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1、,第五章 身体评估,陈淑英,第五章 身体评估第四节 头面部和颈部评估,演讲人,教学内容,1,一、头面部评估,第四节 头面部和颈部评估,脱发 毛发增多,（一）毛发,一、头面部评估,一、头面部评估,常见脱发类型及病因,一、头面部评估,（二）头颅,1.大小及形态,一、头面部评估,头围测量,巨颅,头颅畸形,（二）头颅,2.头颅运动 颈椎病：头部活动受限。震颤麻痹：头部不随意颤动。严重的主动脉瓣关闭不全：点头运动。3.颜面 肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。,一、头面部评估,（三）头部器官,1.眼（1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落
2、，见于麻风 病；外1/3部分的眉毛过于稀疏或 脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。,一、头面部评估,（2）眼睑,眼睑异常,眼睑下垂,眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,眼睑闭合障碍,眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻,单侧：动眼神经损伤,双侧：重症肌无力等,眼睑闭合障碍：面神经麻痹,眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症,一、头面部评估,（3）结膜(conjunctiva),充血、水肿,苍白,一、头面部评估,（4）巩膜(sclera),巩膜黄染,一、头面部评估,（5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。,一、头面部评估,角膜白斑,（
3、6）虹膜 炎症：纹理模糊、消失。粘连：瞳孔形态异常,一、头面部评估,虹膜炎,双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜支配神经病变椭圆型：青光眼或眼内肿瘤不规则状：虹膜粘连,（7）瞳孔,一、头面部评估,（8）眼球：眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。单侧眼球突出：见于局部炎症或眶内占位性病变。,一、头面部评估,眼球凹陷：双侧凹陷：见于严重脱水。单侧凹陷：见于Hornet综合征。,一、头面部评估,眼球运动运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,一
4、、头面部评估,（9）眼的功能检查 视力：国际标准视力表 色觉：色盲表,一、头面部评估,（10）眼底检查工具：眼底镜主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。,一、头面部评估,正常眼底,高血压眼底,眼底动脉出血,眼底静脉出血,黄斑出血,视乳头动脉瘤,黄斑区水肿,2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳：3）乳突：4）听力：,一、头面部评估,3.鼻,1）鼻外形2）鼻翼扇动3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻窦,一、头面部评估,4.口 1）口唇,一、头面部评估,口唇深红：急性发热性疾病,一、头面部评估,发绀：心肺功能不全,一、头面部评估,单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、
5、疟疾等,一、头面部评估,干燥并有皲裂：重度脱水患者,一、头面部评估,口角糜烂：核黄素缺乏,一、头面部评估,血管性水肿,一、头面部评估,唇裂,一、头面部评估,2）口腔黏膜：,一、头面部评估,麻疹黏膜斑,一、头面部评估,麻疹,蓝黑色的色素沉着,一、头面部评估,口腔黏膜溃疡,一、头面部评估,鹅口疮,一、头面部评估,3）牙齿及牙龈,一、头面部评估,牙龈炎,牙龈增生,4）舌,一、头面部评估,草莓舌,一、头面部评估,牛肉舌,地图舌,一、头面部评估,干燥舌,裂纹舌,一、头面部评估,黑舌,5）咽部及扁桃体,一、头面部评估,扁桃体肿大分度示意图,I度肿大 II度肿大 III度肿大,一、头面部评估,6）口腔气味
6、龋齿可引起口臭尿毒症可引起尿臭味糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味有机磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、头面部评估,5、腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。,二、颈部评估,二、颈部评估,第四节 头面部和颈部评估,颈部的体表标志,二、颈部评估,（一）颈部外形及运动 斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直-为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二、颈部评估,（二）颈部血管1、颈动脉（carotid）心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣
7、关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重 贫血等。,二、颈部评估,2、颈静脉（jugular）正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下13处。,二、颈部评估,（1）颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。,二、颈部评估,（2）肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,二、颈部评估,（3）颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全,颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,二、颈部评估,（三）甲状腺（thyroid）,二、颈部评
8、估,1、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。,二、颈部评估,2、触诊（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。,二、颈部评估,二、颈部评估,双手触诊,单手触诊,甲状腺触诊,甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度：超过胸锁乳突肌。,二、颈部评估,一度,二度,三度,3、听诊 在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。,二、颈部评估,4、临床意义甲状腺机能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬。,二、颈部评估,（四）气 管（windpipe）,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线1、检查方法,正常 气管左移,二、颈部评估,2、移位的意义,推向健侧-胸腔积液、积气、占位,二、颈部评估,2、移位的意义,拉向患侧-肺不张、胸膜增厚、粘连,二、颈部评估,Thank You!,
