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1、2023小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识小肠梗阻是常见的外科急腹症,常见的症状为腹痛、呕吐、月钠长和肛门停止排气抖麋。大多数小肠梗阻的患者,早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管,可以缓解病情。重症监护和小肠减压等技术,以及抗生素和生长抑素等药物的应用,使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。小肠梗阻的诊断推荐意见1:明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础(证据质量:A,推荐强度:强)图推荐意见2详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据(证据质量:A,推荐强度:强)推荐意见3:必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值(证据质量:C,推荐强度:强)推荐意见4:血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判
2、断急性肠损伤的指标,对排除肠绞窄有重要价值(证据质量:Cz推荐强度:弱)推荐意见5:腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值(证据质量:Cz推荐强度:强)推荐意见6:平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查(证据质量:A,推荐强度:强)推荐意见7:MRI作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查(证据质量:B,推荐强度:强)推荐意见8:水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义(证据质量:A,推荐强度:强)小肠梗阻的非手术治疗推荐意见9:小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则(证据质量:A,推荐强度:强)基本原则,包括以下几点:(1)禁食、补液、补充水电解质,
3、超过1周的禁食患者需肠外营养治疗;(2)胃肠减压,可减轻肠道内压力,进而减轻梗阻症状;(3)疼痛较明显的患者可使用解痉药物,但避免使用止痛药物;(4)动态监测腹部体征的变化,定期进行影像学评估判断病情变化。推荐意见10:生长抑素可改善小肠梗阻症状,提高非手术治疗效果(证据质量:B,推荐强度:强)推荐意见11:肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管,可提高非手术治疗的效果(证据质量:B,推荐强度:强)推荐意见12:水溶性造影剂可减轻肠壁水肿,提高非手术治疗效果(证据质量:A,推荐强度:强)推荐意见13:营养治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后(证据质量:A,推荐强度:强)推荐意见14:菌群移植能恢复肠道菌群
4、紊乱,改善麻痹性或假性梗阻等患者的治疗效果(证据质量:Cf推荐强度:弱)推荐意见15:术后早期炎性肠梗阻,推荐非手术治疗(证据质量:B,推荐强度:强)推荐意见16:慢性假性肠梗阻推荐非手术治疗为主、手术治疗为辅的治疗策略(证据质量:B,推荐强度:强)小肠梗阻的手术治疗推荐意见17:开通小肠梗阻绿色通道和建立多学科团队,是提高急诊手术疗效的保证(证据质量:C,推荐强度:强)推荐意见18损伤控制性外科理念可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效(证据质量:B,推荐强度:强)推荐意见19:绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗(证据质量:A,推荐强度:强)推荐意见20腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选择证据质量:A,推荐强度:强)推荐意见21:克罗恩病合并小肠梗阻的患者,应结合该病的临床特点,制定综合的手术策略(证据质量:B,推荐强度:强)推荐意见22腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术证据质量:C,推荐强度:强)推荐意见23:放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议手术治疗(证据质量:C,推荐强度:强)参考文献:1中华医学会肠外肠内营养学分会,中国国际医疗保健促进交流会外科康复促进学分会.小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)J.中华胃肠外科杂志,2023l26(5):401-409.