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1、外周静脉留置针的置管与维护,湖州一院 韩慧,定义,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制,留置针,输液穿刺工具的种类及应用细则留置针,P 92,留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保
2、证静脉用药，又能提高护士的工作效率。,外周留置针分类,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）,普通型BD Insyte/Angicocath,药壶型BD VeflonTM,防针刺伤型,普通型BD 競玛TM,防针刺伤型BD 赢玛TM，BD飞玛TM,Vialon Story,头皮针,静脉留置针,应用指征,适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH5或9的液体或药物，以及渗透压600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。,药物pH值和渗透压对静脉的影响：,pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:600mO
3、SM/L 则必定引起静脉炎,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,pH值,血液pH值为 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性。,临床常用药物PH 值Gancyclovir（更昔洛韦）11.0Ampicillin（氨苄青霉素）10.0 Aminophylline（安茶碱）9.6Cipro（环丙沙星）3.34.6 Potassium（钾）4.0Vancomycin（万古霉素）2.54.5 Dopamine
4、（多巴胺）2.54.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（强力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526450mOSM/L 会引起中度静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎,发疱性抗肿瘤药物（外渗后可引起局部组织坏死）,阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）丝裂
5、霉素（MMC）长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等,静脉留置针型号选择,应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。,穿刺导管材料穿刺导管型号,24G22G20G18G16G14G,穿刺部位选择,宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位于分支处。下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。应避开关节部位。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或
6、对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。,静脉输液操作流程,素质要求 规范洗手、戴口罩 用物准备及质量检查 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一 次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）环境准备 符合无菌技术原则,按医嘱准备液体 检查液体 1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期 2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液 3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶贴瓶签 输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容 写在瓶签上化药液,1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安
7、剖后消毒。2）按要求使用一次性注射器 3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽 取药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。4）套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。携用物至病人床旁 床边查对 床号、姓名，询问过敏史解释,戴手套 病人准备 询问、协助病人大小便，取舒适卧位挂液体排气 1）再次查对床号、姓名、检查药液；2）将液体挂在输液勾或架上；3）排气：排空气至乳头后夹紧输液管挂在输液勾或架上；4）连接留置针，准备透明敷料，敷料标签上注明穿刺日期、时间并签名；安全性留置针：左手持针翼，右手向右旋动针芯，并确定针尖斜面 向上，将留置针与输液器连接。,选
8、择静脉、消毒皮肤 1）扎止血带（穿刺点上方6cm处，留置针必须在穿刺点上方 8-10cm处）；2）洗必泰碘棉签消毒：以穿刺点为中心环形消毒，直径大于5 cm（留置针穿刺，消毒直径大于8cm，连续消毒两次）。穿刺进针 1）脱去塑料套，再次排空气至针头或留置针的针头；2）待消毒液干后进针；3）见回血松止血带；4）静脉留置针的穿刺方法：持留置针，取出外套管，松动针芯，以30-40度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血带 抽出针芯，连接肝素帽。安全型留置针的穿刺方法：右手拇指和 食指握住针翼的多面点，夹紧针芯进针。,固定 1）胶布固定 针翼，针眼处贴无菌敷料，输液硅管环形固定。2）留置针贴透明敷
9、料，将标签贴于敷料边缘，固定留置针末端，肝素帽需高于穿刺点。调节滴速 安置病人 再次查对 记录（输液时间、签名）解释,（输液注意事项）观察 1）有无全身反应；2）穿刺局部有无红肿热痛；3）滴速；4）液体有无滴完，及时更换；5）输液器是否漏液、滴管液平面是否过高、过低，输毕拔针。整理用物，污物处理 输液完毕后，用2ml肝素稀释液或生理盐水正压封管，夹管。留置针 整理用物，污物处理,存在问题：,并发症预防及处理,1、液体外渗或坏死,2、导管堵塞,3、静脉炎,液体外渗,表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿（1）选择较粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管（2）用无菌透明敷料妥善固定导管（3）嘱患者避免留
10、置针侧肢体过度活动，勿使 肢体受压，必要时科适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧（4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉（5）采用正确的拔针、按压方法,导管堵塞,表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。（1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等（2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管,（3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长 管，确保正压效果（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间（5）注意输液时尽量避免肢体下垂
11、姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管,静脉炎,表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎,静脉炎,（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用（2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎,（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，
12、避免损伤静脉内膜（5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎（6）根据药物的性质合理调节输液速度,（7）根据刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管（8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内（9）严格控制导管留置时间，成人一般为7296h更换，儿童留置时间可视情况稍长,健康教育,1、鼓励患者说出输液期间和留置针留置期间的 不适。2、保持留置局部的清洁和干燥。3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度，避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。5、不得随意擅自调整滴速。,留置针维护,1
13、、敷料更换（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。（2）透明敷料随导管34天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。（4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,正确使用透明敷料,打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。将透明敷料边框预切口的一切对准导管延长管方向。无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤。用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免
14、水汽积聚。从预切口处移除边框一边移除边框一边按压透明敷料。,2、冲管与封管（1）脉冲式冲管：冲管液通常是生理盐水，采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。冲管液的量至少应等于导管及其附加导管容量的两倍。（2）正压封管：边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（3）封管液：生理盐水：3-5ml。肝素钠稀释液：成人：10-100Uml，儿童：1-10Uml，可持续抗凝12小时以上。,3、肝素帽消毒及更换（1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。（2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。（3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。（5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。,留置针拔针时间,1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：4896小时）。2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。3、治疗结束应立即拔管。4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。,外周静脉留置针质量管理标准及方法,谢谢！,
