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1、异常血细胞形态 之髓系细胞,髓系细胞分类：,粒系细胞（中性、嗜酸、嗜碱）：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞；肥大细胞；单核系细胞：原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞；红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞；巨核系细胞：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。,血细胞发育,骨髓,外周血,瑞氏-吉姆萨染液及缓冲液配置：,瑞氏-吉姆萨染液：瑞氏粉1.0g 吉氏粉0.5g 天青II0.3g 甘油20ml 甲醇500ml 缓冲液：Na2HPO4.12H2O 6.7g KH2PO4 6.6g H2O 1000ml,粒细胞形态：,核左移现象、核右移现象；粒细胞有无中毒性
2、颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等有无原始及其它异常细胞、有无Auer小体、派胡样畸形等。,什么核左移？,正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段的粒细胞，称为核左移。,杆状核粒细胞0.06，称轻度左移。杆状核粒细胞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。杆状核粒细胞025并出现更早期的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。,什么核右移？,病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于56叶以上，若5 叶者超过5%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核
3、糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。,中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；中毒指数：有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞数。0.25为轻度，为中度，为重度，为极度。,空泡:可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致；Dohel（窦勒）体:细胞质内出现嗜碱性、多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现；核棘突:胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移
4、、严重放射损伤等有关。,Pelger-Huet（派胡样畸形）异常是一种粒细胞核分叶不完全现象,Auer(奥氏/棒状)小休,在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长16um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-II型也可检出。,原始粒细胞及以下阶段细胞：,原始粒细胞：胞体直径1018m，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的23以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁25个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无或少许
5、颗粒。分I型原粒及II型原粒。,早幼粒细胞：胞体直径1220m，圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。,血涂片高倍镜下白细胞密度与外周血白细胞对应关系,红细胞形态：,红细胞大小和血红蛋白含量：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。红细胞形态改变：靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。红细胞中的异常结构：嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体、Cabot(卡伯氏环)等。,正常红细胞,低色素小细胞性红细胞,球形红细胞,椭圆形红细胞
6、,口形红细胞,鎌状红细胞,缗钱状排列,靶形红细胞,碱性点彩红细胞,泪滴形红细胞,Cabot(卡波环),碎裂形红细胞,嗜多色性红细胞,晚幼红细胞,(Howell-Jolly)豪周氏小体,含铁粒红细胞,外周血出现有核红细胞的意义：代偿性增加或恶性反应。白细胞校准：分100个白细胞中有多少个有核红细胞，公式X=,100n,100+红,红细胞的形态往往是多种并存的，要结合白细胞、血小板的形态及数量和临床症状综合分析，发出一份全面的报告。,前体红细胞/有核红细胞,原红、早幼红、中幼红及晚幼红，注意它们形态的变性，包括：（1）是否有巨幼变及巨幼样变；（2）有无核的异常，如双核、多核、子母核、核间桥、花瓣核
7、等。,单核细胞数量及形态：,比例及绝对值是否明显增高，特别注意老年人单核细胞无诱因的增高；是否有原幼单核细胞；是否有空泡变性、吞噬异物等,血小板数量：平均每油镜视野5-15个或数20个油镜视野血小板相加大于100为大概正常。血小板形态：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。血小板分布：注意涂片边缘及片尾有无聚集现象。,血小板数量及形态,髓系肿瘤分类：,骨髓增殖性疾病（MPD）骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MD/MPD）急性髓系白血病（AML）,骨髓增殖性疾病（MPD）分类：,慢性粒细胞白血病（CML-CP、AP、BP）慢性中性粒细胞白血病（CNL）真性红细胞增多症（PV
8、）原发性骨髓纤维化（PMF）原发性血小板增多症（ET）慢性嗜酸粒细胞白血病（CEL）肥大细胞增多症骨髓增殖性疾病-不能分类（MPD-U）,CML,CML诊断条件：,Ph染色体或BCR/ABL（+）。白细胞数明显增多，12-1000 x109，中位数是100 x109，骨髓与外周血平行，以中晚幼粒及杆状粒为主。嗜酸嗜碱细胞明显增多，嗜碱细胞2%经常有肝脾肿大，常见巨脾。血小板常增多，骨髓巨核细胞常明显增多，血色素正常或减少，单核细胞3%。,CML与类白的区别：,WBC数量WBC分类，分叶粒、淋巴、单核、嗜酸嗜碱NAP积分肝脾肿大临床症状,骨髓增生异常综合征（MDS）,RCUD（RA、RN、RT）
9、RARSRCMDRAEB-1，2MDS 5q-MDS-u,骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MD/MPD）:,慢性粒单细胞白血病（CMML）不典型慢性髓系白血病（A-CML）幼年型慢性粒单细胞白血病（J-CMML）骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病，不能分类（MD/MPD-U）,CMML,CMML诊断条件,外周血单核细胞持续性增多1x109；无PH染色体或BCR/ABL基因；外周血或骨髓原始细胞20%；一系或多髓系细胞病态；排除其它起引单核细胞增多的原因；多为老年人，中位年龄为65-75岁，男性多见。,急性髓系白血病,急性髓系白血病微分化型（MO）急性髓系白血病未分化型（M1）急性髓系白血病部份分化型（
10、M2）急性早幼粒细胞白血病（M3/APL）急性粒-单细胞白血病（M4/AMML）急性单核细胞白血病（M5/AMOL）急性红白血病（M6/AEL）急性巨核细胞白血病（M7）急性嗜碱粒细胞白血病（ABL）,M0,M1诊断条件：原始细胞20%（ANC），原粒细胞90%，POX/SBB阳性率3%,ANC与NEC,ANC：指骨髓中所有有核细胞；NEC：非红系细胞，即去除幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞。,M2,AML-M2诊断条件,原始细胞20%（ANC）成熟阶段的中性粒细胞10%单核细胞20%POX阳性、SBB阳性、氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶阳性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶阴性
11、部分AML1/ETO基因阳性,M3,急性早幼粒细胞白血病,异常早幼粒细胞占 20%。有四个基因型，85%以上PML/RaRa基因阳性，全反式维甲酸或三氧化二砷对此基因型有特效。形态特点：POX强阳性（+以上），内外浆，Auer小体常见，并可形成柴束，大量非特异性颗粒、常成聚集分布、核膜边缘不清。,M3,M3,M3,M4,AML-M4诊断,原始细胞20%粒系细胞20%（NEC）单核系细胞20%（NEC）POX阳性率3%，氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶阳性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶阳性,M5,AML-M5诊断,原始细胞20%单核系细胞80%（NEC）中性粒细胞20%分a及b两种类型,M6,M6,AML
12、-M6,原粒细胞20%（NEC）有核红细胞50%（ANC）原粒POX阳性（+）有核红细胞PAS（+）明显的病态现象,外周血细胞形态报告方式：,外周血白细胞不少，分类异型淋巴细胞占10%，部分粒、单核细胞浆内颗粒增多增粗，可见空泡变性；成熟红细胞大小不一，以小细胞为主，部分细胞中央淡染色区扩大，可见椭圆形细胞；血小板不少，散在分布，形态大致正常。,血细胞镜检注意事项：,位置：体尾交界处为主要计数地方，以RBC为参照；并注意血片的边缘和片尾。计数：WHO建议WBC正常或增多的外周血分类200个WBC；观察血小板至少看20个以上视野，计数时有顺序分类，一般连续数50-100个WBC，分二到四处地方计数。,如何观察及描述一个细胞？,从整体到局部从外面到里面例如描述异淋：异型淋巴胞体大，圆或不规则形，胞浆量中等，深兰色，部分细胞浆内可见细小紫红色颗粒或空泡、泡沫状；核圆或不规则形，核染色质粒网状，核仁可见，1-2个。,谢谢Thank you,
