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1、2023关于慢性特发性便秘(CIC)的药物治疗AGA/ACG最新建议近年来，便秘发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命健康和生活质量。便秘的病因极为复杂，至今仍未完全明确，除了器质性和药物等继发性因素外，便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄和性别等因素有关。目前，国内外指南多将便秘分为急性便秘和慢性便秘，后者又分为原发性便秘(又名特发性便秘,ChronicIdiopathicConstipation,CIC)和继发性便秘。近日,美国胃肠病协会(AmeriCanGastroenterologicalAssociation,AGA)和美国胃肠病学会(AmeriCanCollegeofGast
2、roenterologyzACG)针对成人CIC的药物治疗发布了循证实践建议，涉及治疗CIC的各种非处方(overthecounterdrugzOTC)和处方药物的应用。01、纤维推荐1:对于CIC成人患者，专家组建议使用纤维补充剂治疗。(条件性推荐，低质量证据)注意事项膳食评估对于确定膳食和补充剂中的总纤维摄入量很重要 纤维补充剂可用作Cic的一线治疗，特别是对于膳食纤维摄入量低的个体 在评估的纤维补充剂中，似乎只有欧车前有效（秋皮和菊粉的证据非常有限且不确定） 应鼓励使用纤维来补充充足的水分 肠胃胀气是常见的副作用02渗透性泻剂推荐2对于CIC成人患者专家组建议使用聚乙二醇治疗（polye
3、thyleneglycolzPEG入（强烈推荐，中等质量证据）注意事项 在使用PEG或联用PEG之前,可考虑对轻度便秘患者使用补充纤维治疗 已证明对PEG的反应可持续超过6个月 副作用包括腹胀、稀便、胀气和恶心推荐3:对于CIC成人患者，专家组建议使用氧化镁治疗。（条件性推荐，极低质量证据）注意事项 试验进行了4周，但长期使用可能是合适的 专家组建议从较低剂量开始，必要时可增加剂量 由于高镁血症的风险，应避免在肾功能不全的患者中使用推荐4:对于OTC治疗失败或不耐受的CIC成年患者,专家组建议使用乳果糖治疗。（条件性推荐，极低质量证据）注意事项 腹胀和胃肠胀气是剂量依赖性的常见副作用，可能会限
4、制其在临床中的应用03刺激性泻剂推荐5:对于CIC成人患者，专家组建议短期使用双醋苯咤或匹可硫酸钠作为补救治疗。（强烈推荐，中等质量证据）注意事项 短期使用的定义为4周（每天使用）或更短。虽然长期使用可能是合适的，但需要更多数据来更好地了解其耐受性和副作用 这是偶尔或与其他CIC药物联用的补救治疗的一个很好选择 最常见的副作用是腹痛、痉挛和腹泻。专家组建议从较低剂量开始，然后根据耐受程度增加剂量推荐6:对于CIC成人患者，专家组建议使用番泻叶。（条件性推荐，低质量证据）注意事项 虽然试验进行了4周，但长期使用可能是合适的，需要更多数据以更好地了解耐受性和副作用 试验中评估的剂量高于临床实践中常
5、用的剂量。专家组建议从较低剂量开始，如果没有反应则增加剂量较高剂量的番泻叶可能会引起腹痛和痉挛04促分泌素推荐7:对于OTc治疗无反应的CIC成人患者,专家组建议使用鲁比前列酮。（条件性推荐，低质量证据）注意事项 可以作为OTC药物的替代或辅助用药 试验中的治疗持续时间为4周，但药物标签未提供限制 可能会出现恶心，但恶心的风险取决于剂量，与食物和水一起服用时似乎会降低推荐8:对于OTC治疗无反应的CIC成人患者，专家组建议使用利那洛肽。（强烈推荐，中等质量证据）注意事项可以作为OTC药物的替代或辅助用药试验中的治疗持续时间为12周，但药物标签未提供限制 可能与导致治疗中断的腹泻副作用有关推荐9
6、:对于OTC治疗无反应的CIC成人患者，专家组建议使用普卡那肽。（强烈推荐，中等质量证据）注意事项 可以作为OTC药物的替代或辅助用药 试验中的治疗持续时间为12周，但药物标签未提供限制 可能与导致治疗中断的腹泻副作用有关05、5-HT4受体激动剂推荐10：对于OTC治疗无反应的CIC成人患者，专家组建议使用普芦卡必利。（强烈推荐，中等质量证据）注意事项 试验中的治疗持续时间为424周，但药物标签未提供限制可以作为OTC药物的替代或辅助用药 可能与头痛、腹痛、恶心和腹泻等副作用有关参考文献：1 .曾兴琳，杨向东，杨桃，等.便秘临床分型与病因分类探讨几中华胃肠外科杂志，2022,25(12):1120-1125.DOI:10.3760441530-20220706-00293.2 .ChangLzCheyWDxImdadAzetal.AmericanGastroenterologicalAssociation-AmericanCollegeofGastroenterologyClinicalPracticeGuideline:PharmacologicalManagementofChronicIdiopathicConstipationfJ.Gastroenterology,2023,164：1086-1106.
