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1、孕期保健知识,孕前保健,一、健康教育及指导（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性25-36岁，女性24-29岁。（2）合理营养，控制体重增加（3）补充叶酸，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mg,（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物（6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒）（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,健康检查,（1）必查项目：血型（ABO和RH）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈细胞学检查（一年未查者）可用刮片或液基。,
2、（2）备查项目：优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）宫颈阴道分泌物检查（常规、淋球菌、沙眼衣原体）甲状腺功能检查葡萄糖耐量试验（针对高危妇女）妇科检查、心电图检查,人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均2830天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。如果是农历的话就是加15.,妊娠期通常被分为三期：,早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末中期妊娠指第1327周末晚期妊娠指第28周足月妊娠。,呼吸循环系统变化母体的基础新陈代谢率增加1025%。血容量从孕早期即开始增加乳房变化在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，胀痛感，
3、乳晕着色，长出蒙格氏结节。体重增加 在此时期孕妇的体重平均可以增加12公斤，其中胎儿只有大约48克。其他：胎盘、羊水、器官代偿。,孕早期母体生理变化,早孕反应它通常于停经6周开始，常发生在每日清晨，可以持续几个小时，于孕12周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感。尿频前三个月，由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频。,孕早期母体生理变化,孕早期常见健康问题及处理,减轻早孕反应的方法：1、保证充足睡眠，忌熬夜，可增加午睡；2、尽量吃干的食物，减少汤水的摄入；3、少食多餐，避免过于辛辣的食物，尝试淀粉类的食品，如：饼干、馒头；4、给自己希望，一般于12周后自行缓解；5、放松
4、情绪，避免紧张。,孕早期常见健康问题及处理,尿频和尿失禁的缓解方法：1、放松紧张情绪；2、及时排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚饭后尽量减少喝水或饮料；3、从孕晚期开始注意做缩肛锻炼；4、如出现尿疼、尿道口烧灼感或腰痛、发烧要及时就医；,孕早期常见健康问题及处理,阴道流血主要原因可能是：先兆流产难免流产异位妊娠葡萄胎,B超确定：宫内、宫外？胚胎发育？出血不多者：卧床休息、保胎治疗出血多于月经量：及时就诊，清宫？宫外孕：住院治疗葡萄胎：住院清宫术,孕早期常见健康问题及处理,调整心态 孕妇的情绪与胎儿的发育有着极其密切的关系 妊娠期间母亲心境平和，情绪稳定胎动和缓而有规律；而孕妇情绪激动，则可造成胎
5、儿的过度活动和心率加快 孕早期孕妇情绪的过度不安，可致胚胎发育不良，流产 并可引起胎儿唇裂和腭裂等畸形(因此，要通过各种方式改变精神状态，保持好心情）,孕早期常见健康问题及处理,孕妇面对巨大的生理变化，应做好充分的心理准备，保持良好的情绪，正确认识妊娠反应，坦然面对之，应认识到这是妊娠正常的生理反应，且早孕期间胎儿生长速度缓慢，不需要太多的营养，不必过分担心呕吐影响胎儿的发育，能吃一口算一口。,丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和理解，根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜。夫妻间还应多做沟通、相互体谅，丈夫也应该接受妻子情绪的起伏变化，采取理解、疼惜的态度来对待。,孕早期膳食要点,平衡各种营养素，不要
6、因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素,如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。,孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增加进食量。,为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸。,膳食构成和营养建议,主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆
7、腐50100克牛奶或酸奶200250毫升蔬菜和水果500600克蛋类2550克，肉禽鱼类50100克，油脂类20克可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。,孕早期保健要点,1.远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。2.选择舒适的服装 3.保持平和的心境4.少用手机 最好不染发 少化妆5.丈夫的配合（做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解）,5.继续补充叶酸至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。6.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,孕早期的检查要点,1.及早确定是否怀孕：尿HCG测定或行B超排除宫外
8、孕。2.身体检查：测量血压、体重；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。,必查项目：,血常规；尿常规；血型（ABO和Rh）；肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查,胎动 大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动 第一次胎动核对孕周；频率、幅度因人而异；28-32周胎动最强烈，36周后幅度、次数减少胎心 一般情况下，孕12周可以用多普勒听到胎心。正常范围为120160次/分。,孕中期母体生理变化,腹部增大 孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底。过敏性宫缩 自孕早期即可感到不规则的无痛性子宫收缩母体内各器官系统继续发生代偿性改变饭后
9、胃部胀满感和烧灼感，部分孕妇便秘加重乳房 乳房继续增大，此时乳头内可以溢出 稀薄但又浑浊的液体 即初乳,孕中期母体生理变化,听胎心：胎儿背部脐上或脐下，每分钟120-160次数胎动：单次计数1小时大于3次 早、中、晚数3次相加乘4，12小时大于30次测体重：整个孕期平均增加12公斤 12周内增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克,自我监护指导,阴道出血：晚期流产、前置胎盘、胎盘早剥头晕：子痫前期？子痫？贫血？贫血：生理性的血液稀释，14孕妇发生不同程度的贫血,孕中期常见健康问题及处理,胎儿生长发育,在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些
10、相关检查能大致了解胎儿发育是否正常1.唐氏筛查：14-20周 2.彩超筛查：22-26周3.糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖小于5.1 mmol/L，1h血糖小于10.0 mmol/L，2h血糖小于8.5mmol/L。,唐氏综合征,1866年英国医生Langdon Down首次全面描述故命名为唐氏综合征(Downs Syndrome)。1959年法国细胞遗传家Lejeune证实该病的病因是多了一条G组染色体，后来确定为21号染色体，故又称为21三体综合征我国又称为先天愚型,异常 正常,先天愚型具有独特的面部特征,发病率为1/660-1/800特殊面容：小头，小眼,枕部扁平，项
11、厚，眼裂小，内眦深，外侧上倾；眼距宽，马鞍鼻（鼻根低平），低耳位,小耳,颌小，腭狭，口常半开，舌外伸并有舌裂,流涎。有第三囟门。,发病率,发病率随孕妇年龄增加而增加世界新生儿发病率为1/600 1/800我国平均发病率1/750,诱 因,细胞老化,射线辐射,环境污染,病毒感染,异常妊娠,进行产前筛查的重要意义,没有有效的预防和治疗措施,发病是随机的,任何一对健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿,我国目前有唐氏患者60万,平均每20分钟就会出生1个唐氏患儿,每个唐氏儿平均造成25万元的社会负担,每年政府将支付67.5亿元左右的经费,预防唐氏患儿出生的流程,诊断,筛查,5%-10%高危,怀孕,出生,第14
12、孕周,第20孕周,遗传咨询,营养指导,孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。,胎儿体重增加情况,15周 胎儿体重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 减速 70克/周,孕中期膳食要点,1.补充充足的能量：孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。,2.注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁、吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。3.保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,
13、膳食构成及食谱举例,膳食构成：谷类约350450g；大豆制品50100g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g（其中绿叶菜300 g），水果150g200g；牛奶或酸奶250g；,每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。,心理调试,孕妇的心理特征多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应，情绪趋于稳定。,但是随之而来的各种担心增多，如担心胎儿生长发育不正常，会不会有畸形；担心胎儿性别，少数人有重男轻女的偏见。体形的变化逐渐明显，担心
14、以后不能恢复。,由于怀孕身体生理上的改变，腰酸、背痛、便秘等症状逐渐加重，有些孕妇还会失眠，因此，导致一部分孕妇心理难以保持平静，产生焦虑情绪。,对策,应广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育的科普知识，家人应督促孕妇定期作好产前检查，使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理过程有所了解，认识到孕期的具体特点及可能出现的现象，特别是对胎儿生长发育的情况有所了解。,孕中期保健要点,1.穿着宜宽大舒适，寝具不要过于柔软2.运动不宜剧烈，遵循自己的习惯进行3.禁喝浓茶、可乐和咖啡4.学习孕期体操5.开展胎教,孕中期体操的好处,从怀孕的第13周至第27周末，孕妇进入孕中期。在此期间早孕反应逐渐减轻，食欲增加，最
15、好做一些安全、科学的孕期体操。大量的事实证明，孕妇进行体育锻炼不仅有利于自身的身体健康，而且有利于胎儿的生长发育。,孕期体操的好处,适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状，有效地调节神经系统的平衡，保持精神饱满、心情舒畅。,孕期体操的好处,胎儿的正常发育也需要适当的运动刺激，适当的运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿大脑、感觉器官以及循环和呼吸系统的发育，增强胎儿的免疫功能，使腹中的胎儿处于最佳的状态。,胎教,胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即
16、胎儿期形成的。,北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。,孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教。,音乐胎教,一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。,注意适宜的音量和音频 一般10-12分钟左右，一天1-2次,抚摸胎教,在孕5个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到
17、胎儿的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。先轻轻的抚摩腹部，感觉哪儿是头，哪儿是身子，如果摸不清也没关系，抚摩本身也能使胎儿感受到来自父母的关爱。然后和他（她）说话，讲讲父母对他（她）的期待，讲讲妈妈现在的感受。还可以轻轻地推他（她），他（她）也会不时踢你一脚，就象在做游戏。越经常和他（她）交流，他（她）的反应越灵敏，给准爸爸妈妈的惊喜越多。但是和孩子玩儿的时间也不能过长，胎儿一般每半小时就要睡一会儿，时间太长，孕妇和胎儿都会疲劳。,抚摸胎教时要注意：（1）抚摸胎教最好定时：比如每天晚上9：0010：00，胎儿活动时开始。（2）要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大
18、约510分钟。,（3）注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸。（4）抚摸手法要轻柔，宫缩出现过早的孕妇不宜采用抚摸方法。,经过抚摸训练出生的婴儿，肌肉活动力较强，对外界的反应较灵敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等动作的发展上都早于未受训的孩子。,歌唱、语言胎教,孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。,从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语音痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。,可以用一些简短的语句如：“宝宝，该起床了”或讲故事、朗诵简单的诗歌给胎儿听。,大量的研究表明，男性低沉浑
19、厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果。,孕中期常见问题,腰腿痛、腿抽筋的处理：孕中期胎儿长度发育最快，因此全身骨骼也相应发育，需要大量营养尤其钙质，如果营养不足，胎儿可能缺钙但较轻；孕妇会从骨中抽出足以补充胎儿需要的钙使胎儿生长发育，而本身则会出现骨密度下降及缺钙症状，应补钙。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）,孕期常见疾病,妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是指：妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。由于全身小动脉痉挛，对全身各脏器均可造成不同程度的损害
20、，是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。,治疗要点,定期检查：筛高危,早预防,早诊断,早治疗；左侧卧位休息，生活规律，情绪稳定；清淡少盐饮食，但不严格限制盐摄入，防止低钠水肿；控制体重正常增加；补钙可降低高血压疾病的发生率；合理用药，对轻度妊高征不常规应用降压药、解痉药；中重度妊高征应住院治疗产科处理：积极治疗妊高征，积极促胎肺成熟，适时终止妊娠分娩方式：剖宫产或阴道分娩,妊娠期糖尿病,妊娠期发生或发现的糖尿病，为妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断（糖尿病合并妊娠）。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加。,高危因素,年龄30岁，特别是35岁以上；肥胖或超重；高
21、血压；尿糖阳性或有糖尿病症状；既往生育过巨大儿(4kg)；既往有不明原因的反复流产、死胎、死产或生育过先天畸形儿；以前有妊娠糖尿病家族史；本次妊娠患有羊水过多或巨大胎儿；孕期反复患霉菌性阴道炎者。,诊断方法,孕2428周50g葡萄糖筛查试验，异常进一步行75g葡萄糖耐量试验。有高危因素者，早筛查。必要时于3234周复查75g糖耐量试验。,治疗原则,1、注意饮食，实时监测血糖。2、控制体重，进食后一小时运动，监测血糖；必要时应用药物控制血糖。,妊娠期糖尿病的产科处理原则监测胎盘功能;了解胎肺成熟情况，适时终止妊娠产后随访产后2个月复查葡萄糖耐量试验。异常时，由内科进行糖尿病管理治疗。,妊娠贫血：
22、加强孕期营养指导，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。妊娠4个月起预防性的服用铁剂。孕各期动态监测血象，作到早期诊断贫血，及时治疗。,此时妊娠已经逐渐接近晚期，由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，但同时，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。,孕晚期母体生理变化,泌尿系统 肾盂肾炎，尤其右侧 尿糖阳性 消化系统 齿龈出血 胃排空及小肠蠕动时间延迟 胆囊收缩减弱,孕晚期母体生理变化,血液循环系统 生理性贫血 孕3
23、2周左右心脏负担最重。心率至孕晚期每分钟增 加10-15次，故有时感心悸。心电图电轴左偏，心音图多有第一心音分裂。呼吸系统 易感气短 易发生上呼吸道感染,孕晚期母体生理变化,水肿 是孕妇常见的体征，属正常现象，孕激素可导致水钠潴留，体内储存多余的水分，为适应分娩失血及哺乳所需，大部分孕妇都会伴有下肢水肿 缓解方法：1、提倡清淡饮食，减少盐的摄入（不宜过分，否则会影响食欲）；2、侧卧睡眠、适当垫高下肢，穿宽松的鞋袜；3、取下佩戴的戒指、手镯；4、如快速明显的水肿子痫前期的先兆，或休息后水肿不消退，应尽快就医。,孕晚期常见健康问题及处理,腰背疼痛 子宫增大，重心前移，脊柱过度前突，背伸肌持续紧张
24、及关节松弛所致；缺钙 如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧 腹痛 生理性腹痛：增大的子宫不断刺激肋骨下缘，引起肋骨钝痛；无需 治疗过敏性宫缩越来越频繁，尤其在夜间 病理性腹痛：胎盘早剥、早产、子宫破裂、非妊娠原因的腹痛（急性 阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎及胆石症）,孕晚期常见健康问题及处理,疼痛的缓解方法：1、放松情绪，正常生理现象，可自然消退；2、经常变换体位、姿势，避免长时间站立，侧卧位休息；3、准备一个有靠背垫的座椅或在下腹部带一个腹带；4、建议穿低跟（小于2厘米）、柔软、舒适的鞋；5、适当运动，增加腰背肌力；6、注意如果疼痛加重或持续存在，要及时去医院就诊，寻求帮助。,孕晚期常见
25、健康问题及处理,心悸、胸闷 增大的子宫上推膈肌，引起呼吸困难 血容量增多，稀释性贫血，心率每分钟增加15次 长久站立、空腹或突然站立致头晕心悸 注意区别有无心肺疾病,孕晚期常见健康问题及处理,心悸、胸闷的缓解方法：1、放松紧张情绪，注意休息；2、少量多次进食，减少胃容量，降低膈肌上升幅度；3、营养均衡、选择含铁高的食物（猪肝、黑木耳、瘦肉、蛋黄等），或从孕中晚期补充铁剂；4、数脉搏，大于100次/分，及时就医。,孕晚期常见健康问题及处理,胎动异常 胎儿躁动：缺氧的早期表现 胎动减少50%以上或胎动消失：缺氧的晚期表现 胎动消失12-24小时胎心消失,孕晚期常见健康问题及处理,孕晚期自我监护胎动
26、,28周后进行，记录在保健本内；方法：早、中、晚各数一小时胎动，相加 4=12小时胎动：胎儿良好：12小时胎动 30次;每小时胎动 5次;胎儿可疑缺氧:12小时胎动 20次;每小时胎动 3次.,注意临产的信号 腹部的压迫感消失，有胃部轻松感 下腹疼痛、酸胀感、一日数次 尿频、尿意增强，但没有尿急、尿痛 腰酸、股根部发胀 阴道分泌物增多，为透明或白色粘性液,孕晚期常见健康问题及处理,胎儿的生长发育,进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症或/和妊娠并发症容易出现，危及母儿的安危。所以，在此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。,
27、因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。,必查项目：超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位等。NST检查（每周一次）。,营养指导,孕79个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。,孕晚期胎儿生长快，孕妇体重增加以0.40.5公斤/周为宜，肥胖者体重增加以每周200300克为宜，不宜进食甜及油炸食物,营养要点,1.补充长链多不饱和脂肪酸；2.增加钙的补充；3.保证适宜的体重增
28、长。,1.膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类），每日1个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg。,食谱举例,早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；,中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）；,晚餐：米饭，芹菜，豆腐皮，炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤。零食：酸奶，饼干。,孕妇的心理特征,此时期胎儿迅速生长发育，孕妇心理负担加重。由于腹部膨大、活动受限，子宫压迫
29、作用产生尿频、便秘，使孕妇心烦，易受激惹。此外，由于预感临产将至，又无力加以避免和应对而产生恐惧和担忧，害怕分娩时疼痛、出血多，更怕难产，担心胎儿有危险等，这些可能给孕妇造成巨大的心理压力，情绪不稳定，精神上感到压力。,对母儿的影响,如孕中期一样，孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育，也会使一些孕期并发症的发生率增加，如妊高征、早产等。对自然分娩的过度恐惧，使孕妇对分娩方式做出错误的选择，剖宫产率增加，与之相伴随的并发症也增加，如产后出血、小儿感知统和失调等。,对策,孕晚期应注意孕妇情绪、认识和态度等方面的变化，及时给予心理咨询进行心理干预。,对她们提供有关妊娠、分娩的知识，调动其主观能动
30、性，更好地适应环境，保持身心的健康和谐。,对于妊娠期许多躯体症状主诉，同时查无躯体疾病时，应警惕有抑郁情绪的可能。,哪些情况须紧急入院？（不管妊周）,破水：应躺下，叫车来院。规律宫缩，10-15分钟一次，并逐渐变紧。异常腹痛及出血：腹部呈持续性疼痛；阴道出血似月经量。,哪些情况须紧急入院？（不管妊周）,出现水肿厉害(或体重增加过快)伴头痛，头晕，眼花，视物 不清，咳嗽，恶心，呕吐等自觉症状。异常胎动:12小时胎动 20次；或每小时胎动 3次；或胎动减弱或消失,鼓励自然分娩,任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。自然分娩是人类繁衍后代的一
31、种自然生理过程，是大脑初级成熟的一个过程。,剖宫产是处理难产的一种手术产，只有在分娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等）；或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。,孕晚期保健要点定期产前检查，接受孕期健康教育；科学、合理的膳食，控制孕期体重增加不要超过25斤30斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备。,围产期用药,概 述,围产期是妇女一生中的一段特
32、殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用所有的药物均能从乳汁排出,？,你知道“全”和“无”的意思吗？,受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,“致畸高度敏感期”,受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。神经组织于1525日心脏于2040日肢体于2446日眼畸形在2439日外生殖器在3655日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。,有计划妊娠好！,大部分妇女要到月经过期才知道
33、可能妊娠，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。,围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。2、用已证实对胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。,围产期主要用药原则,4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。5、禁止在孕期试验性用药。6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。,用药指南,1979年美国食品和药品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的
34、危险性等级分类表（1）：A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B级：对人类无危害证据。,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：,C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：,D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：,X级：禁用。在动物或人类
35、的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。,在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好,哪些抗生素可以使用？,1.青霉素类:B2.头孢菌素类:B3.红霉素类:B4.林可霉素类:B5.克林霉素:B,哪些抗生素可以使用？,6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。,不能使用的抗生素有哪些?,1.四环素类:D2.氨基糖甙类:C、D3.喹诺酮类:C4.氯霉素类:C5.抗病毒药物:C、X、B6.磺胺类:C、B,可以使用的降压镇
36、静药物有:,1.肼苯达嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸镁：B5.安定：B6.度冷丁：B7.苯巴比妥：B,解热镇痛药物,1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。,抗癜痫药物,1.苯妥英钠:D2.扑痛酮、抗癜灵:D,用于甲状腺疾病的药物,1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲状腺素:A,降糖药物,1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D,性激素,1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕药:X5.Ru486:X,抗癌药,1.烷化剂：D、X2.抗代谢药物：X
37、,肾上腺皮质激素,1.地塞米松:C,其它,1.酒精2.吸烟,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）水痘痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C,(1)卡介苗疫苗:C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C(5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X,其它:对于有慢性疾病或患病高危因素的孕妇，孕期可以在医生指导下接种灭活疫苗或类毒素疫苗，如：流感疫苗、破伤风类毒素疫苗、狂犬疫苗（应尽量避开孕早期）。,疫苗,对可避免的疾病在孕前进行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。,母亲安全 儿童优先,谢 谢！,知识回顾Knowledge Review,
