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1、,门诊药占比分析,01-09月门诊药房销售金额前三十位药品,统计 2018年 01 月09月我院门诊销售前三十位用药的用药金额和用药频度（DDDs）。限定日剂量参考新编药物学17版推荐的成人常用剂量，并结合药品说明书和临床实际应用情况综合确定。DDDs=某药品某时间段消耗总量/药品DDD值。对药品的金额和DDDs值进行排序。DDDs越大，说明药品使用频度越高。由上表知，我院2018年01-09月门诊销售金额前三十位药品主要集中在抗肝炎病毒、肿瘤靶向药、高血脂、高血压、肝病辅助用药、高血糖、排异药、活血化瘀药、癌疼镇痛药及抗菌药物等慢性疾病几大类。我院2018年01-09月门诊前三十位药品销售金
2、额7677809.70元，占我院2018年01-09月门诊所有药品销售金额的48.06%，接近50%。这个数据可以看出我院用药比较集中。从DDDs值分析，我院门诊销售金额前三十位药品中口服制剂使用频率非常高，提示我院医院用药非常集中，坎地沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片、格列齐特片、阿托伐他汀胶囊、泮托拉唑肠溶片、阿卡波糖胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、脑心通胶囊十个品种DDDs值排名前十名。,表一:2018年前三个季度按药品分类销售金额,表二:2018年01-09月份门诊患者每个月药占比,表三:2018年前三个季度门诊药占比,表四：2018年前三个季度门诊各科室药占比情况
3、表,1、统计范围：2018年01-09月份临床各科室门诊患者每个季度及前三个季度药占比。2、由表可以看出：2018年前三季度门诊患者的药占比为38.56%，与国家卫计委要求的30%差8.56个百分点。3、由表四知：2018年前三季度不超院定药占比的临床科室有：骨科、外一科、口腔科、神经外科、外二科，其余科室均超院定药占比。,4、由表二，可以看出：2018年前三季度我院全院门诊药品收入为15972602.82元，全院门诊业务收入41426866.26元，2018年前三季度门诊药占比38.56%。其中临时采购药品消耗金额为233962.81元，占门诊所有药品消耗金额的1.46%，国家谈判品种及国家
4、医保谈判品种消耗金额为630799.14元，占门诊所有药品消耗金额的3.95%，癌疼镇痛药缓释制剂消耗金额为574176.36 元，占门诊所有药品消耗金额的3.59%。根据国家卫计委及省、市卫计委文件要求，国家谈判品种及国家医保谈判品种及癌疼镇痛药缓释制剂可不计入药占比，除去上述国家谈判品种及国家医保谈判品种及癌疼镇痛药缓释制剂消耗金额，我院门诊药占比为：36.71%.,5、由表二、三，可以看出：我院2018年01-09月门诊每个月药占比均大于35%，2月份、4月份、8月份及9月份门诊药占比超过了40%，2018前三季度住院药占比与去年同期相比，有所下降。但我院的门诊药占比没有下降，与去年相比
5、还有所上升，2018年前三季度住院药占比为30.65%，全院药占比33.49%，全院药占比与国家要求的药占比小于等于30%这个指标还是有很大距离，主要原因在于我院门诊门诊药占比过高。,讨论：门诊药占比过高的原因？1、随着人类社会经济的发展和相伴而来的不健康的生活方式的流行各种心、脑、肾慢性疾病及恶性肿瘤患者数目不断增长，导致慢性病患者用药需求的增加，也验证了前表，我院2018年01-09月门诊销售金额前三十位药品主要集中在抗肝炎病毒、肿瘤靶向药、高血脂、高血压、肝病辅助用药、高血糖、排异药、活血化瘀药、癌疼镇痛药等慢性疾病几大类。前三十位药品销售金额7677809.70元，占我院门诊所有药品销
6、售金额的48.06%，接近50%。2、今年来，低价药涨价涨的太厉害，如硝酸甘油注射液以前一支需0.78元，现在一支需13.98元，地高辛以前一瓶7元左右，现在52元等等。,3、许多大病慢性病患者都是在外地治疗，带着外地的治疗方案来我院购买慢性病药。如肾移植患者：在我院 购买 吗替麦考酚酯胶囊或吗替麦考酚酯分散片等等。4、医生开具大处方：a、门诊慢性病患者开药量比较大，如阿托伐他汀钙胶囊1个门诊患者来购买此药，一个医生一张处方一次性就购买10盒或10盒以上。b、还是如阿托伐他汀钙胶囊1个门诊患者来购买此药，一个医生开具好几张阿托伐他丁钙胶囊处方，一次性就购买10盒或10盒以上。c、还是如阿托伐他
7、汀钙胶囊1个门诊患者来购买此药，不同医生开具好几张阿托伐他丁钙胶囊处方，一次性就购买10盒或10盒以上。d、开具普通药品及抗菌药物超7日量的比比皆是。5、自费药导致门诊药占比升高。由于我院绩效考核的是住院药占比，为了降低住院药占比，自费药就在门诊购买。如一农合病人住院，在住院期间可能要使用白蛋白，由于白蛋白农合病人是自费的，因此医生可能就建议病人到门诊购买。,6、不合理医药 a、无诊断，开具药品处方 b、诊断为上呼吸道感染使用抗菌药物，上呼吸道感染90%以上为病毒感染，无使用抗菌药物指征。c、超说明书用药，如诊断感染发热使用头孢替安2.0g，bid，根据头孢替安说明书，成人给药通常量为每日，分2-4次给药，只有成人败血症时可增至4g，而门诊患者往往感染不是很严重，所以超说明书用药。还有一些不合理用药问题就不在此赘述了。,
