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1、外科无菌术及基本操作,教学目标,明确无菌术的概念、内容组成。,能正确进行手术人员的术前准备。,掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区域消毒、铺无菌单的方法和术中无菌原则。,无 菌 术,外科无菌术:运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。一般用物理方法。消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。,一、无菌术的方法及其应用,、机械除菌法刷洗隔离滤过,灭菌法1、高压蒸气灭菌法：最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0137.3kPa(1
2、520 lbf/in2)时，温度可达121126，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。,高压蒸气灭菌法的注意事项 需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm35cm25cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分
3、开放置，以免弄错；要有专人负责。,2、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。在水中煮沸至100后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2碱性溶液，沸点可提高到时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124左右，10分钟即可灭菌。,煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质
4、量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。,3、火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。,4、紫外线适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。,抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸常用的化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液：70酒精：甲醛溶液：2戊二醛水溶液：1:1000洗必泰溶液：22.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70酒
5、精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。,二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则,手术人员术前准备1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。,2、手臂消毒法（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。,（2）
6、灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,3、穿无菌手术衣,4、戴无菌手套戴干手套法,戴湿手套法,病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。,注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会
7、阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。,消毒范围,颅脑手术皮肤消毒范围,颈部手术皮肤消毒范围,胸部手术皮肤消毒范围,腹部手术皮肤消毒范围,腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围,肾部手术皮肤消毒范围,四肢手术皮肤消毒范围,会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围,铺无菌单,目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。,铺无菌巾的方法用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺
8、对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。,手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整
9、，应加盖干的无菌单。,在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。,手术室的无菌管理凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。患急性感染性疾病者不得进入手术室。同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。,
