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1、1,医 学 微 生 物 学 统编教材第6版 第11章课件 肖彭年 厦门大学医学院,2,肠道感染细菌 bacteria associated with enteric infections,3,肠道感染细菌概述,粪-口途径传播种类繁多肠道正常菌群志贺菌、沙门菌、部分大肠菌埃希菌致病,4,大肠埃希菌 Escherichia coli,最重要肠道正常菌群条件致病菌，化脓性、泌尿道感染致病性大肠埃希菌引起胃肠炎作食品卫生检测指标,5,一 生物学性状：,（一）形态染色：G一杆菌，周鞭毛，菌毛（二）培养：低，SS呈红色菌落（三）生化反应：五糖发酵，IMViC（十十一一）（四）抗原构造：0抗原：重复多糖，1
2、70种，产生IgM H抗原：蛋白，56种，产生IgG K抗原：多糖，100种，分LAB三种 大肠菌株表示法：0111:K58:H2,6,7,8,二 致病性：,（一）致病物质：1 粘附素：粘附泌尿道、肠道细胞 如CFA、AAF、Bfp、Ipa 2 外毒素：Stx、ST、LT 3 内毒素：T，WBC，中毒症状和休克 4 荚膜：5 型分泌系统：质粒编码20余种毒性蛋白，使靶细胞：“膜凹陷-菌内吞繁殖-肌动纤维重排-菌扩散,9,（二）所致疾病：1 肠道外感染：内源性 败血症：来源尿道或胃肠道感染 新生儿脑膜炎：1y，不清 泌尿道感染：逆行感染 2 胃肠炎：外源性 产毒性大肠埃希菌 ETEC：LT的A亚
3、单位使cAMP升高致泻 STa使cGMP升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻）侵袭性大肠埃希菌 EIEC：Ipa粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎 较大儿童和成人腹泻,10,致病性大肠埃希菌 EPEC：Bfp粘附、型分泌系统编码毒性蛋白，膜凹陷-菌内吞繁殖-肌动蛋白重排，微绒毛破坏 婴幼儿腹泻 出血性大肠埃希菌 EHEC：0157H7 Stx-A亚单位裂解60S、tRNA转运 肽链延长 微绒毛破坏、肠吸收 腹泻 Stx-损坏肾小球，致HUS Stx刺激TNF、IL6释放 肠集聚性大肠埃希菌 EAEC：Bfp、AAF致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌 婴儿持续腹泻,11,三 微生物学检查：,（一）标本：尿、
4、粪便、脓汁、血液等（二）培养：标本 中国兰 双糖铁 生化反应 血清学反应（三）卫生细菌学检查：大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标 大肠菌群数指1000 ml（g）样品中的大肠菌数 1000 ml饮水3个 100 ml瓶装气水、果汁5个 1gml样品细菌总数100个,12,志贺菌Shigella,一 生物学性质：（一）形态染色：G一杆菌，菌毛（二）培养：低，SS呈无色菌落（三）生化反应：葡萄糖，乳糖，余一（四）抗原分类：0抗原分志贺菌属为4群40余血清型亚型 菌种 群 型 甘露糖 临床症状 我国流行 痢疾志贺菌 A 10 一 较重 福氏志贺菌 B 13 迁延 多见 鲍氏志贺菌 C 18 宋内志
5、贺菌 D 1 较轻 多见 K抗原阻止0抗原与0抗体结合,13,14,15,二 致病性与免疫力：,（一）致病物质：1 侵袭力：菌毛粘附、型分泌系统编码Ipa，膜内陷-菌内吞繁殖-肌动纤维重排-菌扩散 2 内毒素：肠粘膜透性升高，内毒素吸收，发热、神志障碍、中毒休克 破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便 作用肠壁NS，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重 3 外毒素：Stx-A抑制蛋白质合成 Stx致肾小球内皮损伤，HUS,16,（二）所致疾病：菌痢,口 急性：发热、腹痛、腹泻、脓血便细菌 粘附肠 慢性和带菌者：治疗不彻底转慢性 上皮繁殖 或带菌者。中毒性菌痢：无明显消化道症状，高热、痉厥、呼吸循环衰竭
6、 附：细菌不入血流,17,三 微检：,（一）标本：药前脓血便，时久置30甘油缓冲液（二）培养：（靛）粪 SS 双糖铁 生化反应 血清学反应（三）荧光菌球法：湿 37 6h 粪 荧光抗体 镜检,18,四 防治原则：,（一）预防：Sd减毒突变株 杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株）（二）治疗：三早：诊断、隔离、治疗,19,沙门菌 Salmonella,一 生物学性状：（一）形态染色：G一杆菌，鞭毛（二）培养：低，SS呈无色菌落（三）生化反应：菌名 葡 乳 麦 甘 蔗 靛 H2S 尿素 动力 伤寒杆菌 甲 付 肖氏沙门菌 希氏沙门菌（四）抗原及分类：0抗原：脂多糖，58种，共同0抗原分42组，
7、IgM H抗原：蛋白质，两相，IgG Vi抗原：新分离菌，抗吞噬，阻止0抗原与抗体结合,20,21,22,二 致病性与免疫力：,（一）致病物质：1 侵袭力：菌毛结合M细胞，SPI（型分泌系统）编码Sips，膜凹陷-菌内吞繁殖-肌动纤维重排-菌扩散 Vi抗吞噬 2 内毒素：T，WBC，中毒症状和休克 3 肠毒素：同ETEC株（二）所致疾病：1 肠热症：肾 持续高热 口 经M被M吞 发热 肝 相对缓脉 病菌 系膜淋巴结 血流 不适 脾 血流 肝脾肿大 繁殖 全身痛 胆囊 玫瑰疹 骨髓 表情淡漠（繁殖）SPI SPI 潜伏1-2W 发病1-2W 发病3-4W 1-2w采血80，2-3w粪便培养85尿
8、培养25，全病程骨髓培养90,23,24,三 微检：,（一）采集标本：（二）培养：血骨髓 增菌 SS 双糖铁 生化反应 血清学反应 粪便（三）血清学检测：,25,肥达试验 Widal test：用伤寒杆菌0、H抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌H抗原与病人血清作试管凝集反应，以检查相应抗体（量）1 正常凝集价 TO 180（伤寒杆菌0凝集价）TH 1160（伤寒杆菌H凝集价）PA 180（付伤寒甲杆菌H凝集价）PB 180（肖氏沙门菌H凝集价）PC 180（希氏沙门菌H凝集价）2 动态观察：效价逐次递增或恢复期比初次4倍有价值 3 0与H抗体诊断意义：H 0 肠热症可能大 H 0 排除 H 0不 预
9、防接种、非特异性回忆反应 H不 0 早期感染、感染其他沙门菌交叉反应,26,（四）伤寒带菌者检出：先检测Vi抗体（110），再粪便培养 四 防治原则：（一）预防：疫苗（二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）：1948 氯霉素 70年代 氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺 1989 环丙氟哌酸,27,变形杆菌 Proteus,G一杆菌，周鞭毛，运动活泼普碟迁徙生长，乳糖一，尿素引发尿路感染，食物中毒变形杆菌X19、X2、Xk株与立克次体有共同抗原，常用变形杆菌X19、X2、XK替代立克次体作抗原，进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称 外-斐试验 Weil-Felix test,28,29,30,幽门螺杆菌 Helicobacter pylori,G一弧形、S形或海鸥状，端鞭毛，活泼营养高，Ph6-7、98湿度，3d针尖状菌落尿素，触酶和氧化酶，糖粪-口传播，人群感染普遍致慢性胃炎、十二指肠溃疡（机理不清）与胃腺癌、胃B细胞淋巴瘤密切相关,31,32,33,
