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1、第二节 上肢的结构与运动,一、上肢骨的形态特征与体表标志二、上肢骨连接的结构与运动三、上肢肌的形态特征与功能分析四、常用的上肢皮肤标志、肌性标志和腱性标志五、发展上肢主要肌群力量与伸展性的练习,一、上肢骨的形态特征与体表标志（一）上肢带骨,上肢骨共有64块，分为上肢带骨和自由上肢骨。前者有锁骨和肩胛骨，后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。,1锁骨,属于长骨，位于胸廓前上方，呈“S”字形，分为两端一体。内侧端三分之二向前突，外侧三分之一向后突。内侧粗大，为胸骨端，外侧扁平为肩峰端，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。其全长在胸前上方可以摸到。,肩峰端 胸骨端
2、,2肩胛骨,肩胛骨：为三角形扁骨，位于胸廓背面脊柱的两侧，第2-7肋骨间。有三个角、三个缘和两个面。,三个角：内上角位于骨的内上方，平第二对肋。外上角位于骨的外上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节盂，与肱骨头共同构成肩关节。盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和盂下结节。关节盂向内侧，周径较细处，叫肩胛颈。下角位于骨的下端，与第七肋或第七肋间隙同高。,三个缘：内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。外侧缘较肥厚，对向腋窝，又名腋缘。上缘薄锐，其外侧端有一切迹，称为肩胛切迹。切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。,两个面：肩胛骨的前面为大而浅的肩胛下窝。背面有一从内侧向外上方斜行
3、并逐渐隆起的骨嵴，称为肩胛冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧端高耸，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩峰端构成肩锁关节。,上角平第二肋；下角平第七肋，是测量胸围的骨形标志，肩峰是肩部最外上方的骨点，是测量肩宽和上肢长的骨形标志。,1肱骨是上臂部的长管状骨，分为一体两端。,（一）自由上肢骨,上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头。与肩胛骨的关节盂相关节。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。,体
4、的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。,下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。,肩峰,上角,下角,喙突,肩胛切迹,冈上窝,冈下窝,肩胛冈,肩胛下窝,关节盂,大结节,小结节,肱骨头,解剖颈 外科颈,桡神经沟,肱骨小头,内侧髁,尺神经沟,肱骨滑车,鹰嘴窝
5、,外侧髁,2-3尺骨 桡骨,位于前臂内外侧，均属于长骨。,2.尺骨,上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰咀，前下方的突起为冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。,体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。下端有两个隆起，即位于外侧的尺骨头和由尺骨头的内后方向下伸出的尺骨茎突。,3.桡 骨,位于前臂外侧，分为一体和两端。上端形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的桡骨头凹，与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方
6、光滑缩细为桡骨颈，颈的内下方有一较大的粗糙隆起名桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。,体的内侧缘锐利，又名骨间嵴，与尺骨的骨间嵴相对。下端特别膨大，近似立方形。其远侧面光滑凹陷，为腕关节面，与近侧腕骨相关节。内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。外侧面向下突出，叫做桡骨茎突，它比尺骨茎突约低11.5厘米。,滑车切迹,鹰嘴,桡骨粗隆,桡骨头,桡骨茎突,尺骨茎突,桡切迹,4手骨,体形小，数量多，连结复杂，包括腕骨，掌骨和指骨三部分。,（1）腕骨,腕骨是短骨，位于手骨的近侧部，共有8块，分为两列，每列各4块，均以其形状命名。近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨
7、和钩骨。（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。,手舟骨,大多角骨,小多角骨,月骨,三角骨,豌豆骨,头状骨,钩骨,（2）掌骨,掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第15掌骨。掌骨也分一体两端，近侧端称为底，与远侧列腕骨相关节，远侧端为掌骨小头，呈球形，与指骨相关节。,（3）指骨,指骨拇指为2节，其余各指均有3节指骨，由近侧向远侧依次为第1节指骨（近节指骨），第2节指骨（中节指骨），第3节指骨（末节指骨）。指骨也是小型长骨，每节指骨也分底、体、小头三部。近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节。小头的关节面呈滑车形式，称指骨滑车，与中节的指骨底相关节。末节指骨的远侧端稍膨大且粗糙，
8、名甲粗隆。,二、上肢骨连结的结构与运动,（一）上肢带关节的结构与运动,（二）自由上肢关节的结构与运动,（一）上肢带关节的结构与运动,（1）胸锁关节 是上肢与躯干唯一相连结的关节。是由胸骨上的锁切迹和锁骨上的胸骨端构成，属于鞍状关节，由于有关节盘的存在，变成了多轴关节。可以绕着三个轴进行运动。,（2）肩锁关节,由肩峰上的关节面和锁骨上的肩峰关节面组成，属于平面关节。,2.上肢带运动,（1）上提、下降肩胛骨在额状面内上下移动（10-20cm）（2）前伸、后缩肩胛骨沿肋骨做前后移动（15cm）（3）上回旋、下回旋肩胛骨绕矢状轴在额状面内的旋转运动,（二）自由上肢关节的结构与运动,1.肩关节的结构与运
9、动2.肘关节的结构与运动3.前臂骨连结的结构与运动4.手关节的结构与运动,1.肩关节的结构与运动,由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。,关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。,肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对
10、维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。,2.肘关节的结构与运动,由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成 肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。,肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动。肱桡关
11、节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。,3前臂骨连结的结构与运动,由桡尺近侧关节，远侧关节和骨间膜组成。属于联合关节，可做旋转运动。,4.手关节的结构与运动,桡腕关节 桡腕关节由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛。桡腕关节可作屈、伸、收、展以及环转运动。桡腕关节伸的幅度比屈的小，这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制，另外，由于桡骨茎突低，在外展时与大多角骨抵接，因此，外展的
12、幅度比内收的小。,腕骨间连结,属于平面关节。,腕掌关节 由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。,掌指关节,属于球窝关节。掌指关节由掌骨小头与近节（第1节）指骨底构成，共5个。指关节：指骨间关节共9个，属于滑车关节。,课后思考,1上肢骨包括哪些？请描述肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨的形态结构。2简述肩关节、肘关节、腕关节组成和结构特点。这些关节可作些运动。3熟记上肢的骨性标志（肩峰、肩胛下角、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨茎突、桡骨茎突）。,三、上肢肌的形态特征与功能分析,（一）运动上肢带关节的主要肌群（二）运动自由上肢关节的主要肌群,（一）运动上肢带关节的主要肌群,起于躯干，止于上肢带骨以肩胛骨的运动
13、表示上肢带的运动（前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋）,（1）使肩胛骨上提的主要肌群,斜方肌位置与形态：位于项部及背上部皮下，一侧为三角形扁肌，两侧合为斜方形。起点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。止点：止于锁骨外侧、肩峰和肩胛冈下缘内侧。,功能：肌纤维分为上、中、下三部。近固定时，上部肌纤维收缩使肩胛骨上提、上回旋和后缩；,中部肌纤维收缩使肩胛骨后缩。,下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋和后缩。,远固定时，一侧肌纤维收缩使头向同侧屈并向对侧回旋；两侧上部同时收缩，使头后仰（伸）；一侧整块肌肉收缩使脊柱向对侧回旋；两侧整块肌肉收缩使脊柱伸。,提（杠）铃耸肩,俯身哑铃飞鸟,菱形肌,位置：
14、位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间，肌纤维由内上向外下斜行。起点：起于6、7颈椎和14胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩使脊住伸。练习方法：同斜方肌,肩胛提肌,位置：位于斜方肌上部深层，为带状长方形肌。起点：起于14颈椎横突。止点：止于肩胛骨上角。功能：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩使头和脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱颈段伸。练习方法：同斜方肌。,（2）使肩胛骨下降的主要肌群,斜方肌下部肌束前锯肌下部肌束胸小肌,前锯肌,位置：位于胸廓外侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。为锯齿状的宽大扁肌。起点：以9-1
15、0个肌齿起于1-9肋骨外侧面止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部纤维收缩使肩胛骨下降与上回旋。远固定时，提肋助吸气。,仰卧推杠铃,胸小肌,位置与形态：位于胸大肌深层，为扁而薄的三角形肌。起点：以分散的肌齿起自第35肋骨和肋软骨结合处，肌纤维斜向外上方。止点：由内下向外上方集中止于肩胛骨喙突。功能：近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋。远固定收缩时，可上提肋助深吸气。练习方法：同前锯肌,胸小肌,肋间内肌肋间外肌肋间隙,胸小肌,锁骨下肌,肩胛骨喙突,肋骨,近固定时，使肩胛骨前伸（如含胸）、下降、下回旋；远固定时，提肋，辅助吸气。,（3）使肩胛骨前伸（外展）的肌群
16、：前锯肌 胸小肌（4）使肩胛骨后缩（内收）的肌群：斜方肌中部肌束、菱形肌（5）使肩胛骨上回旋的肌群：前锯肌下部肌束、斜方肌上下部肌束（6）使肩胛骨下回旋的肌群：菱形肌、肩胛提肌、胸小肌,（二）运动自由上肢关节的主要肌群,1.运动肩关节的主要肌群背肌、胸肌和肩肌起于躯干骨和上至带骨止于肱骨,（1）使肩关节屈的主要肌群,胸大肌 位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止点：止于肱骨大结节嵴。功能：近固定时，使上臂屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。,喙肱肌,位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。起点:起于肩胛骨喙
17、突。止点:止于肱骨中部内侧。功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,（1）使肩关节伸的主要肌群,背阔肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,（3）使肩关节外展的肌群,三角肌位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点:肱骨体三角肌粗隆。功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外
18、展。,冈上肌,位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为羽状肌。起点:起于肩胛冈上窝。止点:止于肱骨大结节。功能:近固定时，使上臂外展。练习：同三角肌,（4）使肩关节内收的主要肌群冈下肌和小圆肌,位置:位于冈下窝。冈下肌近似三角形，小圆肌为圆柱形。起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，小圆肌起自肩胛骨外侧缘背面。止点:两肌均止于肱骨大结节。功能:近固定时，两肌均使上臂伸、内收和外旋。,肩胛下肌和大圆肌,位置:肩胛下肌位于肩胛骨肩胛下窝，大圆肌位于小圆肌下外方。肩胛下肌为多羽肌，大圆肌呈圆形。起点:肩胛下肌起于肩胛下窝，大圆肌起于肩胛骨下角背面。止点:肩胛下肌止于肱骨小结节，大圆肌止于肱骨小结节嵴。功
19、能:近固定时，两肌均使上臂内收和内旋，大圆肌还使上臂伸。,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。,（5）使肩关节旋内的主要肌群胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌（6）使肩关节旋外的主要肌群三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌（7）使肩关节水平屈的主要肌群三角肌、冈下肌、胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌长头。（8）使肩关节水平伸的主要肌群三角肌后部、冈上肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肱二头肌长头,2.运动肘关节的肌群,肱二头肌:位置:位于上臂前面浅层，为梭形肌，有长短二头。起点:长头起自肩胛骨盂上结节，
20、短头起自肩胛骨喙突。止点:止于桡骨粗隆和前臂筋膜。功能:近固定时，使上臂在肩关节处屈，使前臂在肘关节处屈，并使前臂在内旋的情况下，在桡尺关节处外旋。远固定时，使肘关节屈。,肱 肌,位置:位于肱二头肌深层，肱骨前面下半部，为梭形肌。起点:起于肱骨前面下半部。止点:止于尺骨粗隆和冠突。功能:近固定时，屈前臂。远固定时，使上臂靠拢前臂。,肱桡肌,位置：前臂前面外侧起点：肱骨外上髁止点：桡骨茎突功能：P88,（2）使肘关节伸的主要肌群,肱三头肌位置：位于上臂后面。有长头、外侧头和内侧头三个头。起点：长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。止点：三
21、个头合成一个肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。功能：近固定时，使上臂和前臂伸。远固定时，使肘关节伸。,肘肌,位置：位于肘关节后面，呈三角形。起点：起于肱骨外上髁。止点：止于尺骨背面上部。功能：使肘关节伸，并加固肘关节,三、前臂肌,前臂肌分为前后两群，前群肌位于前臂前面及内侧，主要有屈腕、屈指和使前臂内旋的功能；后群肌位于前臂后面及外侧，主要有伸腕、伸指和使前臂外旋的功能。,（一）前群肌,前群肌分为浅层和深层浅层肌：由桡侧向尺侧依次排列有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌。浅层肌，除肱桡肌起于肱骨外上髁外，其他均起于肱肌内上髁。,深层肌：有拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌。深层肌均起
22、于桡骨、尺骨前面。,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,前臂肌,指浅屈肌,前群,前群肌的功能,上述肌肉大多数向下跨过桡腕关节、腕中关节（腕骨间关节）、腕掌关节、掌指关节和手指关节，分别止于有关掌骨、指骨的掌面。近固定的屈腕、屈指的功能。以下三块肌肉例外：肱桡肌：起于肱骨外上髁，止于桡骨茎突。其功能是屈前臂，并使前臂内旋、外旋和保持正中位。旋前圆肌：起于肱骨内上髁、尺骨冠突，止于桡骨中部前面。其功能是屈前臂，并使前臂内旋。旋前方肌：起于尺骨前下1/4处，止于桡骨前下1/4处，其功能使前臂内旋。,（二）后群肌,后群肌也分为浅层和深层浅层肌：由桡侧向尺侧依次排列有：
23、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。浅层肌多起于肱骨外上髁。,深层肌：有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。深层肌多起于桡骨、尺骨的后面。,后群,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,前臂伸肌群的功能,上述肌群绝大多数向下跨过桡腕关节、腕骨间关节、掌指关节和手指间的关节，分别止于有关掌骨、指骨的背面。近固定时，有伸腕、伸指的功能。只有旋后肌起于肱骨外上髁和尺骨上部背面，止于桡骨背面上1/3处，有使前臂旋后的功能。此外，桡侧腕屈肌和桡侧腕伸肌同时收缩，使手外展。尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩，使手内收。,分外、中、内三群,手肌,外侧群（大鱼际）：拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌,中间群：蚓状肌（4块）骨间肌：骨间掌侧肌（3块）骨间背侧肌（4块）,思考题：,1参与肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋内、旋外的肌肉分别有哪些？其起止点在哪里？2参与肘关节屈与伸肌肉分别有哪些？其起止点在哪里？3参与腕关节、掌指关节、指间关节屈、伸的肌肉分别有哪些？其起止点在哪里？4.熟记下列肌肉的位置、形态、起至点、功能。三角肌、肱二头肌、肱三头肌5.前臂前群和后群肌包括哪些？主要功能是什么？6.名词：肩袖,
