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1、婴儿猝死综合征,郑 新,婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)也称为婴儿床或摇篮死亡，是美国1月龄至1岁婴儿死亡的主要原因。,定义,SIDS定义为1岁以下婴儿的突然死亡，且死因在全面的病例调查后仍不明确，调查包括完整的尸检、检查死亡环境和回顾临床病史,4,流行病学,在美国，SIDS是1月龄至1岁婴儿死亡的主要原因。美国的SIDS风险小于1/1000例活产儿。黑人儿童和美洲印第安/阿拉斯加原住民儿童中的SIDS发生率更高，是美国平均水平的2-3倍。发生于儿童保育机构中的SIDS在所有SIDS病例中占有极高比例(15%-20%)。,5,二 在鼓励非俯卧
2、位睡姿策略(“仰卧睡觉”运动)的国家里，SIDS的发病率出现显著降低。该运动最初由欧洲、澳大利亚和新西兰发起。,6,美国的SIDS发病率自20世纪80年代中期以来降低了50%以上，最大降幅出现于1992年之后，原因是美国儿科学会(AAP)于1992年发布了一项通过使婴儿处于仰卧位睡姿来降低SIDS风险的推荐。,1992-2001年间，美国的SIDS发生率由1.2/1000例活产儿降至0.56/1000例活产儿，同时以仰卧位睡觉的婴儿比例由13%增至72%。该发生率在2001-2006年间保持不变。其他国家开展鼓励非俯卧位睡眠的运动后，SIDS的发生率也出现了类似的降低。,危险因素,母亲因素：母
3、亲年龄较小母亲在妊娠期抽烟较晚进行或不进行产前检查,9,婴儿和环境因素：早产和双胞胎/或低出生体重 俯卧位睡姿 在柔软表面上睡觉和/或睡觉时使用寝 具，如宽松的毯子和枕头 同床睡觉(如，在父母床上睡觉)过热,危险因素,10,95%以上的SIDS病例存在至少1个危险因素，许多病例的危险因素都可以得到改变(通常为睡姿、睡眠环境或父母吸烟),11,发病机制潜在易感性脑部异常 新证据表明神经调节或心肺控制相关的脑干异常或成熟延迟是SIDS发病机制中的关键促发因素。有研究发现SIDS婴儿存在提示此前宫内环境不理想的母亲和产前危险因素。这些结果提示推测的脑功能障碍可能发生于出生之前。已发现死于SIDS的婴
4、儿生前存在心脏功能、呼吸功能和睡眠觉醒模式调节的微小异常,12,尚不清楚遗传因素在SIDS易感性中发挥的作用。一方面，同胞中的SIDS总体发生率较低、双胞胎不会一致发病，以及同性别双胞胎的SIDS风险不高于龙凤胎，这些表明SIDS并不是一种遗传性疾病。另一方面，在SIDS受害者中识别到基因多态性，提示特定遗传多态性可能与特定的环境危险因素相互作用，从而增加关键时期的SIDS易感性。有人提出下列基因的特定遗传多态性在SIDS发病过程中发挥着作用,遗传因素,编码心脏离子通道或参与心肌传导的蛋白质的基因5-HT转运体基因或者是会影响5-HT和去甲肾上腺素传递的单胺氧化酶A(monoamine oxi
5、dase A,MAOA)基因参与自主神经系统发育的基因补体成分C4基因部分缺失白细胞介素10启动子基因睾丸特异性Y样基因184，该基因在胎脑中表达编码热休克蛋白的基因,14,环境触发因素 人们对SIDS的死亡机制了解甚少。一项报告死因为SIDS的3例儿童，他们的监测仪记录下了心率和呼吸用力波形数据。这些婴儿死亡中的主要特征是心动过缓而不是呼吸暂停。,俯卧位俯卧睡姿增加SIDS风险的机制尚不明确。一些研究表明俯卧位易导致窒息，其由觉醒减少、寝具类型和过热引发,16,心功能不全一些研究表明，在有SIDS风险的婴儿中，心功能控制可能异常，但研究结果并不一致。一项大型前瞻性研究发现，死于SIDS的婴儿
6、生前存在心率轻度增加。其他研究发现心电图分析显示QT间期延长或在死后组织检查中发现和长QT综合征有关的钠通道基因突变,：,17,感染 感染无疑是部分有原因SUID患者的病因，但它在SIDS中的作用仍不清楚。SIDS死者的尸检结果与死于毒血症性休克的婴儿有一些相似之处，但组织炎症反应可能极弱。这提示部分SIDS病例可能有存在导致中毒性休克样事件的感染性触发因素。相关微生物包括肠道细菌产肠毒素性金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，以及轻度病毒感染。,发育时机 SIDS通常发生在出生后的第2-4个月。在这个时期里，其他方面正常的婴儿会经历显著的心脏、呼吸和睡眠/觉醒模式发育改变。这种时间上的重叠提示SIDS
7、婴儿在自主神经系统成熟这一关键时期易发生猝死。,19,预防 尽管很多流行病学和生理学因素都与SIDS风险增加有关，但它们不能提前识别出SIDS高风险婴儿。因此，所有婴儿的可改变性危险因素都应加以解决，以降低SIDS的风险。应该在新生儿病房里就开始关注这些可改变的危险因素,产前措施 吸烟和其他物质母亲应在妊娠期和产后避免吸烟、饮酒和使用违禁药物。产前检查妊娠女性应该接受定期产前检查。睡觉体位和环境 仰卧睡姿包括早产婴儿在内的所有婴儿每次睡觉时都应采用仰卧位，不再推荐侧卧位睡眠,21,坚硬的睡眠表面应该始终让婴儿睡在婴儿床或摇篮床中（获得婴儿寝具认证资格的坚硬表面上）。,同房间但不同床婴儿应在出生
8、后的头6个月里睡在父母房间内的婴儿床或摇篮中，但不应和父母睡在同一张床上,不在床上放置柔软的物品(如枕头、填充动物玩具)和宽松的毯子。不应使用婴儿床围垫。不应覆盖婴儿头部。,避免过热应该避免过热；婴儿应该穿轻薄衣服睡觉，且卧室温度应该让穿轻薄衣服的成年人感觉舒适。,安抚奶嘴我们建议在婴儿开始睡觉时使用安抚奶嘴，因为一些证据表明这可以防止SIDS，即使安抚奶嘴随后从婴儿嘴中掉出。,其他措施吸烟和其他物质滥用应避免婴儿出生后接触烟草烟雾；医护人员应该鼓励父母戒烟并在房间内和车里严格禁烟。母乳喂养母乳喂养除其他益处外还有可能降低SIDS的风险，因此推荐母乳喂养。“俯卧时间”婴儿清醒且有人照看时鼓励采
9、取俯卧位，以促进肩胛带力量的发育并避免枕部斜头畸形,总结与推荐,婴儿猝死综合征(SIDS)定义为小于1岁的婴儿突然死亡，且病因在全面的病例调查后仍不明确，调查包括完整尸检、死亡环境查和临床病史回顾。婴儿猝死综合征(SIDS)是美国1月龄至1岁婴儿死亡的主要原因。SIDS发生率高峰为2-4月龄，90%的病例发生在6月龄之前。,猝死机制尚不明确。最有说服力的假设为患者存在神经调节或心肺控制有关的脑干异常或成熟延迟，并经历诸如气道梗阻的触发事件。其中最有可能的机制是5-羟色胺(5-HT)信号传递异常。现已为婴儿猝死综合征(SIDS)识别出了多种危险因素。其中包括接触香烟烟雾、母亲年龄小于20岁、早产
10、、俯卧位睡姿、柔软寝具和过热。虽然早产儿呼吸暂停是早产的标志，但不是SIDS的危险因素。,为了最大程度地降低婴儿猝死综合征(SIDS)风险，我们推荐采用所有下列措施我们推荐所有婴儿(包括矫正胎龄大于32周的早产儿)每次睡觉时都采用仰卧位。不推荐侧卧位睡觉。我们推荐婴儿在坚实(婴儿床或摇篮)的表面上睡觉，且不使用枕头和其他柔软物品、宽松寝具、过多衣服和睡姿固定器。我们也推荐不要与父母同睡一张床，但是鼓励父母和婴儿在同一房间睡觉。,尚未证明使用家庭监测仪可以降低SIDS的发生率，因此不推荐因这种目的而使用家庭监测仪。,妊娠女性应该避免妊娠期吸烟，因为吸烟除了其他不良作用外也会增加婴儿猝死综合征(SIDS)的风险。婴儿出生后接触二手烟可能也会增加SIDS的风险。可能有助于预防婴儿猝死综合征(SIDS)风险的措施包括母乳喂养，以及当将婴儿放到床上睡觉时使用安抚奶嘴。这些作用较弱，不能抵消上文中的可改变性危险因素。,尚未证明使用家庭监测仪可以降低SIDS的发生率，因此不推荐因这种目的而使用家庭监测仪。（家用监测仪不能检测阻塞性呼吸暂停且没有记录血氧饱和度数据）。,谢谢！Thanks!,
