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1、霍乱暴发疫情应急处置技术指南,霍乱基本知识点,霍乱基本知识点：病原学：O1血清群和O139血清群霍乱弧菌特点：发病急、传播快、波及范围广、危害严重潜伏期：数小时6天，平均1-2天传染源：病人与带菌者传播途径：粪口传播（水源），苍蝇等生物媒介传播易感人群：全人群易发季节：全年皆可发病，主要集中在夏秋季,电镜下的霍乱弧菌,霍乱的临床表现：轻型：普通胃肠道症状，一般无腹痛。中重型：腹泻频繁、水样便、迅速脱水、休克等。中毒型：轻微或者无泄吐、脱水，严重中毒循环衰竭（罕见）,应急处置的步骤,一、监测 二、报告三、流行病学调查四、现场处置五、采样六、消毒七、实验室检测、报告八、结案,一、霍乱的监测,1.医
2、院：开设肠道门诊2.水源监测：青山湖、赣江3.食品监测：海产品、淡水产品县（区）级疾病预防控制中心负责病例标本的采集、检测、上送,二、发现与报告,1.发现：病例定义带菌者疑似病例临床病例确诊病例,二、发现与报告,带菌者:无临床症状+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和(或)0139群霍乱弧菌,二、发现与报告,疑似病例：有与患者或者带菌者密切接触史或者共同暴露史+轻型临床表现轻型临床表现/中毒型临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 轻型临床表现/中毒型临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性病人日常生活用品或家居环境中检出01群和(或)0139
3、群霍乱弧菌,二、发现与报告,临床病例三种临床表现（任一）+日常生活用品或家居环境中检出01群和(或)0139群霍乱弧菌在一起确认的霍乱爆发疫情中，属于暴露人群，出现三种临床表现（任一）,二、发现与报告,确诊病例：临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和(或)0139群霍乱弧菌疫源检索中，烘便培养检出O1群（或）O139群霍乱弧菌后各5天内有腹泻症状者,二、发现与报告,2.常规报告：各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床病例、确诊病例以及带菌者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,二、发现与报告,3.突发公共卫生事件报告重大霍乱疫情（级）：霍乱在一个市（地）
4、范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上市（地），有扩散趋势。较大霍乱疫情（级）：霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。一般霍乱疫情（级）：霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10例以下。,二、发现与报告,报告时限：获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到突
5、发公共卫生事件相关信息报告卡后，应对信息进行审核，确定真实性，2 小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。,二、发现与报告,报告内容：事件名称、类别、时间、地点、地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划,三、流行病学调查,1.个案调查：2.爆发疫情调查,三、流行病学调查,1.个案调查了解其基本情况、发病情况，重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史填写霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表,三、流行病学调查,2.暴发疫情调查：背景资料收集：地理状况（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如
6、气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄别构成、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等）、特殊风俗（如“吃大席”），社会状况（如人均收入、医院数量及床位数、学校数量等）以及其它,三、流行病学调查,历史及监测相关资料调查：通过查阅疾病预防控制机构、医院和私人诊所相关资料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况；腹泻病门诊开设、就诊和病原分离情况。,三、流行病学调查,病例搜索临床资料了解病例的临床表现、实验室检查、治疗进展等情况病例家庭及家居环境情况了解病例家庭人员情况、居住位置、环境、生物媒介种类和数量、厕所类型、粪便处理情况病例及家庭的饮水
7、、饮食习惯：病家饮用水源、厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置病例活动史、接触史及暴露史发病前5天内活动时间、地点和范围,三、流行病学调查,流行因素调查 分析资料：描述疾病的“三间分布”建立病因假设，进行专题调查以验证假设 流行因素调查,四、现场处置,1.隔离治疗病人和带菌者2.确定疫点、疫区3.水体的管理4.食品的管理5.做好三管一灭,切断传播途径6.密切接触者的管理7.开展应急监测工作8.健康教育,四、现场处置,1.隔离治疗病人和带菌者隔离治疗确证病例、疑似病例和带菌者是控制传染源的有效措施。对确证病例、疑似病例和带菌者要分别隔离治疗，防治
8、交叉感染,四、现场处置,2.确定疫点、疫区疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。,四、现场处置,3.水体的管理对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应树立警示牌，告诫群众暂勿使用。与阳性水体有关的地区，要加强联防；对周围人群或重点人群进行监测；对水体周边进一
9、步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。在水体阳性期间，禁止在该水域从事捕捞等作业。,四、现场处置,饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求。,四、现场处置,4.食品的管理：认真执行中华人民共和国食品安全法，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查，发现阳性者要及时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生管理
10、，市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度。,四、现场处置,对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。,四、现场处置,5.做好三管一灭,切断传播途径：管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综合性预防控制措施。集中式供水应加氯消毒，开放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水进行消毒；禁止未经处理的污水、粪便污染环境水体疫点（疫区）禁止加工出售生冷食品；对饮食从业人员进行病例检索和带菌调查；严格饮食从业人员的卫生操作；对检出霍
11、乱弧菌的农贸市场要进行环境消毒和污染食品的销毁处理可根据控制疫情的需要可用消毒剂进行喷洒灭蝇,四、现场处置,6.密切接触者的管理：密切接触者定义：传染源发病前7天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人监测：监测每日大便的性状及次数。自开始接触之日起观察一周预防性服药：原则上不提倡使用药物预防，根据实际情况需要，如在流行特别严重的地区或人群中，为控制流行趋势，可考虑对疫点（疫区）的健康人群以及病例的密切接触者进行预防服药。一般应根据药敏试验结果选取一种抗菌药物，连服3天。,四、现场处置,7.开展应急监测工作建立针对霍乱暴发流行的专项监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容），对当地的
12、饮食和水源进行定期或不定期检测，对于特殊人员，如饮食服务人群加强监测。,四、现场处置,8.健康教育不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，不用生水漱口、刷牙。饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。饮用水消毒。,五、采样,1.采集：采集的标本是粪便、呕吐物、肛拭子和血清等，其中以粪便为主，尽可能在未使用抗生素之前采集。粪便标本：对水样便以吸管吸取13毫升，成型便采集成人拇
13、指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，容器外壁不可沾染粪便肛拭子标本：以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后，由肛门插入直肠内35厘米处采集，转动取出，插入保存液或无菌试管内送检呕吐物标本：吸管吸取13ml，置可密闭样品管内,五、采样,食品标本:采集50100g标本置于可密闭灭菌广口瓶或自封塑料袋内水体标本:用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封.每个采样点应相距数米；同一采样点采集标本不少于2瓶，用做平行样检测。,五、采样,2.送样粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本应放入Cary-B
14、lair运送培养基中。所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂抹拭子），应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒，不得使用棉拭子和木质拭子棒所有标本应置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内容必须与相对应的患者的临床资料和流行病学资料吻合。,六、消毒,认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。,六、消毒,1.随时消毒排泄物、呕吐物，按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒120分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯
15、500mg/L浸泡120分钟；餐具用有效氯250mg/L浸泡30分钟、200mg/L过氧乙酸浸泡15分钟或煮沸20分钟；残余的需要消毒的食物，按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟，或有效氯500mg/L澄清液浸泡2小时，或煮沸20分钟；对需要消毒的衣物、被单，用有效氯125mg/L溶液浸泡30分钟、福尔马林25ml/m3熏蒸12小时、250mg/L碘伏浸泡30或煮沸20分钟；,六、消毒,1.随时消毒地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等，以0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或以3%甲酚皂溶液喷雾、擦拭或洗刷；对垃圾、厕所，用3%5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/L澄清液喷雾
16、或洗刷；疫点内井水消毒，使用含高氯25%35%的漂白粉，所加的克数按加氯量3g/m3标准计算公式：井口直径（m）2水深（m）0.83；缸水消毒，按25公斤水加漂白粉精片2片计算，将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状，倒入缸内搅拌，30分钟后使用。,六、消毒,2.终末消毒首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项，请病人家属配合开展工作；然后了解患者发病时居住和活动的房间区域、触及物品以及吐泻物污染区域，将未受污染并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退
17、出时，边退边消毒经过的地面。,六、消毒,2.终末消毒病人穿过的衣物、吃过的剩余食品、使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等，按照随时消毒的方法进行消毒。对于室外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。,七、实验室检测、报告,现场使用的快速检测方法，需要注意其检出灵敏度和应用范围。原则上要求高灵敏度。可以使用检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易方法，但应注意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。,七、实验室检测、报告,实验室收到标本应立即进行检测。所有标本首先进行增菌，对食品和环境标本等，应考虑二次增菌的需要；典型病人
18、水样腹泻标本可同时接种选择性培养基。标本最好同时接种强选择培养基（如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂、对主要致病性弧菌选择性强的TCBS琼脂、4号琼脂等）和弱选择培养基（碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等）,七、实验室检测、报告,对于分离到的霍乱弧菌菌株、尤其是分离自首例和前几例病人的菌株，应送上一级疾病控制中心的实验室进行复核。对菌株主要进行以下实验分析：通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型实验；利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别；药物敏感性实验；噬菌体生物分型；霍乱毒素和毒素基因的检测（如GM1-ELISA和PCR检测）。,七、实验室检测、报告,外环境和
19、食品中分离的病原菌，必要时提供给具有菌株染色体脉冲场凝胶电泳分析（PFGE）的实验室，与来自病人的分离株作比较分析，确定相似性，以便从病原学角度获得感染来源证据。,七、实验室检测、报告,流行病学调查的整个过程中，可安排相应的标本采集和检测，开展实验室监测，与流行病学监测资料结合分析以确定感染来源和暴发流行扩散范围。,八、结案,疫点的解除：当疫点内上述措施均已落实，无续发病例或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。,八、结案,疫情解除后的观察：疫情解除后，为了防止再次发生，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”、群众性查病报病以及对发热病人的妥善处理，水体定点采样观察等。疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。,八、结案,疫情控制效果评价：疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。,谢谢！,
