产科疾病健康教育2023版.docx

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1、产科疾病健康教育第一章产科健康教育总论第一节自然分娩第二节剖宫产第三节母乳喂养第二章妊娠期并发症健康教育第一节流产第二节异位妊娠第三节早产第四节妊娠期高血压疾病第五节前置胎盘第六节胎盘早期剥离第三章妊娠合并症健康教育第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并糖尿病第四章分娩期并发症健康教育第一节胎膜早破第二节产后出血第三节羊水栓塞第五章异常胎儿及新生儿健康教育第一节胎儿窘迫第二节新生儿产伤第一章产科健康教育总论第一节自然分娩一、妊娠期【疾病概述】妊娠（PregnanCy）是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是一个非常

2、复杂而又极其协调的生理过程。根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为三个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠；第1327周称为中期妊娠；第28周及其后称为晚期妊娠。【临床表现】1.早期妊娠（1）早孕反应：约半数左右的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食，称早孕反应。一般于妊娠12周左右早孕反应自然消失。（2）尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起尿频，约12周左右增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。（3）乳房：妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛、乳房增大，乳头及周围乳晕着色。2.中、晚期妊娠（1）子宫增大：随着妊娠进展，子

3、宫逐渐增大。（2）胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。孕妇于妊娠1820周时开始自觉有胎动，胎动每小时约35次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动逐渐减少。腹壁薄且松弛的孕妇，经腹壁可见胎动。（3）胎心：妊娠12周，用多普勒听诊仪经孕妇腹壁能探测到胎心音，妊娠18-20周时用普通听诊仪经孕妇腹壁上能听到胎心音。胎心音如钟表的“嘀嗒”声，速度较快，每分钟120160次。【检查指导】1.实验室检查（1）目的：根据病史和体格检查结果，选取必要的项目，以及早发现妊娠异常，进行相应的处理，为分娩做准备。（2）注意事项1）择期剖宫产手术的患者将于手术前至少一天完成血、尿、便的标本采集。2）

4、检查血生化项目抽血前需禁食水68小时，避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24小时严禁饮酒。3）一般采集静脉血标本，采集后，用棉签按压针眼处及上方，至少35分钟，进行止血。不要揉，以免造成皮下血肿。按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血（如果是有出血倾向患者如紫瘢、血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）o4）尿常规标本采集时，取晨起第一次尿，排尿时，弃去前段尿，留取清洁中段尿。会阴部分泌物过多时，应先清洁后再收集检测。5）粪便常规标本采集时，应排便于清洁便器内，用捡便匙选取中央部分置便标本盒内送检。2.心电图（1）目的：心电图是妊娠期常规检查项目之一，帮助诊断孕妇心脏是

5、否正常，判断是否能够继续妊娠。（2）注意事项：检查时需暴露手腕、脚腕和胸部，并保持皮肤清洁；检查过程中应平静呼吸，尽量放松，避免因肢体紧张产生干扰。3 .超声检查（1）目的：妊娠11-13周筛查唐氏综合征的高危人群；妊娠1824周时筛查胎儿有无严重畸形；观察胎儿生长发育状况、羊水量、胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。（2）注意事项：1）经腹部B超检查前需大量饮水，充盈膀胱，检查时取仰卧位;2）经阴道B超检查前需排空膀胱，检查时取截石位。4 .葡萄糖耐量试验（OGTT）（1）目的：筛查妊娠期糖尿病，改善不良妊娠结局。（2）注意事项1）OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150200g以上，检查前

6、需禁食814小时。2）取完空腹血后将75g葡萄糖溶于200300ml水中，需在5分钟内服完。3）服糖后1小时、2小时、3小时准时取血。5 .胎心电子监护（1）目的：能够连续观察和记录胎心率的动态变化；了解胎心与胎动及宫缩之间的关系；预测胎儿宫内储备能力。（2）注意事项：孕妇取半卧位或半坐卧位，暴露腹部；感觉胎动时及时按胎动按钮。6.四步触诊（1）目的：检查孕妇腹部肌肉紧张程度，了解胎儿大小，胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。（2）注意事项：排空膀胱，头高仰卧位，双腿略屈曲分开，使腹部放松。【专科指导】1.环境室内整洁、舒适、安全；温度2426C,相对湿度55%60%;定时开窗通风，每日2

7、次，每次2030分钟。2 .饮食高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪及碳水化合物、低盐饮食,营养均衡，多吃水果、蔬菜，预防便秘。3 .休息与活动一般孕妇可坚持工作，28周后适当减轻工作量。每日8小时睡眠，午休广2小时。卧床时尽量左侧卧位，以增加胎盘血供。运动可促进血液循环，增进食欲和唾眠，因此要保证适量的运动，散步是最适宜的运动。避免长时间站立或重体力劳动。避免到人群拥挤的场所。4 .清洁与舒适养成良好的刷牙习惯，注意用软毛牙刷；孕妇排汗量大，要勤换内衣，勤淋浴；衣服应宽松、柔软、舒适，冷暖适宜；鞋子应轻便、舒适、防滑，避免穿高跟鞋，以防腰背疼及身体失去平衡。5 .自我监护孕妇每日自数胎动，早

8、中晚各数1小时，3次相加乘4为12小时胎动数。每小时胎动数应23次，12小时胎动数应230次，若胎动较前明显减少，应及时就诊。6 .药物使用许多药物可通过胎盘进入胚胎内，影响胎儿发育，尤其是在妊娠最初2个月。孕妇合理用药原则是：能用一种药，避免联合用药；选用疗效肯定的药物，避免用尚未确定对胎儿有不良反应的药物；能用小剂量药物，避免大剂量药物；严格掌握用药剂量和持续时间，注意及时停药。若孕妇病情需要，必须选用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，然后用药。7 .性生活妊娠前3个月及末3个月，均应避免性生活，以防流产、早产及感染。8 .临产征兆临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（

9、间歇5-6分钟，持续30秒）则为临产，应尽快就医。9.异常情况孕妇出现以下情况应立即就医：阴道突然大量液体流出、阴道出血、胎动计数明显减少、头痛、眼花、心悸或其他明显不适。阴道有出血者保留排出物及会阴垫便于计算出血量。【用药指导】及【出院指导】正常妊娠期无须用药及住院，若因妊娠合并症、并发症住院治疗，则用药指导及出院指导见相应章节。二、分娩期【疾病概述】自然分娩是分娩方式的一种。妊娠满28周（196天）及以后的胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体排出的过程称分娩（delivery）o妊娠满28周至不满37足周（196258天）期间分娩称早产（prematuredelivery）；妊娠满37周

10、至不满42足周（259293天）期间分娩称足月产（termdelivery）；妊娠满42周及其后（294天及294天以上）期间分娩称过期产（posttermdelivery）。分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程Ctotalstageoflabor）o临床分三个产程：第一产程为宫颈扩张期：从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。第二产程为胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程为胎盘娩出期：从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需515分钟，不超过30分钟。【临床表现

11、】1.第一产程（1）宫缩规律：开始时子宫收缩力较弱，间歇56分钟，持续2030秒。随着产程进展，间歇23分钟，持续5060秒。宫口开全时持续可达1分钟，间歇仅1分钟或稍长。（2）宫口扩张：可分为潜伏期和活跃期，潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。（3）胎头下降：一般初产妇临产时胎头已入盆。随着产程进展，胎头逐渐下降。（4）胎膜破裂：简称破膜。宫缩时羊膜腔内压力增高，当压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。（5）疼痛：疼痛是每个产妇都要经历的不舒适的体验之一。疼痛的原因与宫口扩张、胎头压迫盆底等有关。产妇心理状态影响对疼痛的感受。2 .第二产程宫口开全后，胎膜多

12、已自然破裂。若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩可暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩较前增强,每次持续1分钟或更长，间歇2分钟。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作;会阴膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称胎头拨露（Keadvisibleonvulvalgapping）；宫缩间歇期胎头也不再回缩,称胎头着冠（Crowningofhead）0产程继续进展，胎头娩出，接着出现胎头复位及外转旋，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出

13、。3 .第三产程（1）子宫收缩：胎儿娩出后宫底降到平脐，产妇感觉轻松，宫缩暂停几分钟后会再次出现。（2）胎盘娩出及阴道流血：由于宫腔容积明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。【检查指导】1.实验室检查、胎心电子监护详见本章第一节自然分娩妊娠期中检查指导。4 .四部触诊（1）目的：检查孕妇腹部肌肉紧张程度，了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。（2）注意事项：排空膀胱，头高仰卧位，双腿略屈曲分开，使腹部放松。5 .阴道指检（1）目的：了解宫口扩张程度、胎膜是否破裂、先露的高低、以判断产程进展情况。（2）注意事项：产妇排空膀胱，放松心情。仰卧位于床上，脱去裤腿，臀下垫清洁一次性会阴

14、中单，双腿弯曲分开，暴露外阴。【专科指导】1.第一产程（1）饮食：少量多餐，进食易消化、清淡的食物；比如：面、汤、稀饭、肉粥等。由于待产过程中能量消耗很大，要多饮水，比如：牛奶、果汁、白开水等，保证充足的摄入量。不要进食过多太甜、油腻的食物，以免引起呕吐及消化不良。宫缩间歇少量多次进食易消化的半流质饮食。（2）活动：第一产程注意适度运动，采取自由舒适体位，如站、蹲、跪、坐等。宫缩间歇时注意休息，以促进身体舒适和放松。（3）排尿：每24小时排尿一次，避免膀胱充盈阻碍胎头下降。排尿困难时予以导尿。（4）排便感：随着宫缩的加强，胎头位置的下降，会出现强烈的便意。这是由于胎头压迫盆底肌肉造成的。如果在

15、宫缩间歇期没有便意，宫缩时便意强烈，是胎头压迫所致，此时不要用力排便，否则会造成宫颈水肿，从而延误产程的进展。如果宫缩间歇期内便意也很强烈，及时通知医护人员进行检查，不要自行用力排便，以免发生意外。（5）减轻疼痛：1）在宫缩时做深呼吸。从鼻吸气，从口缓慢吐气，把注意力放在自己的呼吸上。2）家属也可在产妇疼痛时为产妇做腹部、腰部按摩，以减轻疼痛。3）分散注意力：看喜欢的照片或图片。看书、看电视、听音乐、交谈等。4）变换各种体位，如走、站、蹲、跪、坐等，既有助于减轻疼痛又有助于胎头下降。5）临产后根据意愿申请使用药物镇痛。（6）陪产：鼓励家属陪伴，给产妇精神上的支持和安慰。（7）胎膜破裂：胎头高浮

16、未衔接且胎膜破裂的产妇应卧床休息，避免脐带脱垂。（8）保持卫生：多汗、外阴分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，应保持会阴部位清洁与卫生。6 .第二产程指导（1）鼓励家属陪产，给予情感支持。（2）配合助产士采取合适的分娩体位。（3）产妇抓紧宫缩间隔时间补充能量，调整呼吸。（4）正确运用腹压，配合分娩：仰卧，双腿屈曲、分开，双脚蹬在产床上，双手握紧床把手向上拉，下巴紧收、贴近前胸，后背和腰部贴紧床，自然地向下用力。宫缩来临时吸气，宫缩高峰时屏气用力，闭口不要漏气。每次尽量保持长时间的用力，每阵宫缩使23次劲儿。要在宫缩时有节奏地用力，宫缩间歇期放松。在宫缩间歇期深呼吸,使腹中胎儿得到足够的氧,还可

17、以适当休息。需要双手抱腿用力时，双手从外侧抱住膝盖的内侧，双腿尽量靠近下腹部的两侧，并充分地张开。胎儿娩出的一刹那要在宫缩间歇期缓慢向下用力，不要扭动身体，或者悬空臀部，这样会导致严重的会阴撕裂。7 .第三产程指导（1）早接触、早吸吮：1）定义：是指新生儿出生后1小时内要进行早接触、早吸吮，这是母乳喂养成功的保证。2）方法：正常分娩的新生儿助产人员在断脐后，擦干其皮肤上血迹和羊水，将新生儿裸体俯卧于产妇胸前，使胸腹贴于产妇胸前，使下颌贴母亲乳房，并让新生儿吸吮母亲乳头，且持续在30分钟以上。（2）饮食：初产妇胎盘娩出需要530分钟，胎盘娩出后，产妇顿感腹空，但由于此时需要对娩出的胎盘及软产道进

18、行常规检查与处置，加之产妇此时体位处于平仰卧位，不便摄食，为防止发生低血糖，在产床上可用吸管进食流质类饮食，如豆浆、米汤、菜汁、果汁等。（3）胎盘超过30分钟未自行娩出，医生要手取胎盘，产妇应深呼吸以减轻疼痛及配合完成胎盘剥离。8 .产后2小时指导产妇分娩后为预防产后出血，需在产房观察2小时。（1）饮食：可进些软食，以补充产程中消耗的热量。多饮水，使膀胱尽早充盈，尽早排尿。（2）让新生儿吸吮母亲乳头，母子间多行皮肤接触。（3）伤口：若伤口有疼痛明显，有肛门坠胀感，多提示有阴道后壁血肿。及时告知医生。【用药指导】缩宫素（1）目的：加强宫缩（2）方法：静脉滴注，从小剂量开始，根据子宫收缩情况调整滴

19、速及浓度。（3）不良反应：子宫收缩过强。（4）注意事项：严禁自己调滴注速度；若感觉子宫收缩不缓解，及时通知医护人员。【出院指导】无三、产褥期【疾病概述】从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至妊娠前状态（包括形态和功能）的阶段称为产褥期（puerperium）,一般为6周。【临床表现】1.生命体征正常产妇产后生命体征在正常范围。产后24小时内，体温略升高但不超过38C,可能与产程长导致过度疲劳有关。产后34天可能会出现“泌乳热”，乳房充血影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超过38。产后脉搏略慢，6070次/分，大约在产后1周恢复。产后膈肌下降，腹压降低，产妇有妊娠期的胸式呼吸变为胸腹

20、式呼吸，呼吸深慢，1416次/分。血压无明显变化。2 .子宫复旧及宫缩痛胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至平脐，以后每日下降l2cm,产后10日降至盆腔内。产后哺乳时，婴儿吸吮乳头反射性地引起缩宫素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。产后子宫收缩引起的疼痛,称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后12日出现，持续23日自然消失，无须特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。3 .褥汗产后1周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，习称“褥汗”，不属病态。4 .恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕

21、膜的组织经阴道排出，称为恶露（IOChia）。根据其颜色及内容物分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续46周，总量可达500ml。若有胎盘、胎膜残留或感染，可使恶露持续时间延长，并有臭味。5 .会阴伤口因分娩时会阴裂伤或会阴侧切伤口，产后3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后疼痛明显减轻。6 .排尿困难及便秘产后23日内产妇多尿，容易发生排尿困难，特别是产后第一次小便，容易发生尿潴留及尿路感染。产妇因卧床、多汗及肠蠕动减弱，常发生便秘。【检查指导】正常阴道分娩产妇产褥期无异常情况，无须做特殊检查。【专科指导】1.产褥期生活环境（1）室内通风好，空气新鲜，阳光充足。

22、但要注意防止受凉，避免风直吹身体。（2）保持适宜的温度和湿度。室温以2224C为宜，相对湿度55%60%为宜，勿过于干燥。（3）保持室内清洁卫生，可使心情愉悦，还可防止滋生细菌。（4）室内安静舒适，有利于休息。7 .饮食（1）进食营养丰富、易消化的食物，保证足够的热量和水分（红糖水、鸡蛋、牛奶、小米粥）。（2）多食常温的蔬菜水果，补充维生素和纤维素，可以避免发生便秘。（3）适量喝汤，可促进乳汁分泌。（4）在三餐后，夜间唾前可适当加餐，保证夜间乳汁的分泌，为母体的消耗提供能量。3 .活动（1）若产后一切正常，产后运动应于产后立刻开始，可帮助血液循环、子宫收缩。产后6小时内应自行下床排尿，预防产后

23、尿潴留。每日至少下床活动35次（如厕除外）。（2）产后体力恢复后可做产后运动训练，以协助恢复腹部肌肉、盆底肌肉功能，增强肌肉弹性，保护机体器官恢复，增加心肺功能。运动量应由小到大，循序渐进。（3）一般在产后第2日开始可做产后健身操。每12日增加一节，每节做816次。出院后继续做产后保健操至产后42天。第1节：仰卧，深吸气，收腹部，然后呼气。第2节：仰卧，两臂垂直放于身旁，进行缩肛与放松动作。第3节：仰卧，两臂垂直放于身旁，双腿轮流上举和并举，与身体呈直角。第4节：仰卧，微放松，双腿分开稍屈，脚底放在床上，尽力提高臀部和背部。第5节：仰卧起坐。第6节：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部

24、进行左右旋转动作。第7节：全身运动，跪姿，双臂支撑在床上，左右腿交替向背后高举。4 .会阴伤口护理（1）保持局部清洁干燥。每次大、小便后用清水清洗干净。（2）伤口疼痛剧烈或肛门坠胀感应及早报告医生进行检查。（3）休息睡眠时，可以采取健侧卧位，勤换会阴垫，避免恶露浸泡伤口。（4）阴道外口处会有可吸收的线头，请不要用手揪扯，当伤口愈合，线吸收后线头会自行脱落。5 .子宫复旧产后宫缩痛是生理现象，产后当天，禁止用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛而出血过多。6 .母乳喂养。【用药指导】产褥期常用的中成药物有：益母草颗粒、少腹逐瘀颗粒。1.益母草颗粒（1）目的：促进子宫收缩，活血调经，排出瘀血，散瘀止痛

25、。（2）方法：23次/日，餐后服用。（3）不良反应：尚不明确。药物是临床上常用的中药，不良反应小。在使用过程中，若出现不适，立即停止使用。（4）注意事项：1）忌食生冷、油腻食物。2）对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3）胎盘娩出前及孕妇禁用。2.少腹逐瘀颗粒（1）目的：活血逐瘀，祛寒止痛。（2）用法：23次/日，餐后服用。（3）不良反应：尚不明确。在使用过程中，若出现不适，立即停止使用。（4）注意事项：1）忌食生冷、油腻食物，不宜洗凉水澡。2）上呼吸道感染时不宜服用本药。3）对本药过敏者禁用，过敏体质者慎用。4）孕妇禁用。【出院指导】1.计划生育指导产后42天内禁止性生活。注意个人卫生和外阴

26、清洁，禁止盆浴。未哺乳者，可选用药物和工具避孕。哺乳者采用工具避孕为宜。2 .坚持母乳喂养。3 .健康检查产后42天母婴到医院进行全面检查，以了解产妇全身情况，特别是生殖系统恢复情况。第二节剖宫产【疾病概述】剖宫产（CeSareanSeCtion）是经腹壁切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿及其附属物的手术。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）饮食：加强营养，术前禁食水68小时。（2）休息与活动：可选取侧斜仰卧位，防止仰卧位低血压综合征发生。保证充足的睡眠，适当活动，活动时防止跌倒。（3）自我监护：详见第一章产科健康教育总论第一节自然分娩妊娠期中专科指导。2.术后注意事项（1）心电监护：心电

27、监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置，探头脱落及时通知护士。（2）术后体位：根据麻醉方式的不同，应采取不同的卧位。1）全麻产妇清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐导致窒息，加床档防止坠床。2）联合麻醉产妇去枕平卧6小时后置枕。3）硬膜外麻醉产妇回到病房即可置枕平卧。（3）饮食：进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安排。一般术后6小时可饮温开水、米汤等流质饮食，排气前忌食奶制品、豆浆、含糖食物等产气食物，以免增加肠道积气，导致腹胀。肛门自行排气后，逐步过渡到普食。进食高营养、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增加产妇营养，纠正贫血，促进泌乳，有利于早日恢复。（4）休息：室内通风好，空气清新，风口勿

28、直吹产妇。保持适宜的温度和湿度。室温以2224C,相对湿度以55%60%为宜，避免温度过高和干燥。保持室内清洁卫生、安静舒适，与婴儿同步睡眠，保证充分的休息。（5）活动:1）术后6小时内有知觉即可在床上翻身活动，12小时后可下床活动，以促进肠蠕动，防止下肢静脉血栓。2）勤翻身，早下床活动，促进血液循环及子宫收缩，预防产后出血、深静脉血栓等术后并发症。3）预防跌倒：”三步下床”，先由床上慢慢坐起在床边，活动双腿，如无头晕虚脱现象方可站起；站立无不适后在他人协助下床旁走动；若身体状况良好，可在室内缓慢行走。（6）有效咳嗽：咳嗽时如为纵切口，轻按切口两侧，并向中心聚拢腹壁，减轻切口张力；如为横切口，

29、轻按切口，以减轻切口处振动。（7）留置尿管24小时，留置尿管期间多饮水，防止泌尿系感染；妥善固定尿管，并保持通畅，避免打折、弯曲、受压、滑脱。拔除尿管后6小时内自行排尿。（8）严格遵守探视制度，接触新生儿前要用快速手消毒剂消毒双手或六步洗手法洗手，预防交叉感染。（9）母乳喂养：详见第一章产科健康教育总论第三节母乳喂养。【检查指导】术前检查详见本章第一节妊娠期检查指导。术后一般无须检查。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷、恶心、皮疹等，及时告知医护人员。2.缩宫素（1）目的：促进子

30、宫收缩，预防产后出血。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。（4）注意事项：输液时如有不适，子宫收缩过强、心慌等，及时告知医护人员。【出院指导】1.出院后尽快与居住地保健机构联系，以便及时获得母婴保健支持。2 .保持个人卫生，大小便后用温水清洗外阴，勤洗手，勤换内衣，预防产褥感染。3 .产褥期内禁止性生活。产后复查正常后可恢复正常性生活，落实避孕措施,至少避孕2年。哺乳者选用工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。4 .做产后保健操，促进骨盆肌及腹肌张力恢复。5 .若出现发热、腹痛或阴道出血过多等，及时就医。6 .出院后如遇到

31、母乳喂养方面问题可以拨打母乳喂养咨询热线，也可以直接到母乳喂养咨询门诊就诊。7 .产后42-60天母婴一起来医院进行产后复查。第三节母乳喂养【疾病概述】母乳是婴儿最佳的天然食物，母乳含有婴幼儿生长发育必需的各种营养成分。母乳喂养对婴儿、母亲、家庭及社会都有其他喂养方式无法比拟的好处，尤其对婴儿而言，合理的母乳喂养对婴幼儿的存活、生长发育、营养和健康都非常重要。纯母乳喂养（breastfeeding）:除母乳外，不给婴儿吃其他任何固体或液体食物。2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定的婴幼儿喂养全球战略建议：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。【专科指导

32、】1.母乳喂养的好处（1）对婴儿的好处：1）提供给婴儿足够的营养：母乳含有06个月生长发育所需的全部营养，最易消化和吸收，有利于婴儿的生长发育。2）免疫调节：母乳中含有独特的抗体，可以预防婴儿呼吸道感染、过敏、腹泻等疾病发生。3）促进发育：母乳喂养可促进婴儿神经系统和肠道的发育。4）对婴儿远期的影响：2007年，WHO在发布的母乳喂养远期作用的系统综述中指出，母乳喂养可以降低成年高血压、心脏病、2型糖尿病的发病率，还可预防儿童、青少年肥胖。5）促进情感交流：母乳喂养可以增加母婴之间的感情，当宝宝在妈妈怀里吃奶时，可以听到母亲的心跳，因而得到更多的安慰。母乳喂养时，婴儿与母亲的视线交流，有利于婴

33、儿的情感发育。（2）对母亲的好处：1）促进子宫复旧，减少产后出血：当婴儿吸吮母亲的乳房时，妈妈的脑垂体可产生催乳素和催产素，促进子宫收缩，从而减少产后出血的发生。2）迅速恢复体重：产后母乳喂养，特别是按需哺乳、纯母乳喂养，能够大量消耗脂肪，并调整脂肪在身体的分布，协助体型恢复。3）降低患病风险：母乳喂养可以减少母亲患乳腺癌和卵巢癌的风险。4）减少骨质疏松的风险:母乳喂养有助于降低绝经后骨质疏松的发生风险。5）生育调节:母乳喂养的母亲月经复潮及排卵较不哺乳的母亲来说会延迟，有利于产后康复和生育间隔。6）促进心理健康，加深母子感情：哺乳有助于母亲身心健康，催乳素具有让母亲放松、满足的作用，哺乳时母

34、亲受到催乳素的作用更容易入睡，从而缓解母亲分娩过程中和哺乳期间的紧张和压力。（3）对家庭及社会的好处：1）减少人工喂养费用及人力。2）减少婴幼儿医疗开支。3）有利于女性职工情绪稳定、提高工作效率。2 .初乳的好处产后5-7日的乳汁称为初乳。初乳中含有丰富的抗体和免疫物质，可以增加婴儿的抵抗力，还能抵抗和杀死各种细菌，防止消化道、呼吸道发生感染性疾病。3 .母婴同室产后母亲和婴儿24小时在一起，每天分开时间不超过1小时，可以增加母子感情,促进母亲乳汁分泌,还能方便母亲随时喂奶,保证按需哺乳。4 .按需哺乳按需哺乳就是母亲按照婴儿的需要哺乳。婴儿饿了或母亲乳房胀了就应喂奶。尤其是新生儿期间，喂奶次

35、数和间隔时间都不必受限制，每天不能少于8次。按需哺乳不仅可以保证婴儿生长发育的营养需要，还可以促进母亲产后子宫复旧，有利于产后恢复。同时也能预防乳房肿胀等问题。5 .婴儿饥饿的指征（1）婴儿张大嘴，左右转头寻找乳房。（2）发出吸吮动作或响声，例如吃手。（3）烦躁或哭闹。6.婴儿吃饱奶的指征（1）哺乳前母亲有乳房充盈感，哺乳时有下奶感，哺乳后乳房松软。（2）婴儿自己放开乳头，看上去满足而有睡意。（3）婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不放，可试着轻轻揉其耳垂或额头，若继续吸吮表明没有吃饱，若仍有唾意，表明已经吃饱了。7 .母亲哺乳体位取舒适体位（坐位或侧卧位），解开衣扣暴露并用温毛巾清洁乳房。（1）坐位

36、哺乳4个要点1）母亲坐的椅子高度要合适。2）背后垫一个枕头或者垫子。3）如果椅子太高，放一个小凳子在母亲脚下。4）不要使母亲的膝盖抬得过高。（2）侧卧位哺乳3个要点1）身体转向一侧，母婴相对，身体贴近，将婴儿的上半身抬高与乳房成水平线，使婴儿的脸朝着乳房，鼻尖对着乳头。2）婴儿的头不要枕在母亲的手腕上，母亲用上面的手托乳房，待婴儿含接好后，再搂住婴儿臀背部。3）将下方的手放在枕边。8 .哺乳婴儿姿势4个要点（1）婴儿的头和身体成一条直线。（2）婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头。（3）婴儿的身体贴近母亲。（4）婴儿的头和颈得到支撑。9 .手托乳房方法（I）C字形托乳房手法：拇指与其他四指分开，呈C

37、字形托住乳房，示指支撑在乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，拇指及示指可以轻压，改善乳房形态，使婴儿容易含接。（2）托乳房的手不要靠近乳头处，如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。如果乳房太小而高，在喂奶时，手不需要总托住乳房。10 .婴儿正确的含接姿势（1）婴儿的下颌贴在乳房上。（2）嘴张得很大，舌头呈勺状环绕乳晕。（3）将乳头及大部分乳晕含在嘴中。（4）下唇向外翻。（5）面颊骨气呈圆形。（6）婴儿嘴上方的乳晕比下方多。（7）婴儿慢而深地吸吮，有时突然暂停。如果婴儿吸吮时伴有咂砸声，这说明含接姿势不正确，吸吮无效。11.挤奶的方法（1）彻底洗净双手。（2）选

38、取舒适体位。（3）将拇指和示指放在乳晕边缘距离乳头2cm处，先向胸壁方向下压，然后向外有节奏提拉挤奶，放松时手不应离开皮肤，拇指和示指可变换位置，每次35分钟，待乳汁少了就可挤另一侧乳房，如此重复进行，两侧乳房挤奶时间应以2030分钟为宜。（4）操作时不应引起疼痛，否则表明方法不正确。（5）不要挤压乳头，因为挤压乳头不会出奶。（6）挤出的母乳按要求储存。12.母乳保存在母婴分离的情况下，为了继续母乳喂养，保持妈妈泌乳，可将乳汁挤出后妥善保存，在适当的时候给宝宝喂哺。母乳的保存见表1-1。表1-1母乳保存时间温度刚挤出来的乳汁冷藏室解冻的乳汁解冻且已加温的乳汁喝剩的乳汁室温25以下4小时之内4小

39、时之内当餐使用丢弃04冷藏室8天之内24小时之内4小时丢弃18以下冷冻室36个月不可再冷冻不可再冷冻丢弃第二章妊娠期并发症健康教育第一节流产【疾病概述】妊娠不足28周、胎儿体重不足Ie)OOg而终止者称流产(abortion)o流产发生于妊娠12周前者称早期流产(earlyabortion),发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产(IateabortiOn)。流产又分为自然流产和人工流产两大类。机械或药物等人为因素终止妊娠者称为人工流产(inducedabortion),自然因素导致的流产称为自然流产(Spontaneousabortion,miscarriage)0自然流产率占全部妊娠的1

40、0%15%,其中80%以上为早期流产。导致流产的病因很多，主要有以下几方面：1.胚胎因素胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产子代检查发现50%60%有染色体异常。夫妇任何一方有染色体异常均可传至子代，导致流产。染色体异常包括数目异常和结构异常。2.母体因素(1)全身性疾病：全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产；梅毒螺旋体、流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒等感染可引起胎儿染色体畸变而导致流产；孕妇患心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。(2)内分泌异常：黄体功能不足可致早期流产。甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制均可导

41、致流产。(3)免疫功能异常：妊娠后母儿双方免疫不适应，母体排斥胚胎或胎儿而发生流产。(4)子宫异常：畸形子宫如子宫发育不良、单角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫腔粘连以及黏膜下或肌壁间子宫肌瘤均可影响胚囊着床和发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛、宫颈过短可导致胎膜破裂而流产。(5)创伤刺激：子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度亦可导致流产；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤亦有引起流产的报道。（6）不良习惯：过量吸烟、酗酒，吗啡、海洛因等毒品均可导致流产。3.胎盘因素胎盘滋养细胞发育和功能不全是导致胚胎早期死亡的重要原因。【临床表现】主要为停经、腹痛及阴道流血。【检查指导】1.B型超声检查（

42、1）目的：测定妊娠囊的大小、形态、胎儿心管搏动，并可辅助诊断流产类型。（2）注意事项：详见第一章产科健康教育总论第一节自然分娩妊娠期中检查指导。2.实验室检查（1）目的：1）血常规检查判断出血程度，白细胞和血沉可判断有无感染存在。2）连续测定血-HCG之动态变化，有助于妊娠的诊断及预后判断。妊娠68周时,血B-HCG是以每日66%的速度增加,若血-HCG每48小时增加不到66%,则提示妊娠预后不良。（2）注意事项：详见第一章产科健康教育总论第一节自然分娩妊娠期中检查指导。3.妇科检查（1）目的：了解宫颈口扩张、阴道出血、妊娠产物排出情况等。（2）注意事项：1）检查前需排空膀胱，大便充盈者应在排

43、便后检查。2）检查时仰卧于检查床上，双腿分开，尽量放松身体，配合医生检查。【专科指导】1.先兆流产（1）卧床休息，禁止性生活。（2）饮食以高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食为宜。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。（3）有阴道出血者置消毒会阴垫，保持会阴清洁，避免感染。（4）有体温升高、腹痛加重、阴道出血量增多时及时告知医务人员。（5）遵医嘱使用镇静保胎药物。（6）保持心情舒畅，放松身体，减少不良情绪刺激有利于保胎成功。2.妊娠不能再继续者（1）保留阴道排出物，交给医务人员，以判断妊娠产物是否完全排出。（2）需行清宫术的患者术前禁食。术后有阴道出血增多、腹痛加剧及时告知医务人员。（3）配合医务人

44、员完成相关检查，确定胚胎组织有无完全排出。（4）保持会阴清洁，每日清洗外阴，预防感染。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、皮疹、肝肾毒性反应等。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷、恶心、皮疹等，及时告知医护人员。2.黄体酮（1）目的：促进黄体功能，用于黄体功能不足，先兆流产和习惯性流产者。（2）方法：10-20mg,肌内注射。（3）不良反应：偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、尊麻疹、乳房肿胀等。（4）注意事项：严重肝损伤患者禁用。肾病、心脏病、水肿、高血压患者慎用。注意交替更换注射部位。【出院指导】1.饮食易消化、高蛋

45、白、高维生素饮食。2 .活动早期流产后需休息2周，晚期流产后需休息4周，可做一些轻微活动，避免重体力劳动。3 .卫生保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活。4 .再孕有习惯性流产史的患者，在下一妊娠确诊后应卧床休息，加强营养,补充维生素，定期门诊检查孕激素水平。5 .复诊流产1个月后来医院复查，如有异常情况及时复诊。第二节异位妊娠【疾病概述】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopicpreg-nancy）。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、

46、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（占90%95%）输卵管妊娠（tubalpregnancy）多发生在壶腹部（75%80%）,其次为峡部。伞部及间质部妊娠少见。任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素都可造成输卵管妊娠。如：输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送，引起异位妊娠。放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。【临床表现】1.停经多数患者在妊娠停经6-8周后出现阴道流血。当月经延迟几日后出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。2 .阴道流血常表现为短暂停经后不规则阴道流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，可伴有蜕膜碎片或管型排出，约5%表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎受损或已死亡。当病灶去除后，阴道流血才逐渐停止。3 .腹痛95%以上输卵管妊娠患者因腹痛就诊。输卵管妊娠未破裂时，患侧出现下腹一侧隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性，血液积聚出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为DanfOrth征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。4 .晕厥和休克大量内出血及剧烈腹痛，可出现晕厥及休克状态，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量