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1、卵圆孔未闭中国的现状与未来,西安交通大学第一医院心血管病医院张玉顺,中国的现状与未来,认识到重要性，重视不够；心内科、神内科医生谁更重视？理论可以诊断，重视与实施不够；初步掌握操作，深入不够；不规范；,卵圆孔未闭-PFO,卵圆孔未闭(PFO),卵圆孔是胎儿期生理学通道,允许脐静脉血从右房流入左房,维持胎儿血液循环卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占18%，在两岁儿童中占50%若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO),新鲜标本观察PFO,固定标本观察PFO,PFO的临床意义,PFO AND DIVING,PFO+3-5 fold increase in C
2、lass II decompression illness（DCI）MRI w/multiple brain lesions common in PFO+diversPFO divers w/multiple+MRI usually have no Hx of DCIMIGRAINE:1)diving induces 2)associated w/large PFO+deeper divers,PFO&Stroke,PFO occurs in 10-15%of all adultsPFO is Dx in 50-70%of Pts w/unknown cause stroke(especial
3、ly in young pts)After a 1st PFO-stroke repeat stroke:2-6-20%each yearPFO stroke repeat related w/DVE,MHA,ASA,large RLS(by TCD),典型病例：47y女性,突发呼吸困难至急诊室,急诊手术见右房大块血栓通过PFO,血栓：右房侧较大 左房侧较小 中间有PFO形成的切迹,典型病例：急诊手术治疗,Ariel Sharon(M;77-y-old)TIAPFOMedicineCath.Occlusion?StrokeSurgeryFuture?,偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特
4、点的常见慢性疾病Sztajzel等观察到在PFO患者中偏头痛患病率为36%,而在无PFO者中仅为13%Domitrz等发现PFO与先兆性偏头痛发生有关 先兆性偏头痛61例中PFO发生率 53%无先兆偏头痛60例中PFO发生率 25%正常对照组65例中PFO发生率 25%,PFO与偏头痛(Migraine),（Headache.2007;47:1311-1318）,曹操(公元155-220)“头痛欲裂,不可忍”佗曰：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。”三国演义第七十八回,Vincent van
5、Gogh(18531890)无法忍受的头痛、间歇性精神错乱、沉默、忧郁、腼腆、困窘。自杀时年仅37岁。“苦难没有尽头”,王义夫因头痛发作,最后一枪仅打出“6.5环”，以0.1环之差痛失冠军。1996;Atlanta.Olympic Games,何振梁：“你已经尽了全力，大家认为你是好样的。”,PFO中国的现状,神内科&心内科：谁更重视？相信谁？该如何面对？,ANATOMY,PHYSIOLOGY SHUNT,AUTOPSY SERIES 26%PROBE PATENT AVE SIZE 3 mm(probe=3 mm)HIGH SHUNT TEE=9 mm PFO,ECHO SERIES 1 B
6、UBBLE IN LA MAS:DISAGREE PRESENCE OF PFO=14%IASA=6%SHUNT AMT=25%HIGH SHUNT ECHO/TCD9mm(MIST)10mm(Schneider)11mm(SGS),PFO(MIS)DIAGNOSIS,问题：PFO大小如何确定？1mm有无意义？,Valsalva动作的意义,好大的泡泡呀！,潜在风险评估,按卵圆孔大小分类：大卵圆孔未闭：直径4mm。中卵圆孔未闭：直径24mm。小卵圆孔未闭：直径2mm。大卵圆孔未闭潜在危险最大，中卵圆孔未闭次之，小卵圆孔未闭最小。,按超声声学造影剂微泡数量分类：小量分流：微泡10个。大量分流：微泡
7、10个。微泡大量分流潜在危险大，小量分流潜在危险相对要小,潜在风险评估,TCD Quantitative power M-mode transcranial doppler,SPENCER GRADING SCALE,Grade V+,Grade 1,QUANTITATIVE,PFO封堵治疗器材,不少单位使用ASD封堵伞封堵PFO！,PFO介入封堵术,PFO封堵方法同ASD封堵术,PFO封堵示意图,使用PFO专用封堵伞封堵PFO的单位逐渐增多！,PFO介入封堵术问题,通过PFO技巧；封堵器大小；封堵器类型；术后随访与处理。,PFO病例-术前与术后超声资料,PFO封堵术后迟发性装置血栓致中风一例
8、,TEE示封堵伞左房侧有一长4cm选 栓，伸向左室外科手术取出封堵伞及血栓，血栓 长4.5cm，封堵伞内皮化好,Catheterization and Cardiovascular Interventions 00:000000(2011),建议临床使用专用PFO封堵器,TRANSEPTALPFO CLOSURE,2008年,Ruiz报道了一例18岁女性PFO，用“Superstitch”经导管缝合装置，将PFO成功地进行了缝合(体内不遗留任何封堵装置)，随访6月无残余分流。,Catheter Cardiovasc Interv.2008;71(7):921-926,PFO介入治疗新方法:经导管缝合术,近2年使用缝合技术治疗PFO的文献报告不多！,如何看待偶然造影发现PFO,例1:35岁，LCX；AMI例2:53岁，CAG：动脉栓塞，非硬化；AMI 如何处理？,PFO中国的现状,应重视；规范化尽快；中国特色封堵器；未来会更美好！,谢 谢！,
