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1、锁骨下动脉窃血综合征,Subclavian Steal Syndrome（SSS）,是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所引起的一系列症状。,锁骨下动脉窃血综合征,病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）动脉受压,临床表现 头晕、发作性昏厥 上肢麻木、无脉，伴视物不清 双侧上肢血压相差2 0 3 0 mmHg以上，或上肢测不到血压 患侧颈部可闻及血管杂音 大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊,影像学检查方法 导管造影术 金标准 颈部CTA 颈部MRA CDFI等,MR血管造影时间飞跃法MR血管造影,MR表现,M
2、R血管造影 锁骨下动脉或无名动脉表现：狭窄：造影剂充盈变细 闭塞：造影剂无充盈 同侧椎动脉表现：椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟2s时间飞跃法MR血管造影 一定程度可以对血流方向作出判断,MR表现,女性 67岁,预饱和带置于感兴趣区上游,预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流信号,锁骨下动脉起始部或无名动脉表现 频谱多普勒 彩色多普勒轻度狭窄 流速无明显增快 无明显变化 频谱形态大致正常 中度狭窄 流速 2 0 0cm/s 五彩镶嵌血流重度狭窄 流速 4 0 0cm/s或明显减低 五彩镶嵌血流或血流暗淡闭塞 0 无血流,CDFI表现,椎动脉表现 按反流程度分为四级：频谱多普勒 彩色多普勒0级：
3、无椎动脉反流 颈、椎同向 1级（隐匿性）：椎动脉流速减低 颈、椎同向 诱 诱 发 发2级（部分性）：部分性椎动脉反流 收反舒正 3级（完全性）：完全性椎动脉反流 颈、椎反向,CDFI表现,椎动脉表现 诱发方法：患侧上肢加压-减压试验方法：患侧快速握拳法,CDFI表现,正常,SSS 1级,SSS 2级,SSS 2级,乳内动脉窃血,SSS 3级,当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。当合并同侧椎动脉闭塞时,不出现椎动脉反流的几种情况,内膜切除术 但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。,治疗,胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术 这种
4、胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。,治疗,锁骨下动脉移位术 该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。,治疗,腋动脉腋动脉旁路术 采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。,治疗,血管内成行支架植入术 这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。(1)经股动脉路径(2)经同侧手臂动脉路径(3)经股动脉同侧前臂双路径此术式适合所有各种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情较复杂和不能耐受外科手术的患者。,治疗,谢谢,
