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1、儿科心血管系统疾病健康教育第二章第一节先天性心脏病第二节川崎病第三节晕厥第四节病毒性心肌炎第五节射频消融术第六节心脏起搏器植入术第一节先天性心脏病【概述】先天性心脏病（COngenitaIheartdiSeaSe）是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率占出生活婴的0.4%l%,根据血流动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绢型或者非发绢型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺
2、损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流类（如法洛四联症、大血管错位）。先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使儿童患上先天性心脏病的风险急剧增加。【临床表现】先天性心脏病主要取决于畸形的大小和复杂程度。1.主要症状与体征（1）经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。（2）生长发育差、消瘦、多汗。（3）吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。（4）患儿诉说易疲乏、体力差。（5）口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾。（
3、6）喜欢蹲踞，易晕厥、咯血。（7）听诊发现心脏有杂音。2.临床分类根据血流动力学结合病理生理变化，可分为三类。（1）无分流型：左、右两侧无分流，无发细，如肺动脉口狭窄，主动脉狭窄，主动脉缩窄，原发性肺动脉扩张，原发性肺动脉高压或右位心等。（2）左向右分流型：在左、右心腔或主、肺动脉间有异常通道，左侧压力高于右侧，左侧动脉血通过异常通道进入右侧静脉血中，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。一般无发绢，若在晚期发生肺动脉高压，有双向或右向左分流时，则出现发绢。(3)右向左分流型：右心腔或肺动脉内压力异常增高，血流通过异常通道流入左心腔或主动脉。一般出生后不久即有发绢，如法洛四联症，三尖瓣闭锁，
4、大动脉转位等。【检查指导】1.检查项目心脏超声心动，心电图及心导管检查。2.检查目的及注意事项(1)心脏超声心动1)目的：了解心脏内结构，为疾病诊断提供依据。心脏超声心动检查可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动。超声心动图为一种非损伤，无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，要进一步明确类型，确定治疗方法。2)注意事项：患儿取左侧卧位或平卧位。危重患儿检查应在床旁进行。患儿尽量选择饱餐及唾眠时行检查，避免哭闹，必要时给予药物镇静，如需药物镇静，给予肌注苯巴比妥，或口服水合氯
5、醛等。(2)心电图1)目的：心电图可准确反应心脏位置，心房、心室有无肥厚，以及心脏传导系统的情况。2)注意事项：运动、饱餐等对心电图检查结果有影响应避免，检查前请安静休息10分钟以上；检查时请平躺在检查床上，露出手腕、脚踝胸部，双手自然放在身体两侧，全身放松，心情平静，选择易于穿脱的宽松衣服，去除装饰物，有电极片患儿应将其摘除。检查中切勿讲话或改变体位。(3)心导管检查1)目的：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。2)注意事项：检查前注意事项：尽量消除患儿的顾虑和紧张不安的情绪。检查前6
6、小时内不宜进食，以防在检查过程中发生呕吐。检查前30分钟适当给予镇静药，青紫重的患儿还应吸氧、根据检查的需要备皮，一般为双上肢或双侧腹股沟。全麻患儿术前当日晨禁食、水。检查后注意事项：术后卧床休息24小时，观察血压、脉搏、呼吸、体温、心率及心律变化。观察伤口有无疼痛、肿胀、渗血及感染等并发症发生。【用药指导】1.强心甘类药物（1）目的：增强心肌收缩力，增加心输出量。（2）方法：口服药物。（3）不良反应：观察强心甘毒性反应，如：胃肠道、神经、心血管反应。服用利尿剂，注意患儿的尿量的变化。（4）注意事项：应注意观察药物的作用，如：呼吸平稳、心音有力、脉搏搏动增强。严格遵医嘱用药，剂量准确，不可随意
7、乱服擅自停药，每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于70次/分钟者应停服。2.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。3.利尿药（1）目的：增加尿量，消除水肿，减少心脏负担。（2）方法：口服药物。（3）不良反应：水电解质紊乱，防止低钾血症。长期服用利尿药，应注意定期复查血电解质。（4）注意事项：按医嘱服用，注意尿量。根据心功能情况决定增减量。不能突然停药。停用利尿药后应定期请医生复查，避免出现心功能不全。4.补钾药（1）目的：补充电解质，防止电解质紊乱导
8、致的低钾血症。（2）方法：口服药物。（3）不良反应：如果出现特殊情况如肢体麻木、乏力、精神淡漠等一定要及时就医。（4）注意事项：遵医嘱服用，不能多服。钾的用量一定要随时关注。【出院指导】1.饮食指导以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制刺激性食物。优质食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。饮食除注意补充营养、合理搭配、易消化外，也不必限制食盐。复杂畸形、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应控制盐的摄入，每日控制在24g0家长应给予患儿少食多餐，不可过饱，尽量控制零食、饮料，以免加重心脏负担。2 .生活护理（1）患儿的住房应阳光充足，
9、清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风换气，床铺要保持清洁干净、舒适，患儿要勤更衣，防止皮肤感染。（2）患儿切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡，但不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。若发现切口有红、肿、胀痛的感觉或有渗液，出现发热时，应尽快去医院检查有无切口感染。半年内不能有剧烈活动，并注意保暖，防止感冒，减少到公共场所活动，防止感染。3 .用药护理出院前应问清楚所服药物的名称、剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法，不可随意乱服药，以免发生危险。特别是需要服地高辛的患儿，家长在给患儿服药前测脉搏或听心跳，以及注意服药的其他注意事项等。医生开的药物吃完后应去医院复查，以了解是否还需继续服用，
10、不可擅自决定。4 .注意事项（1）根据出院疾病诊断书上医生开具的复诊时间按时到门诊复诊。（2）根据出院疾病诊断书上医生开具的需要检查的复查项目做各项检查。（3）根据出院疾病诊断书上医生开具的出院带药定时服用药物。（4）复诊时注意有无医师停诊信息。（5）复诊时应佩戴口罩避免交叉感染。第二节川崎病【概述】皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneouslymphnodesyn-drome,MCLS)又称川崎病(Kawasakidisease),是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。本病主要见于小儿，2岁以内发病率最高，男孩多见，男
11、女之比约为2.3:1,无明显季节性。主要表现为高热，常为不规则热，体温可高达40C,持续可达5日以上，高热时可有烦躁不安，嗜睡，可引起抽搐；发热34日后，出现双眼结膜充血，唇干裂，潮红，有时有血痂，舌乳头突起，充血，似杨梅状，口腔及咽喉黏膜弥漫性充血。同时，躯干出现多形性红斑，不发生疱疹或结痂。急性期手足肿胀，掌跖及指趾端潮红，持续一周左右开始消退，在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现膜状蜕皮，单侧或双侧颈部淋巴结肿大多见，表面不红，但有触痛。此为本病特征性表现。病因及发病机制尚未清楚。但发病有一定的流行性、地方性，临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。【临床表现】临床常以高热(39以上)为最初
12、表现，热程在5日以上，一般为12周，有的热退12日又高，热程长的可达34周，口服退热药后仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和破裂，甚至有出血；舌部常呈杨梅舌，口腔黏膜充血，但无溃疡。此外，部分病例早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮，为从甲床移行处开始，部分可先表现为肛周脱屑。【检
13、查指导】1.检查项目心电图、心脏超声心动、血液学检查后及免疫学检查、冠脉造影。2.检查目的及注意事项（1）心电图1）目的：心电图可准确反应心脏位置，心房、心室有无肥厚，以及心脏传导系统的情况。2）注意事项：运动、饱餐等对心电图检查结果有影响应避免，检查前请安静休息10分钟以上；检查时请平躺在检查床上，露出手腕、脚踝胸部，双手自然放在身体两侧，全身放松，心情平静，选择需要穿易于穿脱的宽松衣服，去除装饰物，有电极片患儿应将其摘除。检查中切勿讲话或改变体位。（2）心脏超声心动1）目的：了解心脏冠脉结构，为疾病诊断提供依据。心脏超声心动检查可了解心房、心室和冠脉的位置、形态、轮廓、搏动。超声心动图为一
14、种非损伤，无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，还要进一步明确类型，确定治疗方法。2）注意事项：患儿取左侧卧位或平卧位。危重患儿检查应在床旁进行。患儿尽量选择饱餐及唾眠时行检查，避免哭闹，必要时给予药物镇静，如需药物镇静，给予肌注苯巴比妥，或口服水合氯醛等。（3）血液学检查后及免疫学检查1）目的：检查导致感染因素。2）注意事项：检查前注意事项：晨起空腹抽血检查。检查后注意事项:抽完血后，用棉签或止血工具按压针孔部位3分钟以上,以压迫止血。不要按揉针孔部位，以免造成皮下血肿。抽血后出现
15、晕血症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧。（4）冠脉造影1）目的：观察冠状动脉病变程度，指导治疗。2）注意事项：检查前注意事项：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，还需要抽血化验血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮（备皮后请洗澡并更换干净的衣服）、训练床上大、小便（为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动）。术前需要禁食6小时,禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药及受体阻滞剂外，要照常服用日常的口服药（服用阿司匹林泡腾片请用温开水泡服）。术前30分钟排空大小便，取下身上所有饰物。检
16、查后注意事项：术后股动脉穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药后解除限制，可以在床边进行轻微活动。因为冠脉造影剂从肾脏排泄，所以术后应该多喝水，使造影剂能尽快排出体外。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.丙种球蛋白（1）目的：降低川崎病冠状动脉瘤的发生率，抗炎。（2）方法：静脉输注。（3）不良反应：可有过敏反应等。如有皮疹等症状，及时告知医务人员。（4）注意事项：急性期治
17、疗应用丙种球蛋白，早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。必须强调在发病后10日之内用药。用法为每日静脉滴注丙种球蛋白l2gkg0可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭。应严格控制滴速，注意观察有无过敏反应及心力衰竭的发生。在输注血液制品时，一定要严格执行三查八对，严格执行无菌操作原则，药品开启后，应一次输注完毕，不得分次输用。应单独输注，不得与其他药物混合输用。3.阿司匹林（1）目的：降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。抗血小板聚集作用。（2）方法：口服。（3）不良反应：注意观察应用阿司匹林有无出血倾向及胃肠道反应。观察患儿大便颜色，性状，以及有无皮肤黏膜，牙龈出
18、血，并定期复查血常规。（4）注意事项：急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林。早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，减轻冠状动脉病变，服用剂量每日30100mgkg,分23次。热退后减至每日35mgkg,一次顿服。维持68周，如有冠脉病变需延长治疗至冠脉正常。对于婴幼儿应碾碎溶解后服用，若有呕吐应遵医嘱给予补服，确保药物剂量。4.糖皮质激素（1）目的：控制炎症。（2）方法：口服。（3）不良反应：注意观察有无血栓形成。（4）注意事项：使用后应注意有无血栓形成的危险。【出院指导】1.饮食指导给予清淡、易消化、少渣食物，以软食为主，避免进食硬性食物时损伤胃，肠黏膜引起出血。2 .生活护理预防感染，保持规律生
19、活节奏。制订活动和休息计划，避免剧烈活动。3 .用药指导遵医嘱按时、按量服药，不可随意停药、减量。要指导家长高度重视防治心血管系统并发症，随时观察用药的反应。强调复查的重要性，定期来院复诊。4 .复查血常规、心脏彩超以观察冠状动脉病变情况。接受丙种球蛋白治疗的患儿如需预防接种麻风疹疫苗的应至少间隔11个月。其余的预防接种可在3个月后正常进行。合并冠状动脉瘤者长期服用阿司匹林，需限制活动，每月复诊一次，半年检查一次超声心动图，直至冠状动脉扩张消失。5 .注意事项（1）根据出院疾病诊断书上医生开具的复诊时间按时到门诊复诊。（2）根据出院疾病诊断书上医生开具的需要检查的复查项目做各项检查。（3）根据
20、出院疾病诊断书上医生开具的出院带药定时服用药物。6.随访护士在患儿出院前详细填写联系信息，经家长同意后方可添加川崎病微信访视群，告知家长在患儿出院后1周及1个月、3个月、6个月会进行电话访视。随访内容包括：心电图、超声、血常规等检查结果。定期在川崎病电话访视群内发放相关知识点及疾病新进展，做好随访记录，存档保管。第三节晕厥【概述】晕厥（syncope）是指由于大脑一过性的供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。晕厥是儿童和青少年的常见病症，可有许多原因引起。女孩比男孩发病率高。在青少年发病的高峰年龄为1519岁。约有15%的18岁前的儿童及青少年发生过至少1次晕厥。而
21、且晕厥患儿占所有儿科急诊患儿的1%。一项在平均年龄为20岁的医学生中的调查发现，约20%的男生和50%的女生报告至少发生过1次晕厥。诱发因素包括有情绪刺激、长时间站立、突然转头、衣领过紧、高强度运动等。【临床表现】1.明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）。2 .面色苍白、发绢、呼吸困难。3 .心率和心律明显改变。4 .抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。5 .头痛、呕吐、视听障碍。【检查指导】1.检查项目直立倾斜试验、动态心电图、超声心动图、24小时尿离子及脑电图。6 .检查目的及注意事项（1）直立倾斜试验1）目的：明确晕厥类型，为疾病诊断提供依据。2）注意事项：检
22、查前注意事项：试验前3日停用一切影响自主神经的药物，试验前12小时禁食，试验环境要求安静。光线黯淡、温度适宜，以尽量减少患儿受试时的外来干扰。在试验中应用心电监护仪监测心电图及血压变化，以便出现晕厥或晕厥先兆症状时连续记录。检查时配合及注意事项：发现患儿晕厥，要立即将患儿平卧，使其脑部得到较充分的血液供应,可适当喝一些温开水，补充血容量，同时可触摸患儿脉搏，注意有否脉搏跳动异常。如果是因为情绪紧张、害怕等还应做好思想工作，稳定情绪。如晕厥很快恢复，只要适当休息就能恢复正常。检查后注意事项：检查完毕患儿卧床休息20分钟，继续监测血压、心率直至恢复正常。告诉患儿家长检查结果，结果阳性的患儿嘱其避免
23、长时间站立及体位变化时动作宜缓，并遵医嘱进一步采取诊疗措施。（2）动态心电图1）目的：排除其他心脏异常因素导致的晕厥。2）注意事项：检查前准备：清洁胸前皮肤，无汗液污渍。青春期女孩勿佩戴文胸，穿宽松衣物。检查时准备及注意事项：保持记录器开机记录状态。电极片无松脱，如果有脱线情况及时通知医护人员。远离电子产品如手机、计算机、IPAD、电视等，避免电磁干扰。佩戴记录仪后，日常起居应与佩戴前一样,受检者应做适量运动。将24小时内身体不适和运动时间详细登记。检查日不能洗澡、避免出汗。以免造成电极与皮肤的接触不好，甚至造成电极脱落。（3）超声心动1）目的：了解心脏内结构，排除心脏器质性病变。超声心动检查
24、可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动。超声心动图为一种非损伤，无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，还要进一步明确类型，确定治疗方法。2）注意事项：患儿取左侧卧位或平卧位。危重患儿检查应在床旁进行。患儿尽量选择饱餐及睡眠时行检查，避免哭闹，必要时给予药物镇静，如需药物镇静，给予肌注苯巴比妥，或口服水合氯醛等。（4）24小时尿离子1）目的：明确晕厥病因。2）注意事项：留取前用灭菌注射用水清洁尿桶，告知患儿留取时间及方法。（5）脑电图1）目的：明确晕厥病因。2）注意事项：遵医
25、嘱检查前剥夺睡眠。【用药指导】口服补液盐（I）目的：增加细胞外液量从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变。（2）方法：口服。（3）不良反应：胃肠道不良反应可见恶心、刺激感，多因未按规定溶解本品，由于浓度过高而引起。（4）注意事项：脑、肾、心功能不全、高钾血症患儿慎用。腹泻停止后应立即停用。如服用过量或出现严重不良反应，请立即停用通知医生。本品如发生性状改变时禁止使用。【出院指导】1.坚持服用柠檬水，柠檬含有维生素C相当丰富，对于晕厥的患儿具有清除氧自由基，促进机体恢复的作用。510片，泡水服用即可。2 .评估患儿出院后晕厥发生的情况，并将随访内容记录在访视本内。3 .提醒和告知家长复诊内容
26、及注意事项。4 .告知家长坚持口服补液盐治疗血管迷走性晕厥的重要性。其能明显提高血管迷走性晕厥患儿的直立不耐受能力。5 .随访的项目包括对患儿晕厥发生状况的评估，服药情况，及健康宣教。告知患儿及家属血管迷走性晕厥的常见诱发因素，避免长久站立、体位改变、情绪紧张、环境闷热、疲劳等。如发生晕厥先兆应立即进行自身调整，通过适当改变体位促进静脉血回流，增加周围血管阻力，使晕厥或晕厥先兆症状消失。6 .注意事项（1）根据出院疾病诊断书上医生开具的复诊时间按时到门诊复诊。（2）根据出院疾病诊断书上医生开具的需要检查的复查项目做各项检查。（3）根据出院疾病诊断书上医生开具的出院带药定时服用药物。第四节病毒性
27、心肌炎【概述】病毒性心肌炎(ViraImyocarditis)是指各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。常见的病原体为肠道病毒柯萨奇病毒A组和B组以及埃柯病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒。发病以秋冬季节多见，可发生于任何年龄，以学龄前及学龄儿童多见。过度运动劳累，受凉导致细菌和病毒混合感染以及营养不良、高热寒冷、缺氧过度等均可诱发病毒性心肌炎。【临床表现】症状轻重差异较大。轻者症状轻微，甚至没有症状；重者可并发严重的心律失常，心力衰竭，心源性休克甚至猝死。1.发病年龄以儿童和青少年多见。半数患儿病前13周内有上呼吸道、消化道感染史，继而出现心悸、气促、心前区不适或隐痛及与体温
28、不相称的心动过速等，有时有恶心、头痛、食欲减退。2 .严重者因心力衰竭引起气短、端坐呼吸、水肿，并可出现心律失常，个别严重的可出现心源性休克。3 .部分患儿表现不典型，可出现各种不同的症状，此时很可能掩盖心肌受损的症状。【检查指导】1.检查项目动态心电图(holter)、超声心动及心肌酶检查。4 .检查目的及注意事项(1)动态心电图1)目的：对大量的心电图数据进行快速分析、协助医师诊断。2)注意事项：检查前准备：清洁胸前皮肤，无汗液污渍。青春期女孩勿佩戴文胸，穿宽松衣物。检查时准备及注意事项：保持记录器开机记录状态。电极片无松脱，如果有脱线情况及时通知医护人员。远离电子产品如手机、计算机、IP
29、AD、电视等，避免电磁干扰。认真记录监测过程中活动记录表。(2)心脏超声心动1)目的：了解心脏内结构，排除心脏器质性病变。心脏超声心动检查可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动。超声心动图为一种非损伤,无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，还要进一步明确类型，确定治疗方法。2）注意事项：患儿取左侧卧位或平卧位。危重患儿检查应在床旁进行。患儿尽量选择饱餐及睡眠时行检查，避免哭闹，必要时给予药物镇静，如需药物镇静，给予肌注苯巴比妥，或口服水合氯醛等。（3）心肌酶检查1）目的：评
30、价心肌损害特异性、敏感性指标。2）注意事项：检查前注意事项：晨起空腹抽血检查。检查后注意事项：抽完血后，用棉签或止血工具按压针孔部位3分钟以上，以压迫止血。不要按揉针孔部位，以免造成皮下血肿。抽血后出现晕血症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧。【用药指导】1.注射用磷酸肌酸钠（1）目的：改善心肌细胞营养与代谢。（2）方法：静脉输注。（3）不良反应：本药物无明确不良反应。用药过程中如有任何不适，立即通知医生。（4）注意事项：注射用磷酸肌酸钠现用现配。静脉输液时注意控制输液速度、输液量，以免加重心脏负担引发心力衰竭。2.利多卡因（1）目的：降低心肌的自律性，有抗室性心律失常的作用。（2）方法：静脉
31、输注。（3）不良反应：易引起嗜唾，感觉异常，惊厥，呼吸抑制。引起低血压及心动过缓。血药浓度过高时，引起心房传导速度减慢，抑制心肌导致心输出量下降。（4）注意事项：治疗量对心功能影响小，如有心功能不全，常规剂量也会抑制心肌收缩力，因此一次用药剂量要小，持续静滴时间不宜过长。在静滴时持续心电监护。【出院指导】1.保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜。加强卫生宣教，增强体质，提高机体抗病能力。注意保暖，不去人群集中的公共场所。避免受凉感冒及交叉感染。2 .为使心肌炎更好恢复和心律失常得以控制，应休息好，保证充足的睡眠。3 .如服用抗心律失常药物时，了解药物的副作用，定期检查心电图，防止不良反应出现
32、。当用药后症状不减轻或出现其他症状时，应报告医生，不可擅自停药或改用其他药物。4 .此病患儿可因再次病毒感染而使病情反复，过早恢复体力劳动可推迟病情恢复甚至使病情加重。5 .复查时间及指征慢性患儿定期复查，尤其是有心脏增大、期前收缩、I度或11度房室传导阻滞、非特异性ST-T改变的患儿应长期定期复诊。痊愈的患儿如出现呼吸道、消化道感染的症状应随时到医院就诊。如发生头晕、昏厥、阿斯综合征应立即送入医院治疗。6 .注意事项（1）根据出院疾病诊断书上医生开具的复诊时间按时到门诊复诊。（2）根据出院疾病诊断书上医生开具的需要检查的复查项目做各项检查。（3）根据出院疾病诊断书上医生开具的出院带药定时服用
33、药物。第五节射频消融术【概述】心脏射频消融术（CatheterradiOfreqUenCyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在l-3mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X线机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。有心脏电生理研究提示，室上速多系折返引起，少数因自律性增高所致。【临床表现】阵发性发作，突然发作及突然停止，较大儿童以房室结折返为多，发作时心率加速，儿童达每分钟160
34、次以上，频率恒定，一次发作可持续数秒钟乃至数日之久，但一般只持续数小时，为不安，气促，出汗，苍白，四肢凉与发组等心源性休克的表现，患儿自诉心悸，心前区不适等。【检查指导】1.检查项目心脏射频消融介入治疗。2.检查目的及注意事项（1）检查目的：获取信息，达到检查、诊断目的，还可进行某些治疗措施。（2）注意事项：小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融术难度高、风险大，需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于期前收缩等心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状，药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有当心动过速影响到孩子的生活质量、身体发
35、育时才积极使用抗心律失常药物治疗，适合情况下采用射频消融治疗。【围术期指导】1.术前准备（1）电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。（2）应卧床休息。测心率每4小时一次。（3）向患儿解释检查意义及检查前后注意的事项，消除患儿顾虑配合治疗。（4）按医嘱进行备皮（双侧腹股沟、双侧颈区），准备青霉素皮试及输液用药。（5）留置输液针。（6）术前洗澡、更衣、更换床单。手术前68小时内不要进食进饮。（7）告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前35日停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。（8）注意患儿心率、心律的变化，发现
36、异常立即通知医生。（9）告诉医生对药物过敏情况。（10）手术当日由主管医生责任护士共同带领患儿至心导管室行手术，备好抢救物品、药品及监护仪。（三）训练床上大小便，观察足背动脉搏动情况。2.术后注意事项（1）射频消融术后患儿须按照医嘱卧床休息，术后去枕平卧68小时，头偏向一侧，观察有无恶心呕吐等症状，防止误吸。卧床期间给予易消化饮食。术后给予高营养，高维生素，低盐低脂高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少食多餐，切忌暴饮暴食。（2）卧床期间给予易消化饮食；术后6小时后可进流食。（3）持续心电监护观察心电图的变化，密切观察生命体征变化。观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和
37、X线胸片等检查。（4）静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫812小时，并患肢制动（限制不动），注意观察伤口处渗血情况，有无皮下血肿，沙袋压迫远端肢体血运情况，定时监测足背动脉搏动，观察有无远端肢体肿胀静脉回流隙碍。（5）术后安返病房后立即做体表心电图。（6）注意尿量，详细记录出入量。（7）术后静脉连续应用抗生素3日。（8）术后开始服用肠溶阿司匹林40mg次，每日广2次，连续服用13个月。（9）术后一般1周后可恢复正常活动。【用药指导】阿司匹林（1）目的：抗血小板聚集作用，避免深静脉血栓形成。（2）方法：口服。（3）不良反应：注意观察应用阿司匹林是否有出血倾向及胃肠道反应。观察患儿大便颜
38、色，性状，以及有无皮肤黏膜，牙龈出血，并定期复查血常规。（4）注意事项：术后开始服用肠溶阿司匹林，每次40mg,每日12次，连续服用13个月。若有呕吐应遵医嘱给予补服，确保药物剂量准确。【出院指导】1.教会患儿及家属检测心率、心律、脉搏、血压的方法，了解房颤发生时主要症状，术后服用阿司匹林者监测INR（国际标准化比率），出现异常及时就医。2 .加强随访，3个月、6个月、12个月各随访1次，复查心电图、心脏超声。3 .术后因房颤复发或心律失常而服用抗心律失常药物者，须定期复查X线胸片，做24小时动态心电图。4 .鼓励患儿恢复正常生活，鼓励患儿适当运动。术后半年内避免剧烈体育锻炼。5 .术后1个月
39、复查血常规及心电图。增加机体抵抗力，预防感冒，如有不适及时就诊。6 .注意事项（1）根据出院疾病诊断书上医生开具的复诊时间按时到门诊复诊。（2）根据出院疾病诊断书上医生开具的需要检查的复查项目做各项检查。（3）根据出院疾病诊断书上医生开具的出院带药定时服用药物。（4）复诊时注意有无医师停诊信息。（5）复诊时应佩戴口罩避免交叉感染。第六节心脏起搏器植入术【概述】心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。【临床表现】1.严重的心跳过慢心脏
40、停搏3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患儿，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。2.心脏收缩无力疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。3.心搏骤停心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心搏骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的
41、跳动。某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等）,起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。【检查指导】1.检查项目心脏起搏器植入术。2.检查目的及注意事项（1）目的：治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。（2）注意事项：应加强术后心电监护，包括早期的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临时起搏后患儿应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）向患儿及家长解释手术意义及
42、手术前后注意的事项，消除患儿及家长顾虑，配合治疗。（2）常规备皮。皮肤准备术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。（3）药物准备术前常规做抗生素（如青霉素）皮试。（4）术前训练床上大小便，指导患儿熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。（5）手术前6小时禁食、禁水。（6）按医嘱注射镇静剂。（7）开放静脉通道。（8）备齐抢救药物及仪器设备。持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。2.术后注意事项（1）术后心电监测：给予持续心电、血压监护，密切观察心电监护，发现异常及时报告，尤其要注意观察心率和起搏
43、器是否一致，发现异常立即汇报，同时注意询问患儿有无不舒适主诉，注意并发症的观察以便尽早发现并处理。（2）防止电极移位：术后嘱患儿减少术侧上身活动，卧床休息3日，嘱患儿平卧、低半卧位或稍左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患儿避免剧烈咳嗽，不要突然起床、用力等。72小时后可下床在室内轻度活动，指导患儿适当进行上肢及肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能。但要注意循序渐进，避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重。（3）皮肤护理：沙袋压迫切口46小时，术后7日内每日及时更换切口敷料，观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规判断有无感染。术后常规使用抗生素35日。（4）观
44、察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时报告医生处理。（5）给予高维生素、高营养、易消化的饮食，少食多餐，鼓励患儿术后多饮水，补充水分。对于排便困难者，鼓励患儿多吃新鲜水果、蔬菜，以保证大便通畅。【出院指导】1.可适当做家务和正常学习；身体锻炼量力而行，如活动出现头晕、黑蒙、胸闷、乏力等请及时就医。2 .教给患儿家长正确测量脉搏的方法，了解固定频率；如低于起搏频率应立即去医院检查。3 .生活有规律、戒烟酒、严禁暴饮暴食；保持情绪稳定，保证睡眠质量，防止感冒。4
45、 .患儿需远离高压磁场的环境，如电视台发射站、雷达区、变电站、电焊场所等；看电视距离Im远，手机应健侧使用；避免患侧听半导体收音机；下雨有雷电时，尽量在屋内不要外出，以免干扰起搏器正常工作。5 .患侧上肢半年内不能抬高于肩部，不能大幅度外旋外展，以免电极脱掉;发现切口局部红肿及近期体温升高，应立即到医院就诊。6 .因其他原因就医时应将起搏器情况告知医生，以免对起搏器有不良影响的检查或治疗，如磁共振、电热疗法、磁疗、电烧灼术、放疗等。7 .出院后按照医嘱继续服药；外出时随身携带起搏器保险卡，卡片注有姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就近检查。8 .定期复查很重要。门诊随访应于患者出院后，满1个月、2个月、3个月后来院复查，以调整起搏器的功能。
