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1、2023青光眼常用检查设备规范操作之眼压检直青光眼是一种进行性视神经病变，也是位列首位的不可逆致盲性眼病，尽早明确诊断对于该病的防治至关重要。规范青光眼常用检查设备的操作可以提高青光眼检查结果的准确性，有助于眼科医生，尤其青光眼专科医生,更好地掌握青光眼常用检查方法，减少青光眼患者的误诊和漏诊，对青光眼的防治具有重要意义。青光眼常用检查设备规范操作之眼压检查眼压是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人眼压值为102ImmHg(IkPa=7.5mmHg),两眼差别不大于5mmHg,昼夜波动幅度不大于8mmHg。眼压检查方法有指测法和眼压计检查法。一、指测法检查指测法检查时嘱受检
2、者双眼向下看，检查者两手食指指尖放在上睑板上缘的皮肤表面，食指交替轻压眼球，体会抵抗感并估计眼球硬度，初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇粗略感受高、中、低3种眼压状态的指测抵抗感。记录法：眼压正常（Tn）,眼压轻度、中度、极度升高（T+1、T+2、T+3）,眼压轻度、中度、极度降低（T-1、T-2、T-3二、眼压计检查眼压计检查主要包括压陷式眼压计检查、压平式眼压计检查和非接触式眼压计检查等。1 .压陷式眼压计检查压陷式眼压计是一款手持设备，此检查为接触性检查，根据角膜下陷的深度间接反映眼压，测量值受眼球壁硬度影响。当眼球壁硬度较高（如高度远视、长期存在青光眼）时测量的眼压值偏高；当眼球壁硬度
3、较低（如高度近视、视网膜脱离手术后）时测量的眼压值偏低。用两个不同重量的磋码测量后查表校正可消除眼球壁硬度造成的误差。A检查方法：（1）检测前用体积分数75%的酒精消毒眼压计足板，等酒精干后即可使用；将眼压计足板垂直置于试盘,校准眼压读数为O（2）受检者取低枕平卧位，表面麻醉；嘱受检者举起左手食指作为注视点，保证被检眼直视前方，角膜切面保持水平位。(3)检查者左手拇指及食指分开被检眼上、下眼睑，不对眼球施加任何压力，右手拇指和食指把持眼压计双侧手持架，保持垂直，以一定重量祛码通过底部金属足板及中轴部金属活塞压迫角膜中央，保证中轴垂直，放置重量不同的祛码(分别为5.5g、7.5g、10.0g和1
4、5.0g),一般使用的初始重量为5.5go(4)读取设备顶端的数字刻度尺指针指示的刻度(锤子上下移动引起指针摆动来表示施加祛码不同重量引起的角膜压陷量)，如果读数小于3,则需更换7.5g的磋码重复测量，以此类推。(5)设备的刻度读数通过核查指定的Schiotz转换表转换成单位为mmHg的眼压值。2 .压平眼压计检查临床应用最广泛的压平眼压计为Go1dmann压平式眼压计。Go1dmann压平式眼压计检查为接触性检查，附装在裂隙灯显微镜上,其原理为可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量与被检测角膜面积改变之间的关系判定眼压。眼球壁硬度和角膜弯曲度对测量结果影响甚小，是目前较准确、可靠的眼压
5、计。A检查方法:(1)在测量探头固定器上插入干净的眼压计检测探头。探头上180标记线应该与探头固定器上的白线对齐。(2)检查前受检者结膜囊内滴入表面麻醉剂和无菌荧光素染色剂。(3)受检者坐在裂隙灯前，前额稳固顶在前额托上，下颌舒适放在下颌托上，使眼睛与裂隙灯固定架侧柱上黑线平齐，双眼睁开向前看，检查者面对受检者坐在裂隙灯后。(4)将钻滤光片放置在裂隙灯照明设备之前，调制光为钻蓝色，使受检者眼球表面的荧光素染料发出黄绿色的光。(5)将裂隙灯的放大倍率设定在较低档位，而裂隙灯光带调到最大并呈35。60。的夹角照亮探头。(6)测压螺旋按钮转至1g位置。(7)嘱受检者眨眼1次,使荧光素进一步扩散,检查
6、者撑开受检者眼睑，注意避免对眼球施加压力。(8)裂隙灯缓慢向前移动使压头平面恰接触角膜中部，此时在钻蓝光照射方向的对侧角膜缘出现蓝光，裂隙灯停止移动。低倍目镜观察，可见两个一上一下的黄绿色半圆环，轻微调整操纵杆直到两个半圆左右、上下均对称，宽窄均匀。（9）慢慢旋转测压旋钮,观察两个半圆移动直到内径相切，且没有重叠。记录压力旋钮（读数鼓）上的读数,再乘以1O即获得以mmHg为单位的眼压值。重复测量23次，所得结果相差不超过0.5mmHg,可取平均值。重复以上步骤，测量受检者另一眼。除附装在裂隙灯显微镜上的Go1dmann压平眼压计外，还有Mak1akow压平式眼压计（为固定压力即眼压计重量不变，
7、看压平面积，压平面积越大眼压越低新型手持式压平眼压计（Perkin眼压计、TonoPen笔式眼压计入Perkin眼压计检查方法同Go1dmann压平眼压计操作常规，但检查时不需要裂隙灯显微镜，受检者取坐位、卧位均可者。TonoPen笔式眼压计的作用原理是通过测压头中的传感器将外力转换为波形，故测量时可不考虑角膜上皮的影响，测压头接触角膜的直径仅为1.02mmo该眼压计含微电脑分析系统，液晶显示器自动显示多次眼压测量值及其变异系数。3 .非接触式眼压计检查非接触式眼压计（NCT）原理是利用快速空气脉冲将角膜中央部恒定面积（3.6mm八2）压平，借助微电脑感受角膜表面反射的光线和压平此面积所需要的
8、时间计算出眼压。主要优点是快速检测、非接触且无须表面麻醉，但测量结果的准确性受中央角膜厚度(CCT)影响较大，不推荐使用基于CCT的眼压校正算法排除测量误差，推荐受检眼多次测量后取平均值。4 .回弹式眼压计检查回弹式眼压计(iCare)便携且易于使用，其原理是利用螺线管瞬时电流(持续3Oms)产生瞬时磁场，使探针以0.2ms-1的速度向角膜运动，探针撞击角膜前表面后发生减速并回弹，设备对探针与眼球之间相互作用发生的回弹动作进行分析。由于接触面积小，iCare可用于角膜病和角膜表面不规则的受检者。同时由于iCare使用一次性探头，因此可以降低交叉感染的风险。检查前不需要表面麻醉，探针对准受检者角膜中央且距离显示绿灯后点击触发按钮，连续测量6次，显示平均值。家庭版本iCare是为受检者自测眼压而设计的型号，不能取代医疗场所中专用眼压测量设备。5 .其他眼压计检查其他眼压计检查还包括动态轮廓眼压检查、眼反应分析仪和压眼闪光眼压计检查等。参考资料：青光眼常用检查设备规范操作指南(2023)专家组，中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会.青光眼常用检查设备规范操作指南(2O23)J.眼科新进展，2023,43(5):337-345.doi:10.13389/ki.rao.2023.0069
