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1、第六节 血管检查,诊断教研室郝彩玲,一、视诊,（一）颈静脉：颈静脉怒张（二）腹-颈静脉回流征(肝-颈静脉回流征)（三）毛细血管搏动征,肝颈静脉返流征,方法：机制：意义：,平静呼吸状态下持续按压腹部（3060s），颈静脉充盈明显且持续阳性,右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液,（三）毛细血管搏动征,检查方法：意义：,按压甲床末端或口唇，见到红白交替的节律性微血管搏动现象（+）,脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等,二、触诊,（一）脉率（二）脉律（三）紧张度（四）强弱（五）波形（六）动脉壁情况,取决于动脉压（主要是收缩压）的高度,（四）强弱：与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：强 见
2、于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,（五）脉波：无创脉波仪描记 1)正常脉波（normal pulse）2)水冲脉(Water hammer pulse)3)交替脉(Paradoxical pulse)4)重搏脉(Pulses alternans)5)奇脉(Pulse tardus),正常脉波,水冲脉,奇脉,交替脉,脉压增大,左心衰,心包积液、缩窄性心包炎,三、听诊,（一）动脉听诊：1、枪击音(Pistol shot sound)与Duroziez双重杂音：意义：脉压增大 与毛细血管搏动征、水冲脉统称为周围血管征2、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等
3、。（二）静脉听诊：略,四、血压,（一）血压的测量：（二）血压标准：（三）血压变动的意义：,测量方法血压的记录方法注意事项,18岁的成年人血压分类,+20,+10,1、高血压：原发性：原因不明继发性：大动脉狭窄、肾脏疾病、内分泌疾病等2、低血压：见于休克、心肌梗死、心衰及极度衰弱等。3、四肢血压差异常：正常：双上肢血压差5-10 mmHg；上下肢血压差20-40 mmHg 4、脉压改变：增大40 mmHg：减小30 mmHg：见于心衰、休克、心包填塞等。,血压变动的临床意义,复习思考题,肝颈静脉回流征的检查方法和意义？交替脉？有何意义？奇脉？意义？周围血管征？意义？血压测量的注意事项有哪些？成人
4、血压的分级标准？,患者，女，30岁，已婚，自诉10岁时曾因发烧出现四肢关节红肿疼痛，活动受限，伴有心慌气喘，经治疗后好转。后一直无任何不适.2年前因妊娠5个月后出现心慌气喘不能平卧，伴有下肢浮肿，分娩时加重，出现端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，经住院治疗后好转。近来由于受凉而出现咳嗽，咳黄色脓痰，呼吸困难加重,不能平卧和全身水肿而来住院。查体：BP：120/80mmHg，R：20次/分，P：120次/分,T：38.9一般状态可，慢性病容，二尖瓣面容伴浮肿及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大，颈部淋巴结未及，胸部对称。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，搏动弥散。听诊心率160次/分，心律绝对不整，心音强弱不等。心尖区可闻及III级以上粗糙的收缩期吹风样杂音，向左腋下传导和舒张期隆隆样杂音，P2亢进分裂，两肺满布干湿啰音。腹部平软，肝肋下2cm，质地中等有触痛，肝颈静脉反流征（+），腹部 移动性浊音（+），两下肢明显浮肿。请根据以上资料写出：诊断及诊断依据,
