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1、运动系统慢性损伤,河南大学淮河医院骨科张永利,一、概 论,最为常见的疾病 比急性损伤多 全身各处都可出现,涉及的组织：骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。,分类：1.软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2.骨的慢性损伤：应力集中部位的疲劳骨折、骨坏死,3.软骨的慢性损伤：关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤4.周围神经卡压伤：周围神经被慢性卡压,原因：长期、反复的动作、持续的姿势、局部畸形、退行性变等。,临床特点：1.无明显外伤史、长期疼痛；2.特定部位压痛及包块，常伴有特殊体征,3.局部炎症不明显4.近期有与疼痛部位相关过度活动史；5.部分病人有慢性损伤职业。,治疗原则：1.
2、消除致病因素：纠正不良姿势，定时改变姿势使应力分散，增强肌力；2.局部治疗:推拿、按摩、针灸、活血、减少粘连，改善症状。,3.局部封闭：有效、注意并发症4.抗炎镇痛药：内服、外用，注意副作用。5.手术：,预防：1、注意工作姿势 2、急性损伤后应彻底治疗 3、慢性损伤后正确治疗,二、软组织慢性损伤,软组织慢性损伤,一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）二、狭窄性腱鞘炎（手脚腕部）三、肱骨外上踝炎（网球肘）四、肩关节周围炎（凝肩.五十肩）,腰肌劳损,定义：腰部肌肉及其附着点，筋膜，骨膜的慢性损伤性炎症,腰肌劳损,1.下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作 2.弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。3.急性腰
3、外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。,病因：,腰肌劳损,脊柱结构失稳肌肉组织代偿性肥大、增生,病理,临床表现：1.疼痛：无明显诱因，慢性疼痛，酸胀、劳累后加重，休息后好转，卧床过久感不适，稍事活动后好转，劳累后加重。,腰肌劳损,2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点3.扣击痛阴性4.骶棘肌痉挛症5.脊柱侧弯后突畸形,腰肌劳损,治疗：1.自我保健：注意姿势，防止 腰部损伤，腰围保护，腰背肌功能锻炼。2.理疗,腰肌劳损,3.疼痛点封闭4.药物应用,腰肌劳损,狭窄性腱鞘炎,解剖：肌腱跨越关节处有骨纤维隧道掌指关节处腱鞘形成环状韧带肌鞘增生水肿卡压肌腱,图67-4、5、6,病因：慢性劳损、慢性病虚弱后更
4、容易出现 长期、快速，手指活动,狭窄性腱鞘炎,病理：肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。肌腱被卡成葫芦状，活动有弹拨的动作及响声。,狭窄性腱鞘炎,弹响指屈指肌腱弹响拇 拇指屈肌腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展和拇短伸肌腱,狭窄性腱鞘炎,临床表现：一、弹响拇及弹响指1.晨起患指疼痛、僵硬，活动后有好转。注意疼痛部位2.活动受限，有弹拨及弹响现象。3.掌横纹可触及痛性结节。,狭窄性腱鞘炎,二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡骨茎突处疼痛，压痛，无力。2.局部可触及痛性结节。3.握拳尺偏阳性。,狭窄性腱鞘炎,治疗：1.局部减少活动，外用药物 2.封闭 很有效,狭窄性腱鞘炎,3.手术治疗：非手术治疗无效 小针刀
5、治疗 切除部分腱鞘4.小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘,狭窄性腱鞘炎,肱骨外上髁炎：（网球肘）,定义：肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。,病因：1.腕部活动过急：（被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭妇女。2.中老年体弱者短时间提重物。,肱骨外上踝炎,病理：慢性炎症表现 炎症细胞浸润瘢痕组织形成,肱骨外上踝炎,临床表现：1.肘关节外侧疼。握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。2.肘关节外侧局限性压痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛（前臂伸肌牵拉试验、mills征）,肱骨外上踝炎,治疗：1.限制腕部活动，限制握拳伸腕 2.封闭 3.手术伸指总腱切点剥离术。,肱骨外上踝炎,肩关节
6、周围炎：（凝肩、五十肩）,定义：肩部周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症,病因：1.肩部周围软组织退变薄弱。2.长期过度活动慢性损伤。3.肩周围组织萎缩，长期不活动。4.急性损伤后活动不当。,肩关节周围炎,病理：肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等 增生、粘连、活动受限,肩关节周围炎,临床表现,1.50岁左右 女性多与男性。2.疼痛、活动障碍（各方向）。上举后伸为重，不能摸头发3.三角肌萎缩，斜方肌痉挛。4.X线片，骨质疏松。,肩关节周围炎,诊疗：1.功能锻炼 2.局部 3.封闭,肩关节周围炎,4.非甾体抗炎药物 5.小针刀治疗,肩关节周围炎,三、骨的慢性损伤,骨的慢性损伤,一、疲劳骨折二、月骨
7、无菌性坏死,疲劳骨折 定义 当骨骼受到长时间、反复、集中 的轻微外力而导致的骨折 好发部位 第二跖骨干，肋骨，腓骨远段，胫骨上段等,病因：1.慢性损伤 2.前置因素：第一跖骨头短小 老年骨质疏松，慢性支气管炎,疲劳骨折,临床表现：1.慢性损伤史、训练、行军等。2.局部疼痛、渐加重。3.局部压痛，骨性隆起，4.局部软组织肿胀。,疲劳骨折,X线检查早期：1-2周，无异常 3-4周后可见横行骨折线，周围有骨痂 晚期：周围骨痂增生，骨折线更清晰，骨折端增生硬化,疲劳骨折,治疗：1.同暴力骨折，局部牢固定2.较晚，有硬化粘合困难3.治疗去除质量原因。,疲劳骨折,四、软骨慢性损伤,软骨慢性损伤,一、髌骨软
8、骨软化症二、胫骨节结骨软骨病三、股骨头骨软骨病四、椎体骨软骨病,胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter）好发于12-14好动男孩。胫骨结节，髌韧带附着点。16岁-18岁融合，症状可自然好转。,病因：剧烈活动、不正确活动、股四头肌牵拉、骨骺软骨撕裂。,胫骨结节骨软骨病,临床表现：疼痛：突然剧烈活动史，疼痛与活动有关。肿块：胫骨结节隆起、无炎性表现，压痛，抗阻力伸膝疼痛加重。,胫骨结节骨软骨病,X线：胫骨结节骨骺增大，碎裂,胫骨结节骨软骨病,TONGJI HOSPITAL,治疗：1.减少活动，症状好转 2.外用药物，理疗 3.严重时，活血止疼药物口服,胫骨结节骨软骨病,4.手术治疗 1
9、8岁以后仍有症状，X线片显示 骨骺碎裂块与胫骨上段未融合者 手术钻孔植骨融合。,胫骨结节骨软骨病,五、周围神经卡压综合征,周围神经卡压综合征,一、腕管综合症（正中神经）二、肘管综合症（尺神经）三、旋后肌综合症（桡神经深支）四、梨状肌综合症（坐骨神经）,腕管综合征（最常见）正中神经在腕管内受压的一组症状和体征，严重者可有神经损伤表现,腕管综合征,解剖：腕管内十大组织：正中神经，拇长屈肌腱，2-4深、浅屈肌腱正中神经最浅,病因：1.外源性压迫：掌侧皮肤疤痕或肿瘤（少见）2.腕管本身变小：腕管韧带增厚，疤痕形成。腕部骨折错位，腕管变形。,腕管综合征,3.腕管内容物增大增多：腱鞘囊肿，外伤后血肿机化，局部滑囊，断状肌肌腱过高。4.过度用腕 屈腕100倍 伸腕300倍,腕管综合征,症状：桡侧三个半手指麻木或疼痛，无力，夜间及清晨较重,腕管综合征,查体：桡侧三个半手指感觉异常 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力腕部正中神经Tinel征阳性Phelen征阳性肌电图：正中神经腕手指传导速度减慢,腕管综合征,治疗：1.早期制动，封闭，药物不可注入正中神经内。2.病因去除：腱鞘囊肿，滑膜炎，良性肿瘤，移位肌腱，手术切除,腕管综合征,3.腕横韧带切除（部分）减压 4.正中神经有损伤，作神经外膜切开 神经束间疤痕松懈,腕管综合征,谢谢Thanks,
