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1、积极参与健康管理提高生活质量,罗子鸣2008.4.27,目前，心脑血管病被认为是人类健康第一杀手。全球每年心血管病每年导致1750万人死亡（占总死亡人口25%）,每年有760万人死于心脏病，570万人死于脑卒中。每年全世界约有600万人被癌症夺去生命，其中我国约130万人死于癌症。目前，我国约有1亿6千万人患高血压病,4500万人患冠心病。每年约200万人死于心脑血管。存活的450万人有不同程度的残疾，严重影响生活质量，造成社会、家庭及个人沉重负担。,根据卫生部2006年公布资料，我国城市居民死亡原因排名前三位的是恶性肿瘤(22.58%),脑血管疾病(22.33%)心脏疾病(17.28%)。这
2、是威胁我们生命的三大杀手。下面看看近年来一些中国英年早逝人群：,王均瑶：结肠癌 38岁孙德棣 38岁 胆囊疾病 网易首席执行官梅艳芳：子宫颈癌（40岁）傅彪：肝癌（42岁）陈晓旭：乳腺癌42岁李媛媛：子宫颈癌 41岁罗文:肝癌 52岁郭昶：胃癌50岁高文焕：肺腺癌 46岁 清华大学工程物理系教授,曹春鹏：猝死 20岁 足球运动员段华：猝死（肥胖）28岁萧亮：猝死 32岁焦连伟:急性心肌梗死 36岁张勤：猝死 37岁 民警郭予：猝死 44岁省人民医院神经外科博士高秀敏：急性心肌梗死 46岁,杨迈：猝死 54岁 爱立信(中国)有限公司总裁,萧亮是中国社科院边疆史地研究中心的一名人类学学者。他32岁
3、的生日刚过一个月。两个月前调动工作曾做过一次全面的体检，一米七六的身体，棒棒的，一点毛病都没有。1月5日凌晨4时许，32岁的萧亮中在睡梦中突然大口大口地喘气，再过一阵，熟睡中的马茜却被枕边异常急促的喘气声惊醒，她以为他是打呼噜或者梦魇，就伸手去摇他，却听到他在喊：“我疼，我疼”马茜跳下床，摁亮灯，看见他正张着嘴，挺着胸膛使劲大口大口地喘气。5分钟以后，他就去世了。注:死于冠状动脉痉挛(严重心律失常-心室颤动),07年1月22日晚，36岁清华大学电机与应用电子技、术系(简称“电机系”)讲师，博士毕业后留校已近6年。焦连伟突然发病，经医院抢救无效去世。医生诊断的死因结果是：急性心肌梗死、猝死。但此
4、前焦连伟从未表现出任何心脏病症。亲属及同事认为，这或许与他长期被忽略的超负荷工作、心理和生活压力过大有关。省人民医院神经外科博士郭予(44岁)手术前猝死 中华医学会会长钟南山院士呼吁,关注医护人员健康。,按照健康管理科学,影响人的健康和疾病的因素分为以下四类:其中最重要的是行为生活方式。,气候10分,15 分,=,+,+,+,15 分,100分,社会因素7分,现阶段健康及亚健康人群、慢性疾病的管理成为健康管理的重要角色，受到越来越多人的重视。健康管理通过阻断不良的生活方式，达到阻断慢性疾病的自然进程，以低投人换来大量医疗成本的节省。,目前，我国大部分医师行为生活方式不是很科学，他们的身体处于亚
5、健康状况。“医师能治疗你的疾病，但是不能保证你的健康。自己救自己吧！”摘自What your doctor doesen,t know about nutritional medicine may Be Killing you别让不懂营养学的医师害了你 所以，我们不能将自己健康完全交给医师，而应 主动参加自己健康管理计划。努力学习健康管理知识，养 成健康的行为与生活方式（从5岁开始），追求高品 质生活，才能使自己健康长寿。,钟南山提出建议（对医务人员及一般人士均有借鉴作用）每日应尽量作到均衡营养，定时定量合理饮食；如果由于工作繁忙无法满足全面营养，建议在膳食之外补充维生素及矿物质补充剂,是一种
6、非常有效的方式。,(每天1520种食物)均衡营养 健康保险 戒烟适量饮酒 健康管理 每年一次全面体检 运动30-40分钟(睡眠)心理健康 个人进行健康管理各个环节,一、心脑血管病预防及营养干预 按照最新的科学研究表明，预防高血压病、冠心病与脑卒中要从5岁或更早开始。其实早在上世纪30年代、50年代和60年代，许多病理学家从尸解中发现,从儿童主动脉及冠状动脉就出现动脉粥样硬化。朝鲜战争和越南战争一些死亡的美军士兵尸解显示77%有冠状动脉粥样硬化。证实了冠心病是从人生早期发展而来。,我国病理研究显,1020岁年青人，主动脉脂质条纹病变的检出率高达50%。北京1539岁意外死亡者中重度动脉粥样硬化病
7、变的检出率约25%，并以不稳定斑块居多。国内外大量病理学资料证明，人类从35岁开始 在主动脉及冠状动脉形成脂质条纹,1524岁增长加快，纤维斑块在20多岁时缓慢出现30岁后迅速增多,但30岁前很少见到严重的AS(主动脉硬化)，40岁后病变稳定 发展，但较缓慢。,因此，对于中老年人，我们常规体检血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯就算在正常范围，并不能表示我们没有动脉粥样硬化。决不能麻痹大意，而应积极通过健康生活方式及非药物手段来阻止已存在的动脉粥样硬化进一步发展。,国外10岁儿童就可患冠心病。国内文献报道,14岁就可发生脑卒中，19岁就发生冠心病，25岁就发生心肌梗死。冠状动脉的解剖中见到
8、的扁平的、富含脂肪的淡黄色病变，称为脂质条纹（见下图）。,这是一例10岁儿童冠状动脉脂肪条纹（黄箭头所指,白箭头是血管内膜）,Foam-cell(泡沫细胞)这是一例10岁儿童冠状动脉脂质条纹剖面图,这是一例正常儿童冠状动脉剖面图,Femandez和Stemly从来自五大洲国家各中心18个尸解资料中证实AS随年龄增长而加重,主动脉脂质条纹常在5岁以前时已出现。Benensondg等对204例死于意外的239岁病例尸解研究中也发现主动脉及冠状动脉脂质条纹和纤维斑块随年龄增长而增多,冠状动脉病变要比主动脉更明显。以上的病理解剖资料说明AS，尤其是冠状动脉粥样硬化病理改变在儿童期已广泛存在。,巨噬细胞
9、吞噬TG及LDL-Ch 泡沫细胞。,一支主要冠状动脉三分之二被堵塞，冠状动脉血液供应不足，病人发生心绞痛,从脂质条纹形成发展到冠心病、高血压病是一个较长的过程。其中，血脂增高（甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）起重要作用;此外肥胖、高血压、运动过少、营养不均衡（卵磷脂、纤维素、各种微量元素摄入不足，脂肪摄入过多、吸烟、酗酒等）各种维生素长期摄入足都是很重要因素。,茶多酚 茶黄素 蛋白质粉 多种维生素及矿物质 控制体重 500克蔬菜、1个 均衡饮食 带皮苹果、90克 番薯、玉米50克运动40-60分钟/天 提高心理素质,高血压病冠心病,低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 甘油三酯,同型半胱氨酸增高,膳食
10、纤维不足,肥胖,压力过大,运动过少,AO-主动脉 箭头所指是冠状动脉前降支分支，再逐渐分布到心脏前壁，然后像树枝一样分布到心肌各部分，营养心肌。红色是动脉，蓝色是静脉,运动康复疗法可较全面的提高生活质量，减少肥胖，骨质疏松，身体失衡指数、糖尿病等危险因素，是一级预防、二级预防、三级预防的良好手段。其特点是费用低，但需从年轻时起培养良好的运动习惯，每周需占用一定的时间。,。,预防高血压、冠心病应从5岁起采取针对上述原因的综合措施，才能有效地阻断高血压病、冠心病发生。,一组4000例病人调查显示，高同型半胱氨酸男性患冠心病危险将增加60%，女性增加80%。一组1449女性岁大样本研究显示，高同型半
11、胱氨酸水平女性脑卒中危险性比正常同型半胱氨酸水平女性高26倍，相当每天吸一包烟的危害。,补充叶酸、维生素B12、维生素B6，可降低同型半胱氨酸32%。人体正常值是：55mol/L，超过15mol/L即为高同型半胱氨酸水平。纽崔莱营养与健康研究中心与北京大学医学部及中山中山医学院研究了297例样本，其中153例服用含有植物提取物的多种维生素与矿物质补充剂，144例服用安慰剂，8周以后，食用组血同型半胱氨酸水平有非常显著下降，而服用安慰剂组则没有变化。,具有抗氧化功能的维生素A、E、C、-胡萝卜素、硒等在机体内协同作用，可以更有效提高机体抗氧化能力，保护心血管系统健康，提高机体免疫力，延缓衰老、预
12、防肿瘤发生。,大量文献研究指出，维生素A、E、C、-胡萝卜素、硒摄入不足可以促使脑卒中、心绞痛、心肌梗死发病。实验证明，食用含有植物提取物的多种维生素与矿物质补充剂，除了提高维生素和类胡萝卜素水平外，还可减低因氧化造成的DNA损伤、脂质过氧化、与内皮细胞功能有关的同型半胱氨酸水平。,对抗高血压病、冠心病最佳武器-茶多酚(绿茶)及茶黄素(红茶)临床证据 2002年,“AM J Clin Nutrn”一篇循证营养学研究论文对4807名55岁以上芬兰人进行6年随访证实,每天喝3杯红茶心肌梗死发生危险下降43%，致命性心肌梗死发生危险下降70%。,另一篇研究指出，3430名阿拉伯人每天喝6杯以上红茶，
13、患冠心病危险下降51%。AM J Epidemiol(2001)对17个大型临床试验统计分析指出，每天喝3杯以上茶可使心肌梗死危险性下降11%，中风危险性下降2226%。,日本一项13916人参与的一年研究指出，每天喝10杯以上绿茶有明显降血脂效果。JAMA（2003）发表Maron观察18岁以上轻中度高脂血症患者240例，每天服75mg茶黄素，12周，血脂各项指标均明显下降。TC下降11.3%,LDL-Ch下降16.4%,无不良反应,安慰剂组血脂无变化。,富含茶黄素制剂降低血脂12周总有效率为72%，非常安全。非常适于冠心病一级或二级预防。目前国际上他汀类药是降血脂主流药物，剂量增加一倍可使
14、LDL-C进一步下降56%，但肝脏肌肉毒性也上升。采用联合用药以减小他汀类药物副作用也是国际流行降脂方法。,根据美国范德比尔特大学医学中心、上海瑞金医院及上海科宝生物科技公司联合研究,英国爱丁堡大学心脏研究所研究,日本京都世界卫生组织心脏病一级预防合作研究中心以及国内外大量研究证明，茶多酚及茶黄素具有降低血压、降血糖、降血脂、有遏制过氧化脂质产生的作用，保持血管壁的弹性，使血管壁松弛消除血管痉作用，增加血管的有效直径。从而有效地防止冠心病、脑中风。，,茶黄素改善血液流变性的研究表明：10项血液流变学指标，全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原等都有改善。还可有很强的抑制血小板凝集的作用，可以抗血栓
15、形成，从而预防和治疗心血管疾病，高脂血症、脂代谢紊乱、脑梗塞等疾病，改善微循环及血流变性等功效。,茶色素能显著降低高脂动物血清中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）、提高血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）。茶黄素对血管紧张素转换酶具有显著抑制效应，具有降压的效果。茶多酚有降血压作用：通过其抗氧化特性降低自发性高血压卒中鼠（SHRSP)的血压。,茶多酚抗癌作用:1.茶多酚有极强的清除有害自由基，阻止脂质过氧化的作用；诱导人体内代谢酶的活性的增高，促进致癌物的解毒；抑制和阻断人体内源性亚硝化反应，防止癌变和基因突变。研究表明，每人每天摄入160mg茶多酚即对人体内亚硝化过程产
16、生明显的抑制和阻断作用，摄入480mg的茶多酚抑制作用达到最高。2.广西肿瘤防治研究所对服用茶多酚满3年的肝癌3050岁高危险人群，按随机对照的原则，,在1200名服药者的血样本中，抽取193份抗凝血进行淋巴细胞亚群和NK cell(自然杀伤细胞)活性检测。结果发现，服用茶多酚人群的NK细胞的活性均明显高于服用安慰剂的对照人群。注:运动也可增强增多自然杀伤细胞（癌症的剋星）,茶多酚可抑制和杀灭链球菌、伤寒菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、葡萄球菌等细菌感染；抑制或降低白喉毒素、破伤风毒素的毒力；对抗脊髓灰质炎病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、疱疹病毒、爱滋病毒等对人体的伤害；实验证明茶
17、多酚抗变态反应和抗皮肤过敏反应比目前常用的抗过敏药的抑制效果强2-10倍。,预防心脑血管病重要营养素-膳食纤维 JAMA上一项研究10年间研究了68782女性，每天摄入23克纤维素者与只摄入11.5克者比较,患非致命性心肌梗死机会减少43%,患致命性心肌梗死机会减少59%。,中国营养学会RNI每天摄入2436克纤维素每天摄入400500克新鲜蔬菜（3-4种）、一个带皮苹果、90克番薯、一个玉米（50克），就能达到上述纤维素标准，除了预防心脑血管病外,还可以有效预防多种癌症发生。,JAMA(1995)一项研究334例早期心脏衰竭病人,每周吃一次或以上海鱼或海产品者发生心衰机率降低50%。Albe
18、rt（1998）一个报告指出，2000名医师参与的健康研究中发现，每周至少吃一次鱼男性发生猝死危险是每月吃鱼少于一次的男性的一半。Ann Intern Med(1999)一个研究指出223例冠心病患者，部分人3个月吃6克浓缩鱼油，者心血管症状较对照组明显减少。另一项研究指出，受试者连续3个月服含EPA900-1800mg鱼油，TG明显降低。,二、癌症预防及营养干预 每年全世界约有600万人被癌症夺去生命，其中我国约130万人死于癌症。越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽管与遗传因素有关，但主要是与环境因素及生活状态有密切关系，只要我们不断改善环境，建立健康生活状态，癌症是可以预防的。,蔬菜和水
19、果越来越被证明是预防多种癌症发生的保护因素，包括消化道癌(口腔、食道、胃、结肠、直肠)、呼吸系统癌(咽、喉、肺)以及与内分泌有关的癌(乳腺、胰腺)。如果能做到每人每天摄入400800g新鲜水果和蔬菜，则可使肺癌和胃癌的发生减少50%。,世界癌症基金会(WCRF)和美国癌症研究学会(AICR)出版的膳食、营养与癌症预防中专家组提出了14条防癌膳食建议(1)选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并选用粗粮。(2)避免体重过低或过重，整个成人期的体重增加限止在5 kg以内（中国人BMI在18.524之间）超重或过度肥胖的妇女，患子宫内膜癌的危险性高；超重的绝经后妇女发生乳腺癌的危险性高。体重超重
20、者患肾癌、肠癌的危险性高，并可能增加患其他肿瘤的危险性。,(3)坚持适当的体力活动。如果工作时缺少体力活动，应每日进行一小时快步行走或类似运动。(4)全年每日多吃蔬菜和水果，目标为400800g。其保护作用是由其中的维生素、矿物质、纤维和植物化学物质之间的相互产生的。绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯和柑橘类的水果预防作用最强。重要的是每天要吃五种或五种以上的蔬菜水果，并常年坚持，这样才能持续预防癌症。(5)每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物，并尽量多吃粗加工的谷类。而高纤维的食品可能有预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的作用。,(6)建议不饮酒。如要饮酒，每日男性限制在2杯以内，女性限止在一杯以内。(7)
21、控制肉摄入量，特别是红肉，应限止在每日80g以内。最好选择鱼、禽肉取代红肉(牛、羊、猪肉)。如果每日摄入超过90克的红肉，可能会增加患结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌的危险。(8)限制脂肪含量高，特别是动物性脂肪含量高的食物。饱和脂肪含量高的膳食会增加患肺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜癌的危险。(9)少吃腌制食物，盐的每日消耗量应少于6克(约一茶匙)。应避免习惯性地在烹调时加太多的盐，在餐桌上可用新鲜的黑胡椒粉代替盐，少吃腌制的咸肉、火腿及咸花生、咸土豆片、咸饼干等。,(10)不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。真菌毒素最主要的是黄
22、曲霉毒素，它可引起原发性肝癌。不要买有霉菌污染的坚果、谷类和豆类。但酱豆腐等发酵食品是安全的。(11)易腐烂食物的保存：用冷藏或其他适宜方法保存易腐烂的食物。各种食物有不同的保质期，按照食品包装上的说明妥善保存食物，既可保存其营养成分，又可防止各种病菌的污染和食品变质。（12）食品中的添加剂、污染物及残留物食品中的添加剂：污染物及残留物的水平低于国家规定的限量即是安全的，但乱用或使用不当可能影响健康。尽管蔬菜水果中可能有少量化学残留物，但在食用前仔细清洗。就可以去除任何细菌和杂物。,（13）食物烹制：不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉只能偶尔食用。常吃烤肉、烤鱼会增加患胃癌的危
23、险性。烹调时避免把食物烧焦，如果烧焦，食前应去除烧焦部分。如果你喜欢吃烤肉，可尝试用铝箔包好后再烤，以免烧焦。(14）食物中的各种营养素和其他成分结合起来可以抵御癌症。大多数人应该能够从饮食中获取所需的种种营养素。如果你认为必须要用营养补充剂，最好先去找医生，以确定你的身体状况是否需要。,最后，应指出尽管吸烟不是膳食的一部分。但是任何预防癌症的膳食建议都不应忽视强调“不吸烟”。这里只强调烟里有40种致癌物质，每吸一支烟，寿命可缩短14分钟。全球每年约有250万人死于吸烟。美国11万多人是肺癌引起的，3万多人是其他器官癌症引起的。2000年共有484 万人由于吸烟而早死;发展中国家241万人，发
24、达国家243 万人;其中384万人为男性，100万人为女性。由吸烟引起的主要死因为心血管疾病(169万)、慢性阻塞性肺疾病(97万)和肺癌(85万)。,WHO（世界卫生组织）4+1健康工程：1.心理平衡 2.适量运动（包括充足睡眠）3.戒烟及适量饮酒 4.均衡饮食。“1”就是每天必须补充卵磷脂。,如果能遵照世界卫生组织4+1，从5岁开始养成健康的行为及生活方式，加强健康管理,就一定能预防高血压病、冠心病、肿瘤，使我们健康长寿，享受高质量生活。,三、健康管理(HealthManagement)对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测以及进行预防的全过程。健康管理的宗旨是调动个
25、体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,上世纪70年代，美国保险业率先提出健康管理这个概念，主要通过健康教育和健康促进手段使投保人患病率降低、就诊率降低、医疗费用降低，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、达到减少理赔金额、提高经济效益的目的。之后，美国健康管理的发展日益迅速。美国开展全国健康管理计划“健康人民”，由联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府社区和民间及专业组织合作。已进入第二个十年，两个主要目标是提高健康生活质量、延长健康寿命、消除健康
26、差距。取得显著成绩，降低了心脑血管病死亡率。,由于实施了健康管理计划，美国对慢性疾病的控制取得了良好成效，其中1965年至1975年间冠心病患病率下降了40%;脑血管疾病患病率下降了50%;1969年至1978年间心血管疾病死亡人数减少了50万人;1978年至1983年间高胆固醇人数下降了2%，高血压人数下降了4%，冠心病发病率下降了16%。,芬兰对心脑血管病进行干预，其项目以社区为基础，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式。国家公共卫生学院定期对心血管疾病的危险因素水平进行评估。取得很好效果：北卡省的男性吸烟率下降了一半，胆固醇的平
27、均水平下降了约20%，血压也得到控制。1972-1997年，该省25一64岁男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分别下降68%、73%、71%，男性和女性的期望寿命分别增长了约7年和6年。,健康管理基本服务的:三个步骤是：1.了解你的健康。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康（全面体检）2.行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。,3.进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理人员进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、血压管理、糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解管理、运动管理、营养及膳食咨询等等。通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。,健康数据分析,2006年12月2007年1月,2006年10月11月,2006年8月9月,90为癌症,
