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1、通过超声手术病理三对照提高甲状腺癌的诊治水平,杨力珍 天津医科大学附属肿瘤医院头颈甲状腺肿瘤外科,报告内容,资料和方法 结 果 讨 论,近年来，随着超声检查准确率的提高，也大大地提高了甲状腺癌97术前诊断的正确性。因而使得我们对于甲状腺癌的临床治疗更加个体化、功能化、彻底化。在此，我们对（近两年的本治疗小组的）120甲状腺癌病例进行回顾，将超声结果、手术治疗经过、病理结果进行对照，总结治疗经验，以更加提高甲状腺癌的诊治水平。,资料和方法,资料 采取2008年4月至2010年7月我院一治疗小组的、术前有超声诊断、经规范手术治疗、有明确病理诊断的甲状腺癌病例120例（全部为乳头转癌），其中男28例
2、，女92例，男女之比为1：3.28，中位年龄为46岁（年龄最大68岁，最小17岁）。在120例中，术前B超诊断和术后病理相符合者108例。,分析方法 对此108例的B超声像普遍特点加以总结；的B超情况、术中情况、病理结果加以对照，仔细加以分析，找出术前不能正确诊断的原因，以总结治疗经验，进一步提高甲状腺癌的诊断水平。（说明：术前采用Sonos4500彩色多普勒超声仪和Logiq700彩色多普勒超声仪，对患者颈部进行检查，记录患者的甲状腺声像情况；对术前、术中诊断为甲状腺癌的疑似病例，术中送冰冻病理，根据冰冻病理结果，一次规范性完成手术。）,结 果,（一）分析108例术前B超和术后病理相符合的病
3、例，其超声情况如下：1.肿物包膜不完整者、包膜不连续或无包膜回声者89例，占82.4%（89/108）.2.肿物无液性暗区者97例，占90%（97/108）3.超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在2MM以）的病例85例，占78.7%（85/108).,4.血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多为肿块内型（本组此型78例，占72%78/108）,108例中的另30例病理，其血流情况为肿块周边型、周边内部混合型两种，约占28%（30/108）。5.肿物声像多为低回声且回声不均匀，108例中低回声者占92例，占85%。,1,（二）12例术前B超和术后病理不相符合的吧病例分析 1.这12例的超生情况
4、如下：（1）.其中的10例B超下可见甲状腺内大小不等多发结节，最大结节直径6CM，最小结节直径0.3CM，B超诊断为甲状腺肿。（2）.12例中的另两例病例，B超表现为甲状腺弥散性肿大，加上临床上肿大的甲状腺压迫气管，B超和临床皆诊断为甲状腺桥本病。,2.这12例的术中处理：对本12例病例，在手术中，医生仔细检查触诊，细心操作，发现在肿大的甲状腺组织中，隐匿着略硬的、无包膜的、疑似癌灶的小结节，这些结节最大者直径0.6CM，最小者直径0.1CM，将其仔细分离并切下送病理，方得出甲状腺癌的病理诊断。,讨 论,（一）对本组108例（术前B超和术后病理相符合的）病例B超声像 特点分析：1.肿物包膜不完
5、整、包膜不连续或无包膜本组占82.4%）。2.肿物无液性暗区（本组占90%）3.超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在2MM以）（本组占78.7%）。4.血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多为肿块内型（本组占72%），少数为为肿块周边型及周边内部混合型（此两型共占28%）。5.肿物声像多为低回声且回声不均匀。,（二）术前B超诊断和术后病理不相符合的12例甲状腺癌加以分析：1.此12例病例中，术前10例超可见甲状腺多发结节，其结节大小不等，其中最大结节直径6CM，最小结节直径0.3CM，B超和临床皆诊断为结节性甲状腺肿。2.12例中的另两例病例,术前B超表现甲状腺弥散性肿大，甲状腺功能中，过氧
6、化酶值及甲状球蛋白抗体值升高，故临床诊断为甲状腺桥本氏甲状腺炎。术中经手术医生仔细触摸检查及手术操作，发现肿大的甲状腺组织中，有疑似癌灶的异常发硬结节，将结节切下送病理，才得以准确确诊。,3.此12例癌灶的特点是为：癌灶的体积较小，其直径在之间，肉眼下无包膜，呈实性较硬结节状，但尚未形成明显的微钙化斑（有人认为微细钙化斑是癌灶分泌的一些钙化物，如粘多糖和糖蛋白等，上述癌灶体积尚小，推测癌灶发生时间较短，故钙化灶尚未形成状腺炎）。这些癌灶多在结节性甲状腺肿、桥本氏甲病灶中隐藏着，不易被超和临床医生发现。,4.此12例病例中，术前10例超可见甲状腺多发结节，其结节大小不等，其中微小的甲状腺癌灶也可
7、、桥本氏甲状腺炎共同存在，述情况可以掩盖微小的癌灶不易被临床和超发现：当结节性甲状腺肿的多发结节互相融合时、当桥本氏甲状腺炎的多发结节互相融合时，都可以掩盖较小的甲状腺癌灶的声像，而不被超术前发现，更不易被临床医生术前触知，而造成临床漏诊。,由此可以看出，超检查是甲状腺癌首选的、诊断水平较高的诊断手段，文献报告，B超术前甲状腺癌的检出率为68%-90.5%，本组术前B超的检出率为90%（108/120），如此高的就检出率是等检查手段不能比拟的。但临床医生更要注意提高自己的手术技巧和术中识别癌灶的能力，以便术中准确发现少数目前B超尚不能发现的癌灶，以便更进一步提高对甲状腺癌的诊治水平。,参考文献
8、,(1).牛丽娟.郝玉芝.周纯武.超声诊断甲状腺占位性病变的价值.中华耳鼻 喉头颈外科杂志。2006，41（6）：415-418.(2)郑向前.高明.李亦工.甲状腺癌超声介导诊断及临床分期.中华普通外科杂志.2008，23（5）：324-328.(3)张彬.甲状腺结节诊治的规范性.中国耳鼻喉头颈外科.2008，15（6）：317-318.(4)曾勇.张永海.吴成亮.甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶结节中的作用.温州医学院学报.2008，38（4）:379-380.(5)Lee HK,Hur MH,Ahn SM.Diagnosis of occult thyroid carcinoma by ultrasonography.Yonsei Med J,2003,44:1040-1044.(6)Takashima S.Matsushita T.Takavama F,et al.Prognostic significance of Magnetic resonance findings in advanced papillary thyroid cancer Thyroid,2001,11:1153-1159.,谢谢！,
