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1、血液净化中心护理安全管理,河北医科大学第四医院肾脏内科河北省血液净化质控中心耿同会,前 言,随着血液净化技术的快速发展及设备的智能化，同时政府加大对医疗行业的投入,各级医院相继进入了快速发展的新时期，患者对医疗质量的追求也日益攀升。血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理不良事件的发生。如何防范、保证安全？这是一个摆在我们面前的重要课题！,护理安全概述,血液透析风险,主要内容,护理中不安全因素,概述,护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理：是指为
2、保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。,血液透析风险,风险 在哪,6,中国卫生部通报山西两医院因血液透析感染丙肝事件（2009-3-20）河南三门峡市某医院血液透析患者因感染丙肝而状告三门峡市某医院和北大医院事件（2006年）我省某医院发生丙肝感染事件被告上法庭（2007年）,近年有关透析交叉感染、透析用水污染等不良事件时有发生，并且各中心透析质量良莠不齐！,透析安全？,交叉感染事件：,7,透析中发生空气栓塞异常脱水透析发生异常凝血消毒液残留超标
3、交叉感染,透析设备出现故障的相关风险,血液透析操作过程中常见风险,血液透析相关急性并发症,透析用水质量异常透析机出现空气报警,失衡综合征首次使用综合征低血压、高血压,肌肉痉挛热源反应溶血,血路管破裂透析器破膜,透析过程中的风险,动静脉穿刺针孔渗血,透析过程中静脉血肿,内,瘘,动静脉内瘘假性动脉瘤形成,动静脉内瘘血栓形成,血管通路相关风险,深静脉留置导管内血栓形成,深静脉留置导管感染（出口、隧道、导管内）,导,管,出血和血肿,深静脉留置导管脱落,血管通路相关风险,消毒剂 影响,微生物学影响,复,用,工作人员,透析器性能,透析器复用相关风险,污,染,透析用水和透析液污染,急性危害热源反应败血病内毒
4、素造成的症状 硬水综合征,远期危害免疫系统受损EPO效用降低肌肉无力骨钙流失微炎症状态交叉感染,护理中不安全因素分析,护理人员因素 物质因素 环境因素 管理因素 病人因素,护理人员因素,专业技术因素 工作责任心 法律意识 服务态度 护患沟通问题 缺乏预见性护理程序的能力,护理人员因素,技术因素：专科操作技能及综合应急处理能力欠佳，经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。工作责任心：观察患者时粗心、不细致、不到位,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员
5、尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。,护理人员因素,服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床
6、的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。,物质因素,设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。,环境因素,设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；危险品管理：医用危险品
7、管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。,管理因素,职业道德教育薄弱，安全意识不强；规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；业务培训不到位，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；设备物资管理不善、管理监督不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,病人因素,病人家属维权意识过强病人要求过高，对疾病缺乏正确的认识病人的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。,如何规避风险保证护理安全,针对暴露出的问题，我
8、们要引以为戒，举一反三，认真从中汲取教训，做到后事不忘前事之师，对医疗安全管理要有“如临深渊，如履薄冰”的警觉,深思,？,透析室安全管理,建立健全各种规章制度及人员岗位职责建立规范操作流程进行严格的质量控制,实施规范化的管理-制定相应的规章制度,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,消毒隔离制度及无菌技术感染筛查登记制度一次性耗材使用制度血液透析病案管理制度员工培训及继续医学教育制度 血液透析设备维修保养制度工作制度血液透析登记制度工作人员体检制度血液透析中心的风险防范制度,25,保证血透质量和安全,规章制度,26,工作制度
9、,对人员资质的要求,高素质医疗和操作技术过关具备相应血液透析基础知识持有有效执业证书医师执业证书护士执业证书技师执业证书接受过不少于3个月的血液透析培训,建立规范操作流程,治疗期间（接触透析液）,血液透析基本环节,透析前规范告知制度,可能并发症,治疗目的,预防措施,方式选择,风险,签署知情同意书,透析前完善传染病检测,首次透析和转入患者，透析前必须检测：出现无法解释的丙氨酸转氨酶升高：立即行乙肝DNA和丙肝RNA病毒检测,乙肝病毒标记物丙肝抗体HIV梅毒抗体,复查：每年一次,阴性,透析中健全患者病历,透析病历包括：,首次病历透析记录病程记录化验记录用药记录,评估透析充分性并发症防治相关 检查和
10、记录随访,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,操作常规,动脉-静脉内瘘穿刺操作常规中心静脉插管使用操作常规血液透析操作常规血液透析器复用操作常规浓缩液配制操作常规其它护理常规,35,操作流程,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,消毒隔离规范,透析室环境达到III类环境的要求：物品表面细菌10cfu/cm2空气细菌500cuf/m3医务人员手细菌10cfu/cm2透析用水和透析液的细菌(内毒素)含量：内毒素2E
11、U/ml细菌200CFU/ml反渗机和水路消毒规范透析机消毒规范透析器复用规范传染病的隔离透析方法,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,机器维修和保养制度,水处理机建立档案、使用记录保养、性能监测、反渗水质量记录故障和维修记录透析机建立档案并编号、使用记录保养、故障和维修记录,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,透析用水及透析液质控标准,透析用水内毒素2EU/ml 每三个月检查一次细菌200CFU/ml 每一
12、个月检查一次水化学污染物检查每年一次硬度及余氯至少每周一次 透析液内毒素2EU/ml 每三个月检查一次细菌200CFU/ml 每一个月检查一次渗透压 280-300电导度血气分析,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,病人管理目的,及时获得病人的病情变化信息以便及时采取措施(门诊/住院)及时纠正从而获得较好的存活质量和生存期,病人管理内容,病人健康教育个体化透析及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人,病人健康教育,心理咨询终末肾脏病知识普及血液透析知识普及鼓励病人回归社
13、会,病人管理内容,病人健康教育个体化透析及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人,个体化透析,透析器透析时间透析液成分血流速透析液流速特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM,病人管理内容,病人健康教育个体化透析及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历管理制度血液透析室紧急情况预案,病历管理制度,首页透析记录用药记录化验记录及粘贴单知情同意书定期评价,血液透析室规范化管理,人员职责操作常规消毒隔离规范机器维修保养制度透析用水和透析液标准病人管理病历
14、管理制度血液透析室紧急情况预案,火灾,停电,停水,针头滑脱,凝血,透析机故障,应急预案,应急预案,透析器破膜,感染暴发,脚勤、手勤、眼勤、嘴勤 树立“人命关天、责任重大”意识 践行“病人第一、质量第一、安全第一”的理念,抓落实,制度再好，如果没有监督考核，制度就会 失去作用、就会成为一纸空文 开会+不落实=0 好思路+不行动=0 布置工作+不督促检查=0 抓住不落实的事+追究不落实的人=落实,高品质的医疗服务 既要靠医务人员的自律自觉，也要靠制度（法律）约束，更要靠监督落实！,质量控制-狠抓重要环节,透析用水的质量操作规程的管理各种监测三基及专科技能控制经血源等途径传染疾病CQI小组的活动,定期总结分析,血液净化相关资料,结束语,日常工作常规化 按规程及行业标准进行操作 从不规范走向规范化,照章办事避免违规,河北医科大学第四医院肾内科 联系电话：86095391/86095366 耿同会 手机电话：Email：,谢谢,
