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1、肝癌健康教育,前言,中国特色的肝癌拥有全球18.5%人口的中国，却认领了每年约59%的肝癌新发病例，而这些患者中只有10%可以在确诊后活过5年。在全国每67秒就有一个人被诊断为肝癌，与此同时，每74秒就会有一个人死于肝癌。,主要内容,（一）了解肝脏（二）认识肝癌（三）肝脏的养护,（一）了解肝脏,肝脏的特点,1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料的供应站。2、肝脏的主要功能有泌胆、代谢、解毒、凝血及免疫等。3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的7080%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过
2、1020分钟。,（二）认识肝癌,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见。特点：1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2）发病率排在第23位，以东南沿海多见。3）中位发病年龄为45岁，男多于女。4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,（二）认识肝癌,病因 病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染马兜铃酸其他,（二）认识肝癌,全球HBV携带者的流行率,HBsAg 携带者的流行率8%资料不详,HCC的年发病率,病例/100,000 人口1331010150资料不详,WHO.2003,乙型
3、肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率,一、病毒性肝炎,最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E)乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约 90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%.,二、肝硬化,原发性肝癌：约70%有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌,三、酗 酒,在美国，几乎50的 肝癌 酗酒行为尸解，高达50的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）,四、环境和理化因素,黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，
4、激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）,五、马兜铃酸,马兜铃酸（AA）就是一种植物次生代谢物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。因为会导致肾小管功能丧失，它还有一个绰号，叫“肾毒素”，研究表明它可导致肝癌，它的代谢产物dA-AAI可以跟人体DNA形成加合物，而只需要一个小碱基被纠缠上突变了，癌症就会发生！,五、马兜铃酸,检查中，将近八成的台湾肝癌，将近五成的中国大陆肝癌，都是马兜铃酸诱变的。那么，为什么全世界唯独亚洲地区最倒霉呢？没办法，谁让亚洲盛产马兜铃属植物呢,预 防,一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 拒绝马兜铃酸二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗,肝癌的预防措施,
5、病因预防：“管水、管粮、防肝炎”是 防肝癌的第一步方针。在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，给新生儿及其他高危人群注射乙肝疫苗是减少乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。,乙肝疫苗预防,未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效。于出生时、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案),如何阻断母婴传播？,分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射。90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。,中国慢性乙型肝炎防治指南,阻断乙肝传播途径的方法,避免使用消毒不彻底的
6、工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等,避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀等。,拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品,接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答,蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答,以下情况会感染乙肝吗？,肝癌的预防措施,早期发现 早期诊断 早期治疗,第二步“三早”机制：即早发现、早诊断、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，至少每半年一
7、次。,肝癌的预防措施,早期发现 早期诊断 早期治疗,积极治疗：一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的肝癌治疗方案,肝癌的预防,被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。不能吃发霉的的食物，比如：花生酱、玉米、花生和花生油等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。,肝癌的预防,饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易致人长癌。自来水也并不一定干净最好进行二次消毒,拒绝马兜铃酸,喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香
8、藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大黄清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。大多是感冒药、止咳药和除湿镇痛药酒，许多家庭抽屉中都能找到。你可以把它们找出来全丢到垃圾桶了,（二）认识肝癌,（二
9、）认识肝癌,（二）转移途径1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,自 然 病 程（能活多久？）,早期亚临床期(影像诊断困难)约10个月亚临床期(可提出诊断)约 8-9个月 24中 期(可明确诊断)个 约4个月 月晚 期 约2个月,临床分期,I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸
10、、腹水、恶病质或肝外转移之一者,肝癌的临床表现,1、肝区疼痛半数病人为首发症状。2、肝肿大 见于中、晚期主要体征。3、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。4、全身症状 乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。5、其他 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。6、并发症 肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,肝癌的辅助检查,AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP阴性不能除外肝癌,关于AFP,肿瘤标记物的检测 1.甲胎蛋白（AFP）：广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测
11、复发 检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。正常值：500ug/L 持续 1月 AFP200ug/L 持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,肝癌诊断要点,（一）诊断要点,根治性治疗:外科治疗：切除手术或肝移植局部消融 姑息性治疗：局部消融肝动脉介入治疗立体精确放疗系统治疗:分子靶向，化疗，中医药等.支持对症治疗,HCC的多学科综合治疗,灌注化疗,栓塞治疗,射频消融,局部消融治疗,热消融：利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升至60-100，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变性。射频消融（RFA）微波消融（MWA）,什么是射频消融？,是当前世界上公认的杀伤肿瘤
12、较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移,什么是微波消融？,主要是利用热效应。肿瘤组织含水量高达89%，而正常组织一般为65%，微波使肿瘤组织内极性分子高速震荡互相摩擦产生热能，在高水分和低水分组织界面处出现微波的滞留和热点，瘤内产生高热，组织蛋白变性、凝固和坏死，杀灭癌细胞。另外，固化后的肿瘤可刺激宿主产生抗肿瘤免疫力，使宿主抗击肿瘤细胞的攻击能力明显增强。,什么是放射治疗？,放射性核素微球平均直径22微米，经动脉进入
13、肿瘤后对肿瘤有栓塞治疗的作用核素发出的的射线在组织中的穿透距离约1cm,在肿瘤内可杀伤肿瘤细胞，而对肿瘤外的正常肝组织的照射量很低,什么是靶向治疗？,在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。,1,2,3,4,选择性杀伤作用肿瘤细胞,具有更高的疗效,对肿瘤相关分子靶点的特异性作用,对耐药性细胞的杀伤作用,靶向药物优点,什么是靶向治疗？,什么是介入治疗？,美国
14、癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞 肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。,治疗作用,介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。,TACE示意图,导管,股动脉,腹主动脉腹腔干,肝癌,导管,腹主动脉腹腔干,肝
15、癌,股动脉,导管,腹主动脉腹腔干,肝癌,HCC 处理需要多学科团队,放疗科Radiation Oncology,病理科Pathology,肿瘤内科Medical Oncology,放射科/介入Radiology,肝外科Hepatobiliary Surgery,肝病科/消化内科Hepatology,MDT,三个重要原则早期有效治疗。综合治疗。反复治疗。,肝癌并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂出血；凝血功能障碍,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染
16、：肺炎、败血症、肠道感染等,并发症的预防和护理,1癌肿破裂出血：2上消化道出血：3肝性脑病：,常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，处理门V高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理盐水)，使肠道pH值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝病者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,（三）肝脏的养护,养护肝脏,避免嗜酒控制血糖降低血脂远离毒物,对肝脏有益的食物,蛋类、瘦肉、鱼类、豆制品、牛奶等青色入肝经例如：菠菜、芥蓝、青瓜、冬瓜、绿豆等。肝性喜酸 护肝者还要注意尽量少吃辛辣、油腻食品。,良好的生活习惯,劳逸结合,心情愉快,充足睡眠,肝脏的排毒时间,晚上11点凌晨1点，是肝脏的排毒时间;肝脏的排毒需在熟睡中进行。,谢谢大家！祝您及家人：,无缘肝病-健康永相伴,医患携手 呵护健康,
