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1、,尿路症状的鉴别-无尿、少尿、尿路刺激征,正常成人尿量10002000ml/日；临床上将24小时尿量少于400ml或2500ml/24h,少尿、无尿常见病因病因,（1）肾前性：各种原因引起肾血流量减少，肾小球滤过降低（休克、心功能不全、大出血、肾动脉栓塞、肾病综合征、重度低蛋白血症、肝脏疾病、严重脱水等烧伤等）。多见于血容量不足、心血管疾病、肾血管病变。主要是由于肾脏灌注不足造成，肾小球滤过下降所致。,（2）肾性：,最常见，肾实质病变所致，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮性肾炎、肾小球病变、肾小管-间质疾病、肾移植后急性排斥反应等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小
2、管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液。,（3）肾后性：,各种原因引起的尿路梗阻，如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症、前列腺肥大、尿道狭窄、输尿管梗阻，尿道梗阻等。严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液。,临床表现与伴随症状,肾前性：1.心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。2.肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛。,肾性：,1.急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿。2.肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症
3、。3.肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等。4.Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合症)：常伴反复咯血。5.急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现明显的多尿。,肾后性：,1.肾脏或输尿管结石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或会阴部放射。2.膀胱或后尿道结石：尿痛，血尿，尿流中断，排尿困难等。3.前列腺增生：尿频，排尿困难。,二、少尿无尿病史采集要点,(一)现病史1少尿无尿本身有无诱因，排尿的频度，是否排尿困难，尿量，尿的颜色等。2伴随症状(1)伴大量蛋白尿、凹陷性水肿：多为肾病症状。（2）伴高血压、蛋白尿、血尿水肿：多为急性或急进性肾炎。（3）伴腰痛、尿痛、尿量易改变：多考虑尿
4、路结石。（4）伴出血、腹泻和呕吐等：应考虑血循环量不足。,3诊疗经过,(1)到医院就诊做过那些检查，结果如何。(2)治疗及病情变化情况。(3)一般情况问诊饮食、睡眠、大便和体重变化。,(二)相关其他病史,1.既往史：有无心血管系统，泌尿系统，内分泌系统疾病史。有无肾毒性药物服用史。有无药物过敏史。2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无毒物、射线接触史。3.月经婚育史。4.家族史。,少尿、无尿问诊要点,(一)现病史1.年龄、性别、病程。2.有无明确病因可寻，如有无大失血，休克，心力衰竭，有无前驱感染，有无慢性肾炎，有无泌尿系结石，前列腺肥大等。3.少尿出现的时间，具体尿量，尿色。4.伴随症状：有
5、无心悸，苍白，脉快，低血压，有无高血压，水肿，血尿等，有无尿频、尿急，尿痛，腹痛，发热，排尿困难等。5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，尿潜血，肾功能，腹部B超，IVP等。6.一般情况。,少尿、无尿的临床特点,（1）肾前性：有引起肾脏灌注不良的疾病，纠正原发病后，肾功能迅速恢复正常。（2）肾性：肾病的表现；尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿；肾小管功能异常，包括浓缩功能，可有肾性糖尿，氨基酸尿；治疗相对困难，肾功能恢复较慢(1周数月)。完全无尿罕见。,少尿、无尿的临床特点,（3）肾后性：突然完全无尿，可反复发作。有尿排出者，尿常规可有血尿、白细胞尿，也可大致正常。有尿路梗阻的形态学改变，但
6、早期可能不明显，易造成误诊。梗阻解除后，多数患者于两周左右肾功能恢复正常。,多尿,多尿：尿量2500ml/24h.,多尿的病因,（1）生理性：大量饮水、食入含水分较多的食物。（2）肾源性：肾小管功能异常、肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，肾性尿崩症等。（3）非肾源性-内分泌-代谢障碍疾病：尿崩症、DM、原发性甲状旁腺功能亢进症，原发性醛固酮增多症等（4）精神因素：神经性多尿等。（5）药物：如应用利尿剂、脱水剂等。,临床表现与伴随症状,1.肾脏疾病：肾小管酸中毒常伴骨痛，低血钾。2.内分泌-代谢障碍疾病DM：多饮、多食、消瘦。尿崩症：烦渴，多饮，夜尿增多，低比重尿。原发性甲状旁腺功
7、能亢进：高钙血症，肾结石。原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾，高血钠，代谢性碱中毒。,多尿病史采集要点,(一)现病史1多尿本身有无诱因，排尿的频度、尿量，饮水量，夜尿量与日尿量的差别，尿的颜色等。2伴随症状 参见多尿的临床特点。3诊疗经过问诊(1)医院就诊、检查情况。(2)治疗及病情变化。4一般情况问诊饮食、睡眠、大便和体重变化。,多尿的问诊特点,(一)现病史1.年龄、性别、病程。2.有无明确诱因可寻，如有无大量饮水，精神紧张，大量使用利尿剂等。3.多尿出现的时间，具体尿量，是否有夜尿增多。4.伴随症状：之前是否有少尿，是否伴烦渴，多饮，多食，消瘦，是否伴骨痛，肌无力，倦怠，乏力，心悸，周期性
8、麻痹，高血压等。5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，肾功能，血电解质，血糖等。6.一般情况。,其他病史,1既往有无肾病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病及精神疾病，是否接受利尿剂、造影剂、碳酸锂等药物治疗；外伤手术史。2职业、毒物接触史。3婚育史，是否正在妊娠，月经是否规律，有无流产史及妇科疾病。4有无遗传疾病史。,多尿的临床特点,（1）脱水引起怠倦无力感、食欲不振、渴求水分、黏膜皮肤干燥。（2）低血压、高血钠或低血钠、低血钾等。（3）伴有烦渴、多饮见于尿崩症。（4）伴多饮、多食及消瘦见于糖尿病。（5）伴高血压、周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。（6）伴肾病表现见于慢性肾炎、肾盂肾炎等。
9、,尿路刺激症,尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿频(每日排尿，白天4-6次，夜间2次，而尿量不多)、尿急(一有尿意即尿急难忍、常出现尿失禁)、尿痛(排尿时伴有会阴或下腹部疼痛)及尿不尽的感觉，总称为尿路刺激征。为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致。,临床意义,（1）尿频生理性：饮水过多、精神紧张、气候改变。病理性：排尿次数增多而每次尿量正常，全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期。排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受刺激；膀胱容量减少；下
10、尿路梗阻；神经源性膀胱。,（2）尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱等；少数与精神因素有关。尿急常伴尿频、尿痛。（3）尿痛：见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱结核、异物、晚期膀胱癌等。尿痛为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头也觉疼痛；膀胱结石或异物，多有尿流中断尿频、尿急、尿痛同时出现，称为尿路刺激征。,常见原因,一：尿量增加：在生理情况下，如大量饮水，由于进水量增加，尿量也会增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。在病理情况下，如部分糖尿病、尿崩症。患者饮水多，尿量多，排尿次
11、数也多。,二：炎症刺激：急性膀胱炎、结核性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、外阴炎等都可出现尿频。在炎症刺激下，可能尿频、尿急、尿痛同时出现。三：非炎症刺激：如尿路结石、异物等。,四：膀胱容量减少：如膀胱占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。五：精神神经性尿频。需要到医院进一步详细检查明确原因，针对性进行有效的治疗。,常见疾病及鉴别要点,1.急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛，可伴或不伴尿路刺激征。2.急性膀胱炎，急性尿道炎：可无全身症状，仅表现为尿路刺激征。3.肾结核：常伴尿频、尿急、尿痛，常伴乏力、低热、盗汗等结核中毒症状。4.STD：伴尿道口脓性分泌物及红肿。,5
12、.急性前列腺炎：直肠指诊前列腺肿大，有明显触痛。6.慢性前列腺炎：会阴部酸胀，肛门下坠，耻骨上隐痛并向腹股沟放射。前列腺质韧，有轻压痛。7.前列腺增生：早期表现为尿频，随后出现进行性排尿困难，合并感染出现膀胱刺激症状。,8.尿路感染：致病细菌或微生物引起的尿路炎症。常有白细胞尿，尿中可以找到病原体。9.尿道综合征：多见于女性，中段尿培养多阴性，排除器质性疾病后，可考虑诊断此病，10.输尿管结石：特别是输尿管膀胱壁段结石。11膀胱肿瘤：血尿常较突出。12间质性膀胱炎：结缔组织疾病（红斑狼疮）；病因不明者，称特发性间质性膀胱炎。13出血性膀胱炎：见于使用环磷酰胺者。,病史采集要点-现病史,1尿路刺
13、激征本身(1)诱因：女性是否与性行为有关；是否有留置尿管导尿，有无用环磷酰胺药，是否有冶游史。(2)排尿情况：频率、尿量、尿痛、尿急及尿不尽的感觉。(3)尿道分泌物：血性（肿瘤），黄色脓性（淋菌性尿道炎），晨起排尿前少量粘稠分泌物（慢性前列腺炎）。,伴随症状,(1)伴发热、盗汗：前者提示尿路感染；后者提示尿路结核。(2)伴血尿：膀胱肿瘤、出血性膀胱炎等。(3)伴尿不尽感或排尿困难：为膀胱以下尿路梗阻所致（结石、肿瘤、前列腺增生等）。(4)伴持续性腰痛或剧烈绞痛向下腹、会阴部放射：肾或输尿管结石。(5)伴多尿：糖尿病合并自主神经病变时可出现尿频、尿急、尿不尽感等。(6)伴皮疹、口腔溃疡、关节疼痛
14、：结缔组织病引起的间质性膀胱炎。,3诊疗经过(1)医院就诊、检查情况。(2)治疗及病情变化：治疗效果如何。4一般情况问诊,相关其他病史,1既往有无结核病、肾炎、尿路结石、肿瘤、精神疾病、环磷酰胺治疗等病史；手术史。2职业、毒物接触史、性病及冶游史。3婚育史，有无流产及妇科疾病。,尿频、尿急、尿痛问诊要点,（一）现病史1.年龄，性别，病程。2.是否有明确诱因。排尿的频率，夜尿次数，每次尿量。尿痛的部位，性质，时间和放射部位。3.伴随症状：有无发热，腰痛，血尿，脓尿，排尿困难及尿道口分泌物等。4.诊疗经过，是否查尿常规，尿培养等。,其他病史,1.既往史：有无泌尿系感染，结石病史，有无结核病史，有无盆腔手术，导尿，尿路器械检查病史等。有无药物过敏史。2.个人史：有无毒物，射线接触史。3.月经婚育史。4.家族史。,谢谢！,谢 谢！,
