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1、局部解剖学,纵 隔,一、概 述,（一）纵隔的概念,左右纵隔胸膜之间的器官、结构及结缔组织的总称。包含胸腺、心包、心脏及进出心脏的大血管、气管胸段、食管胸段、胸导管等。,（二）纵隔的位置,水平面,冠状面,（二）纵隔的位置,胸腔正中偏左。,（三）纵隔的境界,侧界：左右纵隔胸膜,前界：胸骨及两侧的肋软骨,后界：脊柱胸段,上界：胸廓上口,下界：膈,（四）纵隔的分区,1.三分法,前纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,气管,2.四分法,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,（四）纵隔的分区,（五）纵隔的整体观,1.前面观,上：胸腺,下：心包,2.左侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：左膈神经、左心包膈
2、血管,后方：胸主动脉、左迷走神经、左交感干及内脏大神经等,上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉等,食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓 和脊柱围成。内有胸导管和 食管胸段上份。,食管下三角：心包后界、胸主动脉和 膈围成。内有左迷走神经 和食管胸段下份。,3.右侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：右膈神经、右心包膈血管,后方：奇静脉、食管、右迷走神经和 右交感干及内脏大神经等,上方：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓 和气管等,（五）纵隔的整体观,下方：下腔静脉,（一）层次,前层（胸腺静脉层）胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉,中层（动脉神经层）主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经,后层（管状层）
3、气管、食管、左喉返神经、胸导管,二、上纵隔,左肺,主动脉弓,左膈神经,右膈神经,左迷走神经,右迷走神经,左喉返神经,胸导管,食管,上腔静脉,气管,二、上纵隔,（一）层次,1.前层,胸腺,左头臂静脉,右头臂静脉,上腔静脉,胸腺静脉层,二、上纵隔,（一）层次,2.中层,动脉神经层,主动脉弓及三大分支,膈神经,迷走神经,主动脉弓的毗邻,1.左前方,左肺及左纵隔胸膜,左膈神经及心包膈血管,左迷走神经,左肺,左膈神经,左迷走神经,2.右后方,气管,食管,左喉返神经,左喉返神经,胸导管,胸导管,上纵隔,主动脉弓的毗邻,左肺,左膈神经,左迷走神经,左喉返神经,胸导管,3.上方,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动
4、脉,左头臂静脉,4.下方,肺动脉,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,左主支气管,上纵隔,动脉导管三角,1.位置,主动脉弓的左前方,2.构成,前：左膈神经后：左迷走神经下：左肺动脉,3.内容,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,心浅丛,4.临床意义,手术寻找动脉导管,上纵隔,二、上纵隔,（一）层次,3.后层,气管,食管,左喉返神经,胸导管,管状层,气管胸部及主支气管,1.位置,2.特点：,气管杈,气管隆嵴,左主支气管 细长、稍倾斜右主支气管 粗短、稍陡直,上纵隔,气管胸部及主支气管,上纵隔,3.毗邻,前方（前后）胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心
5、深丛、淋巴管等后方 食管，左后方有左喉返神经 下方 左、右肺静脉和左心房左侧 左锁骨下动脉、左迷走神经右侧 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等,（一）前纵隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及两侧肋软骨后：心包前界,2.内容,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,三、下纵隔,（二）中纵隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界,2.内容,心心包出入心的大血管根部膈神经心包膈血管,3.心包,纤维心包,浆膜心包,壁层,脏层,心包腔,4.心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,（二）中纵隔,心包斜窦,心包裸区,纤维心包的前部，大部分被左、右肺的前缘及胸膜覆盖，
6、但在第46肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左第46肋软骨内侧部、第45肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称心包裸区,可在左侧第4、5肋间隙靠近胸骨左缘处进行心包穿刺和心内注射,心,心界的体表投影,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处；右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处；右下点：右侧第6胸肋关节；左下点：左侧第5肋间隙于左锁骨中线内侧1-2cm或距前正中线7-9cm处，即心尖所在部位。,（三）后纵隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎体,2.内容,食管、胸导管、胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉迷走神经、胸交感干、内脏大神经纵
7、隔后淋巴结等,（三）后纵隔,3.食管胸部,分段,临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界,上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘,中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘,下段：自肺下静脉的下缘至食管末端,食管颈部,食管胸部,食管腹部,胸上段,胸下段,气管杈,3.食管胸部,毗邻,胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等,胸下段的前方：左主支气管、左心房、左迷走神经等,3.食管胸部,毗邻,后方,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等,3.食管胸部,毗邻,左侧,胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓 左纵隔胸膜等,胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等,右侧,奇静脉弓、右纵隔胸膜等,3.食管胸部,毗邻,三个生理性狭窄,血供,胸导管,行程,T5,2.毗邻,上段：,下段：,左 左纵隔胸膜,右 右纵隔胸膜,纵隔间隙,胸骨后间隙气管前间隙食管后间隙,The End,
