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1、骨牵引病人的护理,骨伤科 梁俊妮,上 课 啦!,基本概念,牵引是骨科常用的一种治疗方法，是利用牵引力和反牵引力的装置，作用与骨折部位达到复位和维持固定的目的；在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。常用的方法有皮牵引和骨牵引两种。,皮牵引,皮牵引：一般用于小儿 或老弱患者的骨折牵引，使用的是一次性牵引带，它的重量不超过公斤。,骨牵引,骨牵引：骨牵引一般用于青壮年及需要重力牵引者，它是用不锈钢针穿过患肢，牵引重量可达公斤,问题,骨牵引术是如何进行呢?骨牵引目的和作用是什么呢?对骨牵引的病人如何进行评估呢?常见的护理问题或护理诊断有那些?怎么进
2、行护理?,如何进行骨牵引术?,骨牵引术-消毒皮肤,骨牵引术-铺治疗巾,骨牵引术-局麻,骨牵引术-穿刺,骨牵引术-保护,骨牵引术-上牵引弓,骨牵引术,牵引的目的和作用是什么呢?,牵引目的和作用,复位 通过重力的牵拉，使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短 移位,通过调整牵引角度，也可矫正成角移位；制动 通过牵引制动，稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脱位的关节复位，并防止再位；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散；固定 使患肢相对固定，防止病理性骨折，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。,如何评估?,护理
3、评估,一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,年龄、体态、全身营养情况、饮食、二便,护理评估,一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,外伤史：外力直接作用与骨骼骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱，正常活动中即可发生骨折：骨髓炎、骨肿瘤、甲亢,护理评估,一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音 症状：疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功 能障碍,护理评估,一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,有无合并内科疾病，如中风、糖尿病、高血压、贫血等；有无大小便失禁；,护
4、理评估,一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,包括骨折处上下临近关节，常规正侧位片必要时特殊位置摄片 复合伤或手术前后的病人：血常规、凝血四项等,护理评估,一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,对牵引缺乏了解 担心疾病发展，转归、预后 进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪 家庭是否有人照顾 社会应对情况精神状态及对疾病的理解,怎么护理呢?,护理诊断及合作性问题,有牵引效能降低或失效的可能 有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关有废用综合征的危险自理缺陷潜在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、牵引针眼感染 其他常见护理诊断：不舒适-疼痛、焦虑或恐
5、惧、便秘；,一、有牵引效能降低或失效的可能,保持牵引患肢的功能位：患肢外展15-30度，膝关节微曲，膝关节和脚尖向上牵引的重量不可随意加减或移去，应保持悬空，牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上，不可把被服，用物压在牵引绳上。注意预防下述情况发生而使牵引失去作用：A 下肢牵引者足部抵住床尾栏杆；B 牵引绳过长，牵引砣掉在地上 C 病人坐起当病人诉说患处疼痛时，应认真分析原因，不可简 单地减轻重量。指导病人及其家属维持牵 引效能有关知识。,二、有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关,易发生褥疮的部位：尾骶部、脚跟、脚踝、会阴部 指导病人学会正确的三点式抬臀的方法，勤剪指甲。在骨突起部位，如肩
6、背部、骶尾部、踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，必要时使用气垫床。保持床铺干燥、清洁，如有潮湿及时更换。指导病人床上活动的技巧，指导病人及家属正确使用便器，切忌用破损搪瓷类便器。对下肢牵引病人使用牵引架时，需在架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤。预防烫伤，使用热水袋保温时，套好布套，水温50,三、有废用综合征的危险,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬；在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，并对病人取得的进
7、步及时的肯定。经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复肢体功能的信心。及时镇痛。计划并实施功能锻炼,四、自理缺陷-与牵引和卧床有关,生活物品放在易取用的位置，教会床头呼叫铃的使用方法，及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。经常巡视病房，及时发现并解决生活所需。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如用吸管吮吸饮用水及漱口。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。,五、潜在并发症,肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂,做好床头交接班，及时观
8、察有无血液循环障碍。经常巡视病人，检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整。指导患者经常活动患肢末端，如脚踝、脚趾等，促进局部血运。对皮牵引的患者，应防止患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等，如出现上述情况，及时报告医生或护士进行调整。,五、潜在并发症,肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂,指导病人及其家属预防针眼感染的基本知识。保护牵引针眼部干燥、清洁，不受触撞，每日用酒精消毒1次即可。发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。针眼面有痂皮覆盖者无感染时，不需去除，以免破坏保护层。避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力。若针眼处有分泌物，则用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓
9、；局部换药处理。感染难以控制时，去除骨牵引，以防骨髓炎。,五、潜在并发症,肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂,指导病人及其家属避免足下垂的有关知在牵引期间，应防止被褥等物压于足背，保持患肢的功能位，保持踝关节至度，预防足下垂。鼓励患者每天主动屈伸踝关节。如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防关节僵硬和跟腱挛缩。并要求病人做足背伸运动以观察。,六、其他常见护理诊断,不舒适-疼痛焦虑或恐惧便秘,保持骨折部位固定不动，保持患肢的功能位和牵引的有效位置。抬高患肢于心脏水平，利静脉回流，减轻充血肿胀。活动患肢的远端肢体，促进局部血运。多与病人交流，并可通过看书、听音乐、听
10、广播、聊天等方法转移注意力缓解疼痛。创造安静舒适的环境，减少不良因素的刺激，使病人有足够的睡眠和休息从而缓解疼痛。,六、其他常见护理诊断：,不舒适-疼痛焦虑或恐惧便秘,做好入院介绍，帮助患者熟悉环境耐心倾听病人的诉说，与病人一起分 析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。向病人讲解牵引相关的知识，对病人提出的问题（治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。指导病人及家属掌握放松的方法为病人创造安静、整洁，避免不良因素的刺激，限制病人与有焦虑情绪病人及亲友接触。当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励,六、其他常见护理诊断：,不舒适-疼痛焦虑或恐惧便秘,在左腹部按摩，调节饮食，多饮水，给病人合适的环境必要时使用缓泻剂或开塞露。,思考问题,什么是骨牵引？为什么要进行骨牵引？如何保持牵引的有效？怎么预防褥疮的发生？怎么进行功能锻炼？怎样预防卧床病人常见的并发症？,怎么联系我,南京市中医院骨伤科（三病区）梁俊妮 13951741393 86626137-6203,谢谢大家！,
