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1、茂名石化医院,西院麻醉科曾庆茂 李丹平 柯春铭,围手术期液体管理和补液方案,一种数字化的补液方案！,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢2、血容量的评估3、血管内液4、围手术期补液,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)（一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid)成人体液总量占体重的60，其中细胞内液（Intracellular fluid)约占体重40，细胞外液(Extra cellular fluid)约占体重20，血浆（Blood plasma)占体重5，其余15为
2、组织间液(Interstitial fluid)。正常人的血液容量约为体重的7%8%！,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)（二）体液的容量水平衡 摄入液体 排出液体,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)（二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance),围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估(一）物理学监测,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估（二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、
3、肌酐尿素比值等。,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估（三）有创血流动力学监测、中心静脉置管、动脉置管、脉动脉导管,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的34倍！、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为2030分钟，胶体的半衰期则是36小时！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量、术前累积液
4、体丢失量、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion)、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量 例子：1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h,围手术期液体管理和补液,4、围手术期补液、术前累积液体丢失量 丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的。!丢失的量可以通过生理需要量禁水禁食时间。实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、补偿性扩容量(compensatory intravasc
5、ular volume expansion)经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为610/ml/kg，通常用胶体来补充！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）失血 吸引器血丢失量 纱布（4 cm 4cm)失血=10ml！湿透血垫 100150ml！其它的液体丢失,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、平均血液容量,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在78g/dl时,(或是Hct在2124)！2、血容量丢失大于自身的10%20%时考虑输血！,围手术期液体管理和补液方案,4、围
6、手术期补液 失血的代替性治疗 1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl,使HCT增加23。2、按10ml/kg输入 RBC使HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10。,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 失血的代替性治疗 一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时，丢失了多少血？,围手术期液体管理和补液方案,失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525(35%30%)=276ml 失血量=276ml3=828ml,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量、术前累积液体丢失量、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion)、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,小结,谢谢！,由衷感谢：茂名石化医院西院麻醉科全体同仁！,
