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1、带 下 病,一、定义,带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象,关于带下,广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病带下 生理 狭义 病理（本章讨论）,历史沿革,黄帝内经骨空论首见“带下”之名。金匮要略“妇人经水闭不利，下白物，矾石丸主之”诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,第一节 带下过多,带下过多的定义,带下过多指带下量明显增
2、多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。,西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。,病因病机,主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。外湿主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝）,1、脾虚,素体脾虚饮食所伤劳倦过度忧思过度,损伤脾气,内湿流注下焦运化失职,伤及任带带下过多,2、肾阳虚,禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾,命门火衰肾阳虚损,任带失约,封藏失职肾气不固,精液滑脱,带下过多,3、阴虚夹湿,素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏久病失养 阴虚失守,感受湿邪,伤及任带带下过多,4、湿热下注,脾肾虚 内湿肝郁 湿蕴化热 感
3、受外湿,感受湿热之邪,湿热 流注下焦,损伤任带，带下过多,5、热毒蕴结,摄生不慎阴部手术消毒不严 热毒直犯经期产后忽视卫生热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉湿热遏久成毒,损伤任带带下过多,带下过多,诊断要点,病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。检查：妇科检查：急性期有明显的体征 辅助检查：明确病原体。,阴道炎鉴别诊断与外治法,宫颈炎的分类和外治,鉴别,1带下呈赤色时与经间期出血、经漏2带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤3带下呈白色时与白浊,辨证论治,带下的量
4、、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热 治则：除湿为主治脾宜运、宜升、宜燥治肾宜补、宜固、宜涩湿热和热毒宜清、宜利,1、脾虚,主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤（傅青主女科）人参 白术 淮山 甘草 益气健脾陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃白芍 柔肝柴胡 疏肝解郁,升阳除湿黑芥穗 入血分,祛风胜湿车前子 利水渗湿,加减,若有肾虚+杜仲 续断 菟丝子若带多日久，滑脱不止者 金樱子 芡实 乌贼骨 白果若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。,2、肾阳虚,主证：带下量多，绵
5、绵不断，质清稀如水，+肾阳虚证治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸女科切要加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子,3、阴虚夹湿,主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气 味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证治法：滋肾益阴，清热利湿方药：知柏地黄丸 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚沙参 麦冬 五心烦热甚地骨皮 银柴胡 头晕目眩者女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者薏苡仁 扁豆 车前草,4、湿热下注,主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显+湿
6、热下注证。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方世补斋不谢方 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤,5、热毒蕴结,主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁 蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁,四 外治法,1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎：3%苏打水2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫
7、性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。,转归与预后预防与调摄,滴虫性阴道炎,念珠菌阴道炎,细菌性阴道病,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈腺体囊肿,慢性宫颈管炎,第二节 带下过少,带下过少的定义,带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。,西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少，可参考本节论治。,病因病机,主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损主要病因：血枯瘀阻,1、肝肾亏损,先天禀不足，肝肾阴虚房劳多
8、产 耗伤精血大病久病年老体弱，肾精亏损七情内伤，肝肾阴血暗耗,血少精亏肝肾亏损,任带失养阴液不充,不能润泽阴窍带下过少,2、血枯瘀阻,素体脾胃虚弱，化源不足堕胎多产 暗耗营血大病久病产后大出血，血不归经经产感寒，余血内留,瘀血内停精亏血枯,精血不足瘀阻血脉,阴液不得敷布子宫、阴窍带下过少,诊断要点,病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。检查：妇科检查：辅助检查：阴道脱落细胞检查。内分泌激
9、素测定,鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别,1、卵巢功能早衰2、绝经后3、手术切除卵巢或盆腔放疗后4、席汉氏综合征5、严重卵巢炎,辨证论治,根本病机：阴血不足 治则：滋补肝肾阴精为主。佐以养血，化瘀。,1、肝肾亏损证,主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，脉细数或沉弦细。治法：滋补肝肾，养精益血方药：左归丸（方见崩漏）知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬,加 减,若阴虚阳亢，头痛甚者+天麻 钩藤 石决明若心火偏盛者 黄连 炒枣仁 青龙齿若皮肤瘙痒者蝉蜕 防风 白蒺藜大便干结者生地 玄参 何首乌,2、血枯瘀阻证,主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：补血益精，活血化瘀。方药：小营煎景岳全书丹参 桃仁 牛膝加减：大便干结者，加胡麻仁 首乌 小腹疼痛明显者，加五灵脂 延胡索 下腹有包块者，加鸡血藤 三棱 莪术,谢谢！,
