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1、外科临床应该掌握的辅助检查,浙江大学邵逸夫医院普外科 陈其龙,辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体,临床血液检查（肿瘤指标）,浙江大学医学院附属XXX医院报告单 肿瘤姓名：XXX性别：女年龄：60送检科室：外科编号：45送检样本：血住院号：485205项目名称测定结果参考范围CEA105 ng/mlH5 ng/mlAFP2.6 ng/ml20 ng/mlCA1996.3 U/ml37 U/mlCA7241.9 ng/ml18.6 ng/mlCA2111.1 ng/ml5 ng/mlCA1258.8 U/ml35 U/ml报告日期：2008-xx-xx送测日期：2008-xx-x
2、x报告者：审核者：,AFP：甲胎蛋白，主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌。由于胎儿早期的肝脏和卵黄囊可以合成，因此b怀孕时和c生殖胚胎肿瘤的个体也可以升高。另外在d病毒性肝炎的活动期也会升高。原发性肝细胞性肝癌中AFP定量值一般超过300g/L。有少部分（18%）AFP不高。,CEA：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏感性也低，临床上只能祈祷辅助诊断作用。正常值5 g/L。临床意义：a辅助诊断结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，胃癌，肺癌等；b临床随访作用。,CA19-9：糖链抗原19-9，正常值3.7万U/L。临床意义：a检测胰腺癌的首选标志物，特异性和敏感性较高；b胆囊癌和胆管癌也有
3、较高阳性率，可以起到临床随访作用；c梗阻性黄疸患者升高，肝炎肝硬化也可能会升高。,临床血液检查（甲状腺功能）,浙江大学医学院附属XXX医院报告单免疫免疫姓名：XXX性别：女 年龄：45送检科室：外科编号：45样本：血清门诊号：xxxxxxxxxxxxxxx项目名称测定结果参考范围总三碘甲状腺原氨酸TT32.901.23-3.02 nmol/L游离T3 FT36.40H 3.50-5.50 pmol/L总甲状腺素TT4168.10H60.00-165.00 nmol/L游离甲状腺素FT421.02 H8.90-20.60 pmol/L高敏促甲状腺素（h-TSH）1.540.35-4.60 nmo
4、l/L报告日期：2008-xx-xx送测日期：2008-xx-xx报告者：审核者：,TT4：总T4，判断甲状腺功能的最基本的指标，本身没有生理功能，和结合球蛋白（TBG）结合。FT4：游离T4，不受TBG影响，有生理功能，因此诊断甲亢和甲减优于TT4。TT3：总T3，是诊断甲亢的灵敏指标（临床上有一种叫T3型甲亢），但不是诊断甲减的灵敏指标。FT3：游离T3，诊断甲亢非常灵敏，早期或者是复发前期的Graves病的患者T4还处于临界值的时候，FT3已经明显增高了。,TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺轴的中间部分。升高：a腺垂体功能亢进，或b甲状腺功能低下（反馈抑制减少）
5、，后者包括原发性甲减，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，c异位TSH分泌。降低：a下丘脑TRH分泌不足，b腺垂体自身分泌不足（腺垂体功能减退），c甲状腺分泌亢进（甲亢），d外源性甲状腺素使用，e其他垂体激素的反馈抑制（皮质醇增多症，肢端肥大症）,临床血液检查（肝脏功能）,浙江大学医学院附属XXX医院报告单 肝功能姓名：XXX性别：女 年龄：60送检科室：外科编号：45送检样本：血住院号：485205项目名称测定结果参考范围ALT 5U/L 1040U/LAST 4U/L1040U/LAKP 40U/L 40150U/LGGT 15U/L11 50U/LTB 12.1 mol/L 3.4 18.1mol
6、/LDB 3.1 mol/L 0 6.8mol/L报告日期：2008-xx-xx送测日期：2008-xx-xx报告者:审核者：,ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清中ALT和AST升高。临床提示a急性肝炎，b慢性活动性肝炎，c其他肝损，肝硬化。AKP和GGT：肝内外胆管阻塞时升高，与血清中胆红素升高相平行，有助于黄疸的鉴别。TB和DB：判断有无黄疸，以及黄疸的性质。,肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验,原理1：吲哚菁绿ICG是一种染料，注入血液后迅速和清蛋白以及1-脂蛋白结合，90%以上为肝脏摄取，然后通过胆道代谢，不经过肝外组织清除。原理2：其清除率和a肝血流量，b正常肝
7、细胞数量，c胆道通畅程度有关。参考值：15min血内ICG滞留率0 10%。滞留率增加：a肝功能损害，b胆道梗阻,影像学检查（腹部立位平片）,膈下游离气体：a呈新月型表现；b注意左侧要和胃泡鉴别；c和消化道穿孔非一一对应关系,液平：提示肠梗阻,结肠有大量气体积聚 扩张,盆腔中部可见一个液平,影像学检查（T管造影）,T管造影片：术后10天左右可以开始造影，造影剂为泛影葡胺。观察：a胆道结构是否完整；b胆道下端是否通畅；c有无充盈缺损。箭头所指为残留结石。,影像学检查（MRCP 和ERCP）,胆总管结石,胆总管结石,影像学检查（腹部CT）,分为三个时相：平扫期native，动脉期artery ph
8、ase，静脉期venous phase,肝右叶,横膈,肺,胸椎,脊髓,腹主动脉,食管,肋骨,肝右叶,横膈,肺,胸椎,脊髓,腹主动脉,食管,肋骨,肋骨,肝右叶,腹主动脉,食管,肺,肝左叶,肝右叶,腹主动脉,胃,肝尾叶,肝右叶,尾叶,膈脚,脾,门静脉,肝左叶,胃,肝右叶,膈脚,腹主动脉,脾,胆囊,胃,肝右叶,下腔静脉,胰腺,脾,胃,腹主动脉,肝右叶,心脏,腹主动脉,下腔静脉,脊髓,食管,肺,肝左叶,肝右叶,腹主动脉,下腔静脉,胃,脾,脊髓,肝左叶及肝左动脉,肝右叶及肝右动脉,腹主动脉,下腔静脉,胃,脾,肝尾叶,肝右叶,下腔静脉,腹主动脉,胃,脾,膈脚,肝静脉,下腔静脉,腹主动脉,食道,肝右叶,下腔
9、静脉,肝右叶,肝静脉,肝左叶,腹主动脉,胃,脾,肝尾叶,肝右叶,下腔静脉,腹主动脉,门静脉主干,肝左叶,胃,脾,肝右叶,下腔静脉,门静脉,腹主动脉,膈脚,脾,胃,肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。,肝血管瘤,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。,腹主动脉,肾,肝血管瘤,静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血管瘤,2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征,肝血管瘤,CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。,静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。,门静
10、脉,肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽,肝裂增宽,肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。,脾门静脉曲张,脾,肝右叶,肝左叶,肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。,肝右叶巨大癌灶,肝内结节状癌灶,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。,癌灶增强，密度增高,瘤内坏死部分呈更低密度,静脉早显,肿瘤血管,肿瘤假包膜,静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。,肝右叶癌灶,腹主动脉,
11、静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。,门静脉左支受压变形,肝内癌灶,静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。,门静脉左支及其内癌栓,肝内癌灶,胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。,肾,胰,肝,肾静脉,腹主动脉,慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石,胆囊,结石,腹水,肝,胰,肠管,脾,腹水,肾,正常胰腺CT平扫,胰腺体、尾部,胆囊,肝右叶,脾,肠管,下腔静脉,膈脚,腹主动脉,正常胰腺CT平扫,肝右叶,胰头,肠管,肾,
12、腹主动脉,下腔静脉,静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描,胆囊,肝右叶,下腔静脉,胰体,胰尾,脾,肾,肠管,脾静脉,静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描,胰头,下腔静脉,肝右叶,腹主动脉,肾,肠管,脾静脉,脾,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰腺,肝,脾,左肾,下腔静脉,腹主动脉,胃,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰腺,脾,右肾,肝,下腔静脉,腹主动脉,胆囊,胃,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰头,胃,肝,胆囊,脾,左肾,下腔静脉,腹主动脉,肠管,急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔静脉,腹主动脉,脾静脉,左肾,脾,急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描,腹主动脉,脾静脉,下腔静脉,胰头,肝,胆囊,胃,左肾,脾,肠管,急性渗出性胰腺炎CT平扫,胰腺,胃,肝,脾,右肾,下腔静脉,腹主动脉,急性渗出性胰腺炎CT平扫,胰腺,胃,肝,脾,腹主动脉,下腔静脉,右肾,肾前筋膜增厚,胆囊,急性渗出性胰腺炎CT平扫,胰腺,胃,胆囊,肝,右肾,下腔静脉,腹主动脉,肾前筋膜增厚,左肾,脾,慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张,胰腺,扩张胰管,胃,胆囊增大,肝,右肾,右肾静脉,腹主动脉,左肾,左肾静脉,脾,胰腺体积缩小,胰腺,胃,脾,左肾,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,腹主动脉,
