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1、,麻醉恢复室的设立及工作流程 聊城市中医医院麻醉科 李宪华,聊城市中医医院麻醉科麻醉恢复室简介,1.2013年4月筹建。2.经过上岗培训、人员考核合格，2013年7月22日正式运行.3、麻醉恢复室开放床位与开放手术台比为1：3麻醉恢复室床位2张4、麻醉恢复室每日有固定的一名主治医师以上资格的麻醉医师值班，目前主要由李宪华副主任医师负责，由冯燕、李娜两名恢复室护士,团结互助麻醉科集体,麻醉恢复室的工作特点,1.麻醉病人进入PACU,意味着麻醉患者后期重担在PACU医生和护士肩上2.工作紧张，无规律。3.对麻醉医生、麻醉护士的工作能力 和体力提出更高要求,PACU的硬件要求,.PACU位于手术室半
2、限制区，10万级层流房间2.PACU面积50平方米3.PACU的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用4.PACU的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。5.PACU的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、输液器、注射器等,PACU的软件要求,制度建立和监督执行：交接班制度、PACU工作制度、消毒隔离制度制定标准和监督执行：麻醉病人入室、出室的标准。明确岗位职责和熟练工作流程,PACU的监测要点,1、基础生命体征-尿量监测；至少每隔1015min测定并记录一次生命体征(包括：血氧饱和度、血压、
3、脉搏、心律、呼吸频率和神志恢复情况）2、皮肤、意识、切口、引流管、胃肠减压等等。,麻醉恢复室消毒隔离制度执行和检测,清洁消毒工作：每天用含1:500的氯消毒液擦拭PACU的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒洗手，一次性物品不得重复使用。吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时更换消毒液保证达到消毒作用。每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室统一管理。,麻醉恢复室工作制度,麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。护士具体负责仪器、物品、药品的管理与
4、消毒、日常监护记录、患者转运交接及各种护理工作。麻醉恢复室病人一般常规监测项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等,PACU护理常规,1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度。入PACU第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的患者可每510分钟记录一次。3.出PACU的患者转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转至ICU病房。途中由麻醉医生、手术医生共同护送,麻醉恢复室护士职责,1.麻醉恢复室护士承担恢复室护理工作。2.做好呼吸、
5、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监测及记录工作，发现问题及时通知医生对症处理。3.密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术，观察病人的意识活动、术后出血等情况。安全而充分的进行术后止痛。4.帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人工呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤颜色并记录。,麻醉恢复室护士职责,5.管理所属麻醉科仪器的清洁、保养，定时、定人、定期进行检查。6.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查、十对”制度，严防差错事故发生。7.认真学习新技术、新业务，不断更新知识，提高技术水平。8.指导进修护士、实习护士和卫生员的工作。,麻醉后恢复室的工作规范,1、麻醉护士每日早班进行设
6、备、仪器、抢救设施及药品检查并记录。2、手术结束后病人由巡回护士、麻醉医师和手术医师共同护送至麻醉恢复室并交接，包括如下内容。（1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等等。（2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。（3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。（4）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。（5）目
7、前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划。,麻醉恢复室工作规范,3、在听取交班的同时恢复室护士即科开始护理工作：（1）面罩吸氧（25L）（2）连接多参数生命监测仪，测量心率、血压、血氧饱和度和心电图（3）同时观察患者的口唇颜色、呼吸动度和频率、气道通畅程度并判断意识程度，发现异常情况及时同护送医师共同处理。（4）检查各种引流管并记录以引流量，检查输液通道，必要时及时建立新通道。（5）观察患者伤口情况、记录出血、渗出液的情况（6）查看患者否有术中体位不当压迫、电极板所造成的皮肤破损并记录。（7）烦躁病人用约束带固定（8）注意患者的保暖和隐私的保护。,麻醉恢复室工作规范,4、主持麻醉医
8、师应在获取患者生命体征数据并稳定后方可离开。5、发现异常情况由恢复室麻醉医师处理并通知主持麻醉医师和手术医师协同处理6、恢复室患者所有用药补液均需按麻醉医师医嘱执行并记录，严格“三查十对”7、恢复室护士根据病情详细测量并认真填写恢复室记录单，至少每15分钟一次。8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，,麻醉恢复室工作规范,8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，标准如下（1）STWARD评分大于4分以上（2、）神经系统标准：意识清楚、有指定动作、肌张力正常能持续抬头大于5秒（3）呼吸系统标准：自主呼吸且呼吸道通畅、咳嗽吞咽反射恢复、呼吸频率在1230次之间，吸空
9、气条件下SPO293（4）循环系统标准：心率和血压不超过术前值 的20%，并稳定30分钟以上（5）椎管内麻醉阻滞平面低于T5以下水平、交感神经阻滞已恢复运动和感觉神经开始恢复，循环功能稳定不用升压药。（6）最后一次镇静镇痛药使用大于30分钟（7）进入恢复室病情稳定大于30分钟（8）麻醉恢复室护士护送患者回病房并与病房交接，必要时麻醉医师、手术医师陪同。9、观察病情不稳定大于1个小时或存在手术并发症及时通知主持麻醉医师和手术医师协同处理必要时由三方共同护送至ICU进一步加护治疗,麻醉复苏室患者转入流程,1、手术结束后，手术医师、麻醉医师和巡回护士共同参与护送至麻醉恢复室。2、麻醉医生向PACU值
10、班护士详细交班，包括：患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；（2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3）术前患者状况及是否有合并疾病；（4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；（5）经过何种治疗手段，效果如何；（6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；（8）估计术后可能发生的并发症。2、手术医师交代患者特别注意事项，如患者的特殊体位、引流、特殊观测或记录的部位如患肢的血运等。3 手术室护士与麻醉恢复室护士进行物品、药品、血液制品等交接，并实施交接签字。4、麻醉医师将患者的病历资料，麻醉记录单及相关各种签字资料
11、同时转入交麻醉恢复室护士。,麻醉后进入PACU病人标准,手术当日除神经阻滞、局麻等较小手术直接回病房、术后需要继续支持呼吸的全麻患者直接送ICU外，都可送入麻醉恢复室进行恢复并视恢复情况选择下一步送病房或ICU。,转出麻醉恢复室的标准,STEWARD评分大于等于4分1、清醒程度：完全清醒 2分、对刺激有反应1分、对刺激无反应 0分、2、呼吸通畅程度：可按医师吩咐咳嗽2分、可自主维持呼吸道通畅1分、呼吸道需予以支持0分、3、肢体活动程度：肢体能作有意识的活动 2分、肢体无意识活动1分、肢体无活动 0分。,转出恢复室参考数值,（1）按指令抬头持续5秒（2）能按指令咳嗽、呼吸道通畅，呼吸频率为12-
12、30次/min，面罩吸氧SpO2 高于 95%，呼吸空气状态下，SpO2 高于 93%（3）心率、血压不超过术前值 的20%。3、生命体征稳定大于30min 4、最后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min无异常反应。5、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。6、椎管内麻醉患者阻滞平面低于T4水平且已开始下降、交感神经阻滞已恢复、呼吸循环稳定大于30min。,转出恢复室流程,患者复苏达转出的标准：可计划转出麻醉复苏室。将病人送离恢复室时，电告病房或ICU,以便作好接班准备。将复苏患者同患者的病历资料、麻醉记录单及相关各种签字资料、复苏室记录单同时转出复苏室。恢复室护士（必要时麻醉医师
13、、手术者共同）护送病人。途中密切观察患者意识、呼吸、口唇颜色，必要时带监测仪、吸氧、呼吸囊辅助呼吸，保持呼吸道通畅，及时处理紧急情况。到达病房，与接应医生和护士识别患者信息，协助接班人员将病人安全地抬到病床。并向病房医生、护士交班有关病人生命体征，双方及家属共同确认生命体征平稳与病房护士签字后后方可离开，如出现情况异常应及时处理。,麻醉恢复室的质量评估,麻醉恢复期效果：无痛、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和治疗到位。麻醉恢复期并发症少，无差错事故发生。安全措施到位，患者安全度过手术期。麻醉护理质量到位，服务周到、耐心、细心关爱每一位处在麻醉状态的患者。,麻醉恢复室安全措施,硬件软件到位：机器设备人员配备,运转良好的管理；人员的培训：护士轮训临床麻醉；制度健全，职责明确，流程合理，标准完善；合理分工,服务周到，态度热心耐心；监督、检查、改进-医疗、护理工作精准的要求。,PACU社会效益,患者满意 家属满意手术医生满意麻醉医生满意 医院满意,安全 平稳 有序,以病人为中心，以人为本，以医疗护理质量为核心，打造我院麻醉科竞争力。,平凡 平静 平安,患者,医护,爱心,理解,努力构建和谐医患关系,和谐,为了每一个灿烂的生命 为了保护每一个生命的健康 我们一直在努力,谢谢各位！祝大家工作愉快！,
