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1、实训四 腹部检查,一、目的要求,1.掌握腹部的检查方法，重点为腹部触诊及肝脏、脾脏的检查。2.熟悉腹部的体表标志、分区及常见体征。,二、实训用品,听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯,三、实训内容与方法,腹部的体表标志与分区腹部检查的顺序及内容视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉 胃肠型、蠕动波触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛 肝、脾、胆囊叩诊：叩诊音、脏器叩诊、移动性浊音听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音,（一）腹部的体表标志,腹部的体表分区：四分法,左上腹,右上腹,右下腹,左下腹,腹部的体表分区：九分法,腹部的体表分区：九分法,（二）视诊外形：平坦/饱满/低平,腹部膨隆,腹部凹陷,球状腹,腹腔积气,腹腔
2、包块,胃肠胀气,气腹,巨大卵巢囊肿,畸胎瘤,足月妊娠,变换体位形状无明显改变,球状腹,蛙状腹,大量腹水,卧位腹腔两侧坐位下腹部突出,脐周腹围(cm)排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周,球状腹,蛙状腹,舟状腹,脱水和消瘦,视诊外形呼吸运动 腹壁静脉,不显露,腹壁静脉曲张,指压法确定血流方向,视诊外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型、蠕动波,不可见,胃肠道梗阻,（三）触诊注意事项,体位：,顺序：左下腹，逆时针腹痛患者：不痛 痛,触诊注意事项,体位：,顺序：,技巧：手臂与患者腹部同一水平手要温暖，动作轻柔可转移患者注意力由浅入深合理应用不同触诊方法触诊与视诊配合,触诊注意事项内容：腹壁紧张度：浅触诊,触诊注意事
3、项内容：腹壁紧张度压痛：常为病变所在部位,胆囊点阑尾点,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛壁层腹膜受累腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,大小（下缘位置）质地表面压痛边缘,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,大小（下缘位置）肋下1cm 剑突下3cm,下移：上界下移,肝肿大：肝炎、肝淤血 脂肪肝、肝癌,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,质地软：正常韧：肝炎、淤血硬：肝癌、肝硬化,触诊注意事项内容：腹壁紧
4、张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,表面光滑：正常不光滑：肝癌、肝硬化,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,压痛无：正常有：肝炎、肝淤血 脓肿,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏,单手法双手法,边缘锐、整齐：正常钝：脂肪肝、肝淤血不整齐：肝癌、肝硬化,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏脾脏：双手法,触诊注意事项内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏脾脏：双手法,第I线测量(甲乙线)第II线测量(甲丙线)第III线测量(丁戊线)轻度肿大：第I线明显肿大：加测第II线 和第III线,轻度肿大中度肿大高度肿大（巨脾）,触诊注意事项内
5、容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏脾脏胆囊：Murphy征：胆囊炎,肾 脏 疾 病 的 触 诊,输尿管压痛点有：,1.季肋点：第十肋前段。2.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。3.中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直的相交点。4.肋季点:在脊柱外缘和十二肋骨下缘交角处，又称肋脊角。5.肋腰点：在第十二肋下缘和腰肌外缘交角处，又称肋腰角。,（四）叩诊腹部叩诊音：鼓音叩诊顺序：左下腹，逆时针,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界上界：第5肋间下界：第10肋间上下径：9-11cm,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界,上移/下移扩大：肝癌、肝炎、肝淤血缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀
6、气消失：急性胃肠穿孔(鼓音）,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛（）：肝炎、肝脓肿、肝淤血,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛胆囊叩击痛（）提示胆囊炎,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛胆囊叩击痛肾区叩击痛（）肾脏疾病,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛胆囊叩击痛肾区叩击痛膀胱叩诊,叩诊腹部叩诊音脏器叩诊移动性浊音：,因体位不同而出现浊音区移动的现象意义：腹水1000ml,（五）听诊 肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声),听诊 肠鸣音 振水音 血管杂音,无,听诊 肠鸣音 振水音：胃内有大量气体和液体共同存在时，当身体受到摇动而发出的声音 幽门梗阻 大量饮水,思考题,1.腹部触诊的方法有哪些？2.腹部触诊包括哪些内容？3.移动性浊音的检查方法？,
