领域改革,3.积极推进公立医院改革,www.,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署。,1.加快健全全民医保体系,湖南省卫生厅,www.,快推进基层医疗卫生机构信息化,第二部分国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署。2、巩固完善基药制度和基层医疗卫生机构运行新机制,推进全科医生制度建设,促进人才向基层流动,提高基层医疗卫生机构服力能力,深
16、化基层医疗卫生机构综合改革,健全财政长效补偿机制,扩大基药范围，完善基药目录,八个方面,健全绩效评价和考核机制,湖南省卫生厅,www.,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署。3、积极推进公立医院改革。4、统筹推进相关领域改革。七方面内容,提高基本公共卫生服务均等化水平,推进医疗资源结构优化和布局调整,大力发展非公立医疗机构,创新卫生人才培养使用制度,推进药品生产流通领域改革,加快推进医疗卫生信息化,健全医药卫生监管体制,湖南省卫生厅,www.,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,（一）国家今后四年的医改总体部署。4、统筹推进相关领域改革。重点内容：,A,B,
17、C,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，建档率75%以上。,逐步增加国家重大公共卫生服务项目。,提升基层中医医疗服务能力。,D,加快推进基层医疗卫生信息化建设。,www.,目 录,第四部分 新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,第二部分 国家今后四年的医改总体部署,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,www.,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务一：确保基本药物制度的顺利实施（一）乡镇卫生院实施基本药物制度,www.,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务一：确保基本药物制度的顺利实施（二）村卫生室全面实施基本药物制
18、度,确保年底前实现全省村卫生室基本药物制度全覆盖,乡村医生补偿难到位,主要原因,乡村医生待遇难落实,村卫生室实行药品零差率销售是向社会公开承诺的十项惠民措施之一,www.,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,加大人事制度改革推进力度，用改革的办法解决发展中的问题,合理核定编制、公开选聘负责人、科学设置岗位、组织竞聘上岗、实行公开招聘、妥善安置分流人员、全面实施绩效工资,分流人员安置的问题，是各地要严格按照允许提前退休、鼓励自谋职业、鼓励学习提高等安置办法，妥善安置好分流人员。,优化队伍结构提高人员素质提升服务水平,任务二：全面完成人事制度改革任务,www.,第三部分 明确当前我省农村卫生工
19、作任务,任务三：探索开展基层首诊负责制试点,转变服务模式，充当农村群众的健康“守门人”,新农合基金向基层医疗卫生机构就诊患者倾斜,建立分级诊疗、双向转诊制度,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务四：规范开展基本公共卫生服务项目,党和国家高度重视,我省人均基本公共卫生服务经费从2009年15元增加到去年和今年的25元，经费增加幅度很大，项目也有所增加。具体到各个县市区，基本公共卫生服务经费总量少的也有700-800万元，人口过百万的大县要超过2000万元。,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务四：规范开展基本公共卫生服务项目,三是提升基本公共卫生服务工作的信息化水平。今年农村居民
20、健康档案规范化电子建档率要达到60%以上。,一是要加强对项目资金的监管，确保专款专用，不能挪作他用。,二是充分发挥乡村医生的作用，合理划分乡村医生承担基本公共卫生服务的比例，并给予相应经费补偿，保证基本公共卫生服务任务的落实。,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务五：加快推进乡村卫生服务一体化管理,合理规划和配置乡村卫生资源，提高卫生资源利用效率落实好基本医疗和基本公共卫生服务。,从设置规划与建设、人员准入与执业管理业务、药械、财务和绩效考核等方面推进一体化管理,重点解决了卫生院分院的处理问题、一村多室问题、空白村问题等,推进乡村卫生服务一体化管理是医改“保基本、强基层、建机制”基本原
21、则中“建机制”的一项重要内容,(一),（二）,（三）,（四）,要求年底实现全省乡村卫生服务一体化管理的全覆盖。,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,2012年6月全面推广,全面推广应用包含健康档案、公共卫生、基本医疗、药品管理、新农合即时结报、绩效考核六大功能软件,2012年12月底,农村信息化覆盖率达100%乡村两级覆盖率达到50%,2013年6月,农村信息化覆盖率达100%乡村两级覆盖率达到100%,任务六：全面推进农村卫生信息化建设。,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务六：全面推进农村卫生信息化建设。,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务七：认真抓好项目建设。,一是
22、乡镇卫生院项目建设，今年全省共有项目任务410个，总投入4.1亿元,二是乡镇卫生院职工公转房项目，今年共有150个，总投入3000万元,2012年农村卫生项目建设任务,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务八：切实抓好对口支援工作。,2013年，由120所县级医院派出360名医务人员支援120所乡镇卫生院,加强考核,加强督查,下半年省厅考核后，把配套资金180万元作为奖励资金,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务九：加大农村卫生人员培养培训力度。,2013年农村卫生人员培训任务,乡镇卫生院业务骨干培训,乡镇卫生院检验人员培训,村医的IPTV教学培训,精心组织，周密安排,乡镇卫生院
23、药学人员培训,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务十：加强乡村医生队伍建设。,一是提升村卫生室服务能力,二是完善村卫生室补偿政策,三是建立乡村医生退出机制,四是落实乡村医生养老政策,关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见,各地结合本地实际，采取多种形式补偿，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,任务十一：深入开展创先争优和“三好一满意”活动,A,B,D,C,二要“质量好”,四要“群众满意”,一要“服务好”,三要“医德好”,通过开展“三好一满意”活动，重点实现几个目标:,www.,目 录,第四部分 新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,第二部
24、分 国家今后四年的医改总体部署,第一部分 简要回顾我省三年医改成效,第三部分 明确当前我省农村卫生工作任务,湖南省卫生厅,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,医改的大背景，乡镇卫生院从过去需要创收的性质不明的单位转变为公益性事业单位。,形势新,以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。其中中心卫生院是辐射一定区域的医疗卫生服务中心，并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。,职责新,湖南省卫生厅,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,在
25、破除以药养医的医改政策下，不再以创收为目的，而是以服务和管理为主。,任务新,公共卫生服务任务,基本医疗,管理,健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务任务。以及重大公共卫生服务任务、卫生应急等。,承担常见病、多发病的门诊和住院诊治，开展院内外急救、康复和计划生育技术服务，转诊服务。,乡村卫生服务一体化管理。,湖南省卫生厅,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,从以前以创收为主甚至是唯一渠道，转变为“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的以财政投入为主的新补偿机制。
26、,补偿渠道新,基层医疗卫生机构经常性收入构成,湖南省卫生厅,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,从以前以创收为主要甚至是唯一渠道，转变为“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的以财政投入为主的新补偿机制。,补偿渠道新,按照基本公共卫生服务均等化的要求，基本公共卫生服务经费主要由中央和省级财政承担。突发公共卫生事件处置经费，由同级财政保障；重大突发公共卫生事件处置经费，中央和省级财政给予适当补助。基层医疗卫生机构的经常性收支补助、离退休人员经费，原则上由同级财政按规定予以补助。基层医疗卫生机构实施绩效工资所需经费，由同级财政保障，省级财政统筹。基层医疗
27、卫生机构的基本建设、设备购置、人员培训和人才招聘等，由同级财政保障，中央和省级财政予以专项补助。省级财政和市级财政对政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率制度给予适当补助。,合理划分各级财政投入责任,湖南省卫生厅,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,1、乡镇卫生院的职责职能根本性变化,全面实施基本药物制度并实行药品零差率销售、按照标准开展基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目，实施绩效工资制度，人事制度改革，规范基本医疗服务行为，推进乡村卫生服务一体化管理。,工作要求新,稳步推进农村卫生信息化，提高农村医疗卫生资源利用率和医疗卫生服务质量，支撑覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，
28、为农民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,工作措施新,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,2、面对新形势，乡镇卫生院副院长需要做到,牢牢把握“公益性、综合性”这个卫生院的定位。从“单一创收”向“服务和管理”转变；从“以药养医”向“多渠道补助”转变。,转变观念,协助院长，重点在“落实”和“规范”上。落实公共卫生服务任务，规范医疗服务行为。无需盲目向医院方向发展。,履行职能,协助院长，管好“人”：主要通过绩效考核，适当拉开收入差距，调动积极性。管好“事”：定岗定责定任务，完善制度，严格按制度办事。管好“物”：保证财物的有效利用。,强化管理,www.,四、新形势下乡镇卫生院副院长履职建议,2、面对新形势，乡镇卫生院副院长需要做到,加强学习：学习、了解、掌握、熟练运用卫生法律法规、医改政策文件,当好配角：自觉维护院长的权威，积极协调好上下的关系、协调好左右的关系、协调好内部的关系,营造氛围：配合院长努力营造乡镇卫生院团结、和谐、奋进的氛围,廉洁守纪：面临的诱惑太多，作为一名副院长，也要经得起各种诱惑，要守住底线,提高素质,谢谢!,
