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1、Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,第四节 胸锁乳突肌区和颈根部,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,一、胸锁乳突肌区,境界：该肌在颈部所占据和覆盖的区域主要结构：颈袢 颈动脉鞘 颈丛 颈交感干,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面（平环状软骨弓）汇合成袢，位于颈动脉鞘表面。,颈袢,Cop
2、yright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,颈袢上根：来自颈1前支的部 分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。颈袢下根：来自颈2、3前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉的浅面（或深面）下行。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,分布:颈袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。甲状腺手术时，多自环状软骨切断舌骨下诸肌。,Copyright Depa
3、rt.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,颈动脉鞘,定义：颈筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。下部：前外：颈内静脉；后内：颈总动脉；两者后外方:迷走神经。上部：前内：颈内动脉；后外：颈内静脉：两者后内方：迷走神经。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,毗邻：浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹；颈袢及甲状腺上、中静脉 后方：后方有甲状腺下动脉通
4、过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突；内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,构成：由1-4颈神经的前支构成。分支：皮支自胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层，此处为神经点。枕小神经；耳大神经；颈横神经；锁骨上神经。肌支：膈神经：膈肌 其他肌支：颈部肌肉,颈丛,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,由颈上、中、下交感干神经节和节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前
5、筋膜覆盖。分支组成：心丛；颈动脉丛；颈神经；,颈交感干,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,八、颈根部,颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓的诸结构占据。境界：前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou Universit
6、y.,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的纵行结构。,纵行结构：,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管及右 淋巴导管,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的横行结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,为覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内1/3上方2-3cm。前
7、方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧还有胸导管后方：贴靠第1、2肋骨，颈交感干、T1前支,胸膜顶,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,外侧：中斜角肌、臂丛；内侧：邻接气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。投影：胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线，最高点:锁骨上方2.5cm。,椎动脉三角,内侧：颈长肌 外侧：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉颈交感干及颈胸神经节。,Copyright Depart.Anatomy,
8、School of Medicine,Lanzhou University.,锁骨下动脉：,以前斜角肌为标志分为三段。（1）第1段 前斜角肌内侧，胸膜顶前方，左、右两侧前方都有迷走神经跨过，左侧还有有膈神经和胸导管颈部跨过。分支有：1）椎动脉 在椎动脉三角内；2）胸廓内动脉；3）甲状颈干 又分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉(肩胛背动脉)；4）肋颈干 分颈深动脉和肋间最上动脉。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,（2）第2段 斜角肌间隙内。,（3）第3段 前下方有锁骨下静脉；外上方有臂丛；可发出肩
9、胛背动脉（颈横动脉）；,投影:胸锁关节至锁骨下缘中点作一弧线，最高点在锁骨上方约1.2cm处。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,自第1肋外缘续于腋静脉，经肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前斜角肌，至胸膜顶前下方，在锁骨胸骨端后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。汇合处构成静脉角。锁骨下静脉损伤破裂后难以自动愈合，易致气拴。,锁骨下静脉：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,投影：锁骨下静脉外端位于锁骨下缘的内、中1/3
10、交点处，静脉角位于距锁骨内侧端向外3cm处的锁骨后方，深度约2cm。进针方向：以锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间的连线为进针标志，紧贴锁骨后面进针，以免引起气胸、出血、胸导管和臂丛损伤。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部，平第7颈椎高度，形成胸导管弓注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,右迷走神经下行于
11、右颈总动脉和右颈内静脉之间，经由锁骨下动脉第一段发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。,迷走神经,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,位于前斜角肌前方，椎前筋膜深面，由3-5颈神经前支组成，向内下方斜降而下。前方有胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，左侧前方邻接胸导管；内侧颈升动脉上行。该神经经胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动脉、静脉之间进入胸腔。,膈神经,Copyright Depart.Anatomy,S
12、chool of Medicine,Lanzhou University.,第五节 颈外侧区,枕三角 锁骨上三角,颈外侧区境界,前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘 下界：锁骨中1/3段,分区,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,枕三角：,境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹。顶：颈深筋膜浅层 底：覆盖前、中、后斜角肌和肩胛提肌的椎前筋膜。内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou Unive
13、rsity.,副神经脊髓根，出颈静脉孔，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹内侧，在胸锁乳突肌上1/4和下3/4交界处至其深面，支配该肌。本干在胸锁乳突肌上、中1/3交点处进入枕三角，经颈深筋膜浅层和椎前筋膜之间，在斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌。,副神经：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,锁骨上三角：,主要结构：锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,锁骨下静脉：,位于
14、锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,静脉角：,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,第六节 颈部淋巴结,颈前淋巴结 位于颈前正中，分浅、深淋巴结 颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，收集颈前浅层淋巴，输出管至颈外侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结；颈前深淋巴结 分布于颈部器官前方或外侧，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结；,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,颈外侧淋巴结
15、颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列，收集腮腺、枕部、耳后淋巴，输出管至颈外侧上深淋巴结。颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分为：颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结 魏尔啸(Virchow)淋巴结 位于左颈根部静脉角处，胃癌、食管癌常转移至此。临床体检时，常在左侧锁骨和胸锁乳突肌后缘交角处触及肿大的淋巴结,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,临床要点,1.锁骨下静脉穿刺 位置：位于肋锁斜角肌三角。后上方有锁骨下动脉和臂丛，动、静脉之间有前斜角肌和膈神经，左侧有胸导管颈部。前方有锁
16、骨下肌和锁骨。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,1）颈路臂丛阻滞 以C6横突为标志进针，注入斜角肌间隙，适于肩、臂部手术。2）锁骨上路臂丛阻滞 锁骨中点上方1横指处进针，适于上肢所有手术，注意保护血管、胸膜顶、肺尖。,2.臂丛阻滞麻醉,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,3.颈部淋巴结活检 颈部淋巴结分布多围绕颈外静脉、颈内静脉、静脉角、锁骨下静脉、副神经外支排列，活检时要注意：保护颈动脉鞘（颈动脉三角）保护锁骨下静脉，颈横动脉、淋巴导管（锁骨上大窝）副神经外支（枕三角）,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,小 结,1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。2.颈动脉鞘。2.甲状腺的毗邻。3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。,
