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1、造口护理,岳阳市一人民医院胃肠外科 陆 芬,消化道生理解剖,肾,横结肠,升结肠,回肠,胃,输尿管,降结肠,膀胱,什么是造口？,定义造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。,造口不是病！,做造口的目的：,临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性“器官”：肠道连续性因疾病而中断,造口的分类,肠造口,泌尿造口,回肠造口,结肠造口,乙状结肠造口,降结肠造口,不可控尿路造口,可控性尿路造口,双腔横结肠造口,主要造口类型 结肠造口,特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似年龄通常较大，55 65岁,结肠造口的类型-Colostomy,乙状结肠造口,
2、双腔横结肠造口,降结肠造口,主要造口类型 回肠造口,特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强年龄相对年轻，30 50岁,回肠造口-Ileostomy,回肠造口,主要造口类型-尿路造口,尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：液体、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强年龄较大，55 65岁,尿路造口-Urostomy,不可控尿路造口,可控性尿路造口,根据造口时间分类,永久性造口：临时性造口：一段时间后可回纳外伤穿孔肠梗阻吻合口减压先天畸形再造,根据造口形态分类,端式造口：襻式造口：,根据
3、造口外观分类,单腔造口：双腔造口：,造口护理的目的,造口术后出院指导,1、早期日常护理 每日取下造口袋，用生理盐水清洗粘液，造口袋内排泄物达1/3需倾倒，观察造口及周围皮肤，早期大便稀薄，3-5天更换造口底膜。2、饮食指导 饮食均衡，多样化，不戒口 回肠和泌尿造口患者多饮水和果汁 饮食细嚼慢咽，减少胀气食品（如土豆、红薯、啤酒、洋葱等）多喝酸奶及多食绿色蔬菜，少食产生异味的食品 不吃难消化的食品和容易引起腹泻的食品,3，家居指导 做力所能及的家务 避免长期慢性咳嗽 避免家具碰伤 不要经常提举重物 避免压迫造口 可以适当进行跑步、散步、打太极拳等运动4，服装指导 不宜太薄，过于透明 以柔软、宽松
4、、舒适为原则，避免紧身衣裤，摩擦造口，影响血液循环。腰带不宜太紧,5，社交指导 社交如常进行 积极参加造口联谊会 可外出旅行,常见问题的处理,臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，还可以内服除臭剂，如活性碳片、叶绿素片,常见问题的处理,腹泻：佩带开口袋，可方便清理粪便，减少更换造口袋的次数。腹泻时进食低纤维，低脂食物，也可食用香蕉、苹果酱、花生酱等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钾、钠高的溶液补充水及电解质。严重腹泻时应到医院检查,常见问题的处理,便秘：最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，进行适当活动。当有便意时，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针方向按摩，以助肠蠕动
5、。早晨起床后，喝500-1000毫升冷开水，也有助于排便。必要时，在医生指导下服用缓泻药,常见问题的处理,胀气：定时的饮食，勿让肠道排空太久。进食时，细嚼慢咽和心情轻松等，均有助于减少胀气,大便溢出,异味,自我形象紊乱,皮肤过敏,问题,护理不当可能会出现以下现象,用物准备,造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套污物袋纸巾、棉球干纱布温盐水或温开水泌尿造口必须多准备一些吸水纸。,操作方法,1.撕去旧造口袋 撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。注意：摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味；观
6、察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）,操作方法,2.用温水清洗造口及周 围皮肤，将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力过猛，损伤皮肤表皮,操作方法,3.观察皮肤状况，有无红、疹、破损等同时观察粘膜的颜色,操作方法,4.使用造口测量尺分别测量造口的长或宽,操作方法,5.将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪。注意：造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。,操
7、作方法,6.正确粘贴造口底盘或造口袋，粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会。注意：应根据病人的体位决定造口袋的开口方向。,二件式造口袋的操作方法,撕去粘贴面上的保护纸，按照造口位置自下而上将造口袋贴上,二件式造口袋的操作方法,贴好底盘后，对准连接环由下向上将袋子和底盘按紧,二件式造口袋的操作方法,听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全的装上底盘,操作方法,7.最后关闭造口袋底部的排放口。,更换造口袋的小技巧,保持良好的心理状况保持造口周围皮肤干净、干燥冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液,
8、造口袋的清理方法,及时排放，排泄物至造口袋的1/2 或 1/3满即可 二件式造口用品袋子直接取下清洗 一件式造口用品使用冲洗壶,造口袋的保存,阴凉干燥、通风处保存避免放入冰箱避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多,衣着、沐浴,饮食,运动,心态,健康指导,健康指导,衣服 以柔软、舒适为原则，不需做特别改变，但应避免传紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。如果裤带压迫到造口，建议穿着宽松的背带裤。,健康指导,沐浴 手术伤口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴时，可贴造口袋，也可将造口袋除去，水不会由造口进入体内。沐浴时，造口周围皮肤可用温和的肥皂清洁。,健康指导,饮食饮食不需要做特别改变，均衡饮食。平时注意多喝水，多食新鲜水果蔬菜。充分咀嚼、细嚼慢咽 避免易产气体食物：萝卜、整豆类、乳制品、辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等,健康指导,运动根据身体状况选择适合的体育运动，如游泳、跑步等。避免提举重物,以防止造口周围疝气的发生.避免对造口直接撞击的运动，如打篮球、摔跤等.有的病人运动时要用造口腹带约束，以增加腹部支撑力。,健康指导,正常心态很重要!,健康指导,应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，增加交流的机会,谢 谢!,
