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1、医疗机构空气净化技术规范(征求意见稿),宁夏医科大学附属医院 感染监控科朱琪,范围,本标准规定了各级各类医疗机构空气净化技术的标准和要求。本标准适用于中华人民共和国境内各级各类医疗机构。,规范性引用文件,下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 15982 医院消毒卫生标准GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范,术语和定义,空气净化 air purification 采用某些
2、技术或方法去除室内空气中的颗粒物、微生物和气态污染物。菌落形成单位 colony forming unit,cfu 在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体，在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。气溶胶 aerosol 固体颗粒、液体颗粒或二者在气体介质中的悬浮体系。这些颗粒物在该体系中的降落速度很小。微生物气溶胶 microorganism aerosol 分散相中含有微生物的气溶胶。微生物在空气中所形成的体系，既包含微生物又包含空气介质，是双相的。空气微生物 air microorganism 系空气里的微生物。是单相的，不包含空气介质。洁净手术
3、室clean operating room 采取一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和空气洁净级别的手术室。,空气净化的管理及卫生学要求,管理制度 人员培训 设备保障 监督与指导,各类诊疗环境空气消毒的卫生标准,类区域环境要求空气中的细菌总数10cfu/m，这类环境主要包括洁净手术室和层流病房。类区域环境要求空气中的细菌总数200cfu/m，这类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房。类区域环境要求空气中的细菌总数500cfu/m，包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、消毒供应中心的检查包装区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。类区域
4、空气中的细菌总数国家没有具体要求，这类环境包括传染病科及其病房。,空气净化方法,物理净化方法：物理方法是最常用的一种空气净化方法，操作简便，残留的有害物质少，对环境的负面影响小。通风中央空调紫外线消毒循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器,化学消毒法：气溶胶喷雾器法 薰蒸法,空气层流洁净技术,空气物理净化方法：通风,自然通风：医疗机构应根据季节、室外风力和气温，适时开窗通风。自然通风简单，不需要动力，运行管理方便，其通风量随气候条件和室外风速适时调节。自然通风过程的控制有一定的难度，其效果不易预测和评价。机械通风 自然通风不良时，宜安装通风设备,利用风机、风扇等运转产生的通风动力，使空气流
5、动，以达到通风换气的目的。,机械通风方式,可分为机械送风与自然排风、自然送风与机械排风和机械送风与机械排风等三种方式。机械送风与自然排风 送风使室内的有害气体扩散，且能保持正压。故适用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所。自然送风与机械排风 这种方式能有效地保持室内负压。适用于室内空气污染较重的场所。此法不宜在手术室、产房及ICU等处应用（洁净层流设计的负压房间可以设手术室等）。机械送风与机械排风 能根据需要设定换气次数或保持室外内的正、负压。通风效果较好，适用于卫生条件要求较高的场所。,注意事项,应充分考虑房间的功能要求、相邻房间的卫生条件和室内外的环境因素选择通风方式及室内的正负压。通风
6、受当地的气候条件、环境温度等因素的影响。,中央空调,医院的空气调节是用以控制室内的温度、湿度、气流、灰尘、细菌以及有害气体等，保证符合卫生学要求。中央空调是将主要的空气处理及输送设备设置在集中的空调机房内的系统，一般多为低速、单风道、定风量系统，它是最典型、应用最广泛的空调系统，常见的集中空调系统主要有直流式、一次回风式、二次回风式空调系统。,空调系统的设计应遵循以下原则,开始设计时，应对医院各部门、各房间的功能要求、设备概况、卫生条件等进行详细的调查，并根据调查结果确定空气调节分区、方式及负荷等。设计中应防止污染的空气逆流。对于手术室、ICU、产房等特殊区域，应具有可靠的空气调节设备，包括冷
7、源和热源设备。空气调节系统应能适应未来变化的可能，不论冷源、热源以及风道等，均应适当留有余地。空气调节的分区，应使用灵活，除特殊情况以外，系统大小适宜，并尽量根据房间的功能要求，清洁的和污染的房间分别设置空气调节系统。手术室、ICU、产房以及传染病病房等特殊区域，不宜使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。对污染有病原体和有害气体的空气，在排出之前应进行处理。宜考虑减震和降低噪音的要求。,空调系统的卫生学要求,冷却水、冷凝水不应检出嗜肺军团菌。空调送风1）空调系统新风量参考国家公共场所卫生标准的有关要求。2）空调系统送风应满足表1的要求。,空调风管 1）空调风管的积尘中不应检出致病微生物。2）风
8、管表面细菌总数和真菌总数均应10CFU/cm2。3）风管内表面的积尘量应20克/m2。,空气净化消毒装置1）不应释放有毒有害物质，装置的卫生安全性应满足表2的要求。表2 净化消毒装置的卫生安全性要求,2)净化消毒装置的性能应满足表3的要求。,注意事项,在空调通风系统启动之前，应掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制定出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。应确保空调机房和空调新风口周围环境清洁，正确引入新风。空调系统采气口周围环境应保持清洁，送入的空气为新鲜室外空气。不应间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。新风采气口与排风系统的排风口不应短路。空调
9、通风的机房应保持干燥整洁，不应堆放无关物品。定期进行空调系统各部件的清洁与消毒。定期进行冷却塔与冷却水系统的清洗与消毒。,当发生呼吸道传染性疾病暴发时，应对空调系统采取下列措施，加强室内外空气的流通，最大限度引入室外新鲜空气。,1）全空气空调系统，原则上应采用全新风运行，且保证新风口安全可靠;不能全新风运行，并对回风或送风无消毒措施的宜停止使用。2）水空气空调系统（即风机盘管空调系统），应按最大新风量运行，且新风量不应低于卫生标准（30 m/人/h），不能达到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量，并在当地疾病预防控制机构的指导下确保各房间能独立通风，方可运转送风;无新风，又
10、不能开窗通风换气的宜停止使用。3）对于采用独立式空调器（机）供冷、供热的房间，应合理开启部分门窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关闭时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通;不能开启外窗，且无新风、排风系统的宜停止使用。4）全空气空调系统与水空气空调系统每天空调启用前或关闭后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间内外空气流通。5）有空气净化、消毒装置的空调通风系统，应在保证空气净化、消毒装置有效的情况下，方可正常运转送风。6）应急反应系统和预案切实可行。,呼吸道传染病暴发期间，疫区医疗机构隔离区的空气调节系统的特殊要求,应急改造及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统应按病区划分。不应采用
11、有循环回风的全空气系统。不应采用任何形式的绝热加湿装置。空调通风系统应按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房处于负压状态。空调通风系统内应设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。有条件的医疗机构，其空调通风系统与空调房间宜设计和配置压力测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，以保证病区内空气有序流动。隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口，其所有用过的各种空气过滤器应集中进行无害化处理。隔离病房的空调凝结水应分区集中收集，经消毒处理后
12、方可排入下水道。,紫外线消毒,适用于无人状态下病房、治疗室等室内空气的消毒。消毒方法 紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度70w/cm）应均匀分布，照射强度平均1.5W/m，照射时间30min。注意事项 1)使用的紫外线灯表面应保持清洁，一般每2周用酒精棉球擦拭1次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随 时擦拭。2)紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。3)室内有人不宜使用紫外线灯照射消毒。,循环风紫外线空气消毒器,该消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以
13、有效地滤除空气中的尘埃，并可杀灭进入消毒器空气中的微生物。消毒器主要由过滤器、高强度紫外线杀菌器、静电吸附装置、负氧离子发生器、风机、定时器及机壳等构成。,循环风紫外线空气消毒器消毒原理,过滤除尘除菌 以物理的方法滤除空气中的尘埃和微生物，协同紫外线进行空气消毒。同时有效阻止尘埃对紫外线灯管辐射强度的影响。消毒器的过滤器可清洗重复使用，方便有效。高强度紫外线杀菌 采用低臭氧紫外线灯管组合成一个辐射强度达10000w/cm以上的高强度紫外线杀菌器，室内空气在风机的作用下，循环通过紫外线辐射区而被消毒。静电吸附除菌 采用静电场截获并杀灭细菌，协同高强度紫外线对空气进行循环消毒。,循环风紫外线空气消
14、毒器使用方法,适用于有人状态下的环境空气消毒。程控定时器可以控制消毒器按所设定的时间自动开机和关机，用手揭开机器盖板即可调整设置程控器。根据环境消毒的需要确定采用程控定时和遥控定时。程控定时一般用于每天固定时间的预消毒，遥控定时一般用于有人活动时的持续消毒或临时开机消毒。,注意事项,消毒时应关闭门窗。进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，须先切断电源。定期检查机器工作状况，发现异常应立即检修。过滤器3月6月检查清洗1次，清洗过滤器时不应用毛刷类工具刷洗，水温不应超过40，以免损坏过滤网。每月应用酒精棉球至少擦拭1次紫外线灯管，每半年监测1次强度，如发现强度低于600
15、0w/cm时，应及时更换灯管。消毒时空气中臭氧浓度应低于0.16mg/m。使用的消毒器获得了卫生部消毒产品的卫生许可批件，操作方法遵循生产厂家的使用说明。,静电吸附式空气消毒器,消毒原理 采用静电吸附原理和过滤，以高频高压恒流电压，形成组合式静电场，产生正离子效应。正离子穿透细菌的细胞壁，渗透到细胞内部，破坏细胞内电解质，损害细胞膜，导致细菌死亡。使用方法 适用于有人状态下室内空气的消毒。操作方法遵循生产厂家的使用说明，具有操作简便，程控自动运行，具有预约开机和关机功能，可实现面板操作和遥控器操作双重控制。注意事项消毒器的循环风量（m/h）应大于房间体积的8倍以上。使用的消毒器获得了卫生部消毒
16、产品的卫生许可批件，操作方法遵循生产厂家的使用说明。对人无毒无害，且可以连续消毒。进风口预过滤器一般每6个月清洗1次，污染严重时每3个月清洗1次。复合活性炭过滤器一般每年更换1次，污染严重时每3月6月更换1次。,化学消毒法,气溶胶喷雾器法适用于无人状态下室内空气的消毒。消毒原理 将消毒剂溶液雾化成20m以下的微小粒子，在空气中均匀喷雾，使之与空气中微生物颗粒充分接触，形成气溶胶蒸发分子体系，以达到彻底杀灭空气中微生物的目的。消毒方法 将软管安装在喷雾器的插入口，喷头插入导气管另一端，药液瓶拧在喷头上，接通电源，即可喷雾。消毒前关好门窗，喷雾时按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空间，循序而
17、进的顺序依次均匀喷雾。喷雾量宜依据表面的性质而定，以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度，作用30分钟60分钟。消毒完毕，打开门窗彻底通风。注意事项1)喷雾有刺激性或腐蚀性的消毒剂时，消毒人员应作好个人防护，佩戴防护手套、口罩，必要时戴防毒面罩，穿防护服。2)喷前应将易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好。3)气溶胶喷雾难以湿透表面，对尘埃多及隐蔽表面应先清洁和充分暴露，或加大喷量。4)消毒表面时，喷雾距离应大于1.5M2M，防止局部表面用药过量或喷雾不匀。5)化学消毒剂应为合格产品，且在有效期内使用。,薰蒸法,适用于无人状态下室内空气的消毒。消毒原理 利用化学消毒剂具有的挥发性，在一
18、定空间内通过加热或其他方法使其挥发完成空气消毒。消毒方法 将消毒剂稀释成所需浓度的溶液，室温下加热蒸发。消毒剂用量、浓度、消毒时间和注意事项等遵循产品的使用说明。消毒前门窗关闭严密，消毒完毕，打开门窗彻底通风。注意事项化学消毒剂应为合格产品，且在有效期内使用。消毒剂的浓度和消毒时间应合适；消毒房间的温度和湿度应适宜。盛放药品的容器应耐腐蚀，大小适宜。消毒后应充分通风换气，人员方可进入。,常用化学消毒剂有过氧化物类消毒剂和其他类消毒剂等,过氧乙酸 一般为二元包装，A液为冰醋酸和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按照产品使用说明的要求，将A、B两液混合后室温放置24小时，以0.5%的过氧乙酸气溶
19、胶喷雾,对室内空气进行消毒，作用1h。用量20 ml/m30ml/m。过氧化氢 以1.5%3.0%过氧化氢气溶胶喷雾，对室内空气进行消毒，作用1h。用量20 ml/m30ml/m。其它 获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒剂，使用方法应遵循产品使用说明。,注意事项,过氧乙酸和过氧化氢不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量,根据测定的浓度进行稀释。过氧乙酸原液浓度不应低于12%。稀释液不稳定，临用前配制。配制溶液时，过氧乙酸不应与碱或有机物混合；过氧化氢不应与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂混合。对多种金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。接触高浓度溶液时，应采取相应的防护措施，谨防
20、溅入眼内或皮肤粘膜上。如不慎接触应及时用清水冲洗。喷雾消毒应采用专用喷雾器。,空气层流洁净技术,层流洁净室设计应遵循以下原则。远离污染区，隔断污染源。控制污染源扩散或定向扩散。正确利用室内外的压差，一般情况下，生物洁净室内需保持负压，以防止室内污染向外扩散。进出风量要求保持平衡。,空气洁净室分类,按照送风方式分类 可分为单向流洁净室（层流洁净室）、非单向流洁净室（乱流型洁净室）和辅流洁净室（矢流洁净室）。,按照空气洁净度分类,可分为100级、1000级、10000级、100000级和300000级等5个级别，见表4。表4 不同空气洁净度洁净室的特点,按照房间压力差分类,可分为正压层流洁净室和负
21、压层流洁净室。一般洁净室保持正压，有污染危险的洁净室应保持相对负压。正负压由送风量与回风、排风量调节。,层流洁净室日常检查维护要求,空气处理机组 每月检查1次，清扫内部。新风机组 每天检查1次，保持内部干净；粗效滤网每2天清1次，粗效过滤器每2个月更换；中效过滤器每周检查，每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。风机组 风机组中的中效、高效过滤器，每年更换。回风口过滤器 应定期检查，每年更换1次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。层流洁净室使用注意事项设专门维护操作人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护。制定运行手册，在层流洁净室运行开始前、启动时、运行中和停止后，都应有检查和记
22、录。,不同区域空气净化方法,类区域环境 采用层流洁净空气净化技术净化空气。类区域环境 应根据不同部门的需要选用适宜的净化方法，类区域环境可采用下列方法净化空气。通风（包括自然通风和机械通风）、中央空调、空气消毒器。能达到类区域环境要求、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他消毒方法。类、IV类区域环境 可采用下列方法净化空气。通风（包括自然通风和机械通风）、中央空调、空气消毒器。臭氧消毒 适用于无人状态下，臭氧浓度20mg/m，消毒时间一般30min。紫外线消毒 适用于无人状态下，紫外线分布功率达到1.5W/m,照射时间一般30min。化学消毒剂喷雾或薰蒸消毒：适用于无人状态下，可采用喷雾或薰蒸
23、消毒。,不同状态下空气净化方法：,有人状态下的空气净化 宜采用对人体健康无毒无害的空气净化方式。一般情况下，普通病房首选自然通风，尤其强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换。自然通风不良，宜安装足够的通风设施（如排气扇），采取机械通风。采用中央空调净化空气。采用层流通风技术或空气消毒器净化空气。,无人状态下的空气净化,可采用以下方法进行空气净化。有人状态下的空气净化方法均可采用。紫外线灯（按1.5W/m安装）照射1h，每天2次3次，对空气进行消毒。使用0.5%过氧乙酸或3%5%过氧化氢喷雾或薰蒸消毒空气，用量20ml/m30ml/m，作用1h。其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件，适
24、宜于喷雾消毒的消毒剂，喷雾消毒空气。其使用方法遵循产品的使用说明。,病人出院或死亡后病房空气的消毒,普通病人出院或死亡后病房空气的消毒，可选用以下方法：通风，包括自然通风和机械通风。紫外线灯照射消毒。其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件，适宜于空气消毒的方法。其使用方法遵循产品的使用说明。特殊感染病人出院或死亡后病房空气的消毒，可选用以下方法：紫外线灯照射消毒。化学消毒剂喷雾或薰蒸消毒。使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件,适宜于空气消毒的方法。操作方法应遵循生产厂家的使用说明。,呼吸道传播疾病等患者所处环境的空气消毒，可选用以下方法,无条件的医疗机构可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械
25、通风。负压病房。使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，操作方法应遵循生产厂家的使用说明。,空气净化效果的监测,监测的原则 医疗机构应对重点部门空气净化的质量每季度进行监测。遇医院感染暴发怀疑与空气质量有关时，随时进行监测。重点部门包括手术室、产房、导管室、各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房。空气净化级别相同的房间（如手术室）较多时，应每个净化级别至少监测1间房间的空气净化状况。普通房间空气净化质量的监测 监测方法包括采样时间、采样方法、监测方法和结果的判定等，见GB 15982（医院消毒卫生标准）。,洁净手术室和洁净辅助用房空气净化质量的监测,测试要求 级洁净
26、手术室和洁净辅助用房检测前，系统应已运行15min，其他洁净房间应已运行40min。在确认风速、换气次数和静压差的检测在正常范围后，再检测含菌浓度。,采样方法:平皿沉降法布点方法:级洁净手术室手术区和洁净辅助用房局部100级区最少测点数为5点(双对角线布点)。级周边区最少测点数为8点，即每边内2点。级洁净手术室手术区最少测点数为3点(单对角线布点)。级周边区最少测点数为6点(长边内2点，短边内1点)；级周边区最少测点数为4点(每边内1点)。级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室，当面积30m时，最少测点数为4点；当面积30m时，最少测点数为2点；布点应避开送风口正下方。采样方法:当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测，测点数和位置应符合上述规定；布点时应避开障碍物。当送风口分散布置时，按全室统一布点检测，测点可均布，但应避开送风口正下方。测点布置在距地面0.8m高的平面上。同时设培养基对照和操作过程对照。整个操作过程应符合无菌操作的要求。检测方法:采样后应立即置于37条件下培养24h，然后计数生长的菌落数。菌落数的平均值四写五入进位到小数点后1位。,监测结果的判定如表5,表5洁净手术室细菌浓度的标准（空态或静态）,洁净辅助用房细菌浓度的标准,表6 洁净辅助用房细菌浓度的标准（空态或静态）,
