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1、操作表1-1组织管理（基层医疗卫生机构，总分10分）代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则1.1组织保障3分制定切合自身的绩效考核方案I=有方案且包含12大类服务2=指标明确，可操作性强3=明确结果与资金挂钩4=无考核方案1查阅文件。1+2+3得满分；1、2、3缺1项扣0.2分；4不得分。是否为当地政府部门乡（镇）长、书记等领导建立健康档案I=有；2=无1查阅文件1得满分；2不得分。当地乡委书记或乡长（街道办事处书记或主任）填写问卷I=合格；2=不合格1使用乡级试卷：基本公共卫生服务项目绩效考核试卷（60分及以上算了解）1得满分，2不得分。1.2日常管理5.5分参加县级或县级以
2、上的基本公共卫生服务项目相关技术培训总次数：总人次：0.5查阅培训通知、学习记录、培训证书等相关资料，以总次数评分。22次/年，得满分；V2次/年,得0.25分。机构内部的基本公共卫生服务项目相关技术培训总次数：总人次：0.5查阅培训通知、签到表、讲义、照片（日期）、简报等。以总次数评分，22次/年，得满分；2次/年，得0.25分。对村医的基本公共卫生服务项目相关技术培训总次数：总人次：0.5查阅培训通知、签到表、讲义、照片（日期）、简报等。以总次数评分。次/年，得满分；V2次/年，得0.1分。接受上级基本公共卫生服务项目相关督导或指导总次数：0.5查阅通知、意见反馈表等，以总次数评分。22次
3、/年，得满分；V2次/年，得0.2分；资料不全的情扣分。接受上级基本公共卫生服务项目绩效考核总次数：0.5查阅通知、意见反馈表等，以总次数评分。22次/年，得满分；V2次/年，得0.25分；资料不全酌情扣分。机构对村卫生室的绩效考核I=实际考核村卫生室一个2;有过程记录3;有考核报告且包含12大类服务4二考核结果与资金分配挂钩0.5至少考核2次/年，缺1次扣0.25分,抽查2次考核过程记录及考核结果，每缺1项服务内容扣0.1分;无过程记录或考核结果未与资金分配挂钩，扣0.5分。对上级督导、考核、指导发现的1二整改有记录0.5查阅原始记录及相关文件资料，要求有工作薄弱环节、突出问题或反馈意见是否
4、及时整改2二整改无记录3;未整改4二未要求整改记录、工作安排、相关措施落实记录。1得满分，2得0.2分，3不得分，4不扣分。抽查机构3名业务人员（管理慢病、妇幼、重精的业务人员各1人）填写试卷1：机构分管业务领导1人填写试卷2；机构财务人员1人填写试卷3合格人数：人1使用试卷1：基本公共卫生服务专业人员试卷、试卷2：基层医疗机构负责人试卷和试卷3：基层医疗机构财务人员试卷（60分及以上为合格）每1人不合格扣0.2分，扣完为止。开展家庭医生签约服务I=制定签约服务实施方案2=方案包含签约对象、签约服务内容、签约及服务流程、签约双方的责任和义务3=贫困人口签约4=未开展1查阅相关资料或文件。1+2
5、+3得满分；1得0.4分，2得0.3分，3得0.3分；4不得分。1.3项目宣传1分基本公共卫生服务宣传月活动开展情况I=贴发一张基本公共卫生服务宣传画2;制作一期基本公共卫生服务宣传栏3;悬挂一幅基本公共卫生服务宣传标语4=建立一个基本公共卫生服务项目沟通平台0.5查阅相关文件，记录包括：总结、简报、图片等1得满分。2不得分。在机构内部面向居民播放国家基本公共卫生服务项目宣传片I=播放；2=未播放0.5查阅相关文件或记录。1得满分，2不得分。1.4信息系统建设0.5分使用“四川省基层医疗机构管理信息系统”，未使用该信息系统的应与省级信息平台建立数据接口，可实现数据共享1二使用四川省基层医疗机构
6、管理信息系统2二未使用四川省基层医疗机构管理信息系统，但实现数据共享3二未使用，也未能共享数据0.2查看信息系统；1或2得满分，3不得分。建立辖区内常住居民电子健康档案I=建立常住居民电子档案2=未建立0.3现场检查。1得满分，2不得分。110考核人员签字:被考核人签字:考核日期:20XX年操作表2-1资金管理（基层医疗卫生机构，总分4分）代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则2.1资金使用1分是否将补助资金用于购置医疗仪器设备，房屋维修和改扩建，购置无形资产而发生的支出，滞纳金、罚款、违约金、赔偿金、各种赞助、捐赠等I=无违规支出2二购医疗仪器设备3=房屋维修、改扩建4=购置
7、无形资产5;滞纳金、罚款、违约金、赔偿金等6=各种赞助、捐赠1查阅基层单位账目。随机抽查至少20张以上凭证C有任一违规支出，2分全扣。将违规支出登记在附1表中，并填写附1表中的各项指标。是否设立了基本公共卫生服务项目专项补助资金专账，进行专账管理，确保专款专用；按要求对基本公卫经费进行核算，建立明细科目。注：是否严格执行四川省基本公共卫生服务项目管理手册和成本核算指导意见相关政策I=是；2=否1查阅基层单位账目。1得满分，2不得分。是否规范使用了四川省基本公共卫生服务项目物资出库单和四川省基本公共卫生服务项目费用报销审批单1二均规范使用2二规范使用出库单3=规范使用审批单4=均未规范使用1查阅
8、单位账目明细科目。1得满分，2或3得0.5分，4不得分。安排48%左右的基本公共卫生服务工作由村卫生室承担，签订工作协议并对其进行考核，按考核结果发放相应的项目补助经费I=与组织管理协同查看与村医的协议2=工作任务量的比例3=有绩效考核方案和绩效考核结果，及按绩效考核结果分配的经费11得1分；2240%得1分，V40%不得分,3得1分，无考核不得分，未按考核结果分配不得分。是否及时、规范的拨付了村医的基本公共卫生服务经费绩效考核后按考核结果及时、规范发放村医应得经费查阅相关文件及基层单位账目（查询2016年拨付情况）。对村医进行一对一的访谈，不及时或不规范，均不得分。4合计考核人员签字:被考核
9、人签字:考核日期：20XX年 月 日操作表3居民健康档案管理（基层医疗卫生机构，总分5分）乡镇/社区:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则3.1电子健康档案建档率1分二电子健康档案建档数/常住人口数机构电子健康档案建档数：常住人口数（按资金下达的文件数据）：机构电子健康档案建档率=：0.5295队得满分3%,得分=3%/误差X0.5分3.2健康档案合格率3.5分=抽查档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数X100%不失访档案数：受访中真实数：真实率/：核真实性档案中规范数：另抽查档案数：另查档案中规范数：抽查档案合格率=（+/（+）:3现场核查：将抽查表1的相关结果记录在此2
10、90队得分=3分-（不真实档案数Xl分）5%,得分=5%/误差X0.5分3.3健康档案动态使用率1.5分二抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数Xlo0%抽查档案总数：有动态记录档案总数：其中抽查重点人群档案总数：重点人群有动态记录档案总数：健康档案使用率=/：0.5现场核查：将抽查表1的相关结果记录在此。290%,得满分25%,不得分得分;实际率90%X0.5分3合计5考核人员签字：被考核人签字：考核日期:20XX年月日抽查表1居民健康档案姓名联系方式真实性体检表随访表是否满意动态记录12345678910注：真实性用电话核实，规范性在现场查看资料，体检和随访等记录有缺陷、漏项、逻辑
11、错误的填写在相应的空格里。操作表4健康教育（基层医疗卫生机构，总分4分）乡镇/社区:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则4.1健康教育印刷资料05分印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等发放种类：发放数量：0.5每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。每少1种扣0.05分，扣完为止。资料中应包含中国公民健康素养一一基本知识与技能（2015年版）内容，若无，则扣0.2分。4.2健康教育音像资料0.5分音像资料包括VCD、DVD等视听传播资料播放种类：播放次数：播放时间：0.5每个机构每年播放音像资料不少于6种。每少1种扣0.1分，扣完为
12、止。资料中应包含中国公民健康素养一一基本知识与技能（2015年版）内容，若无，则扣0.2分。4.3健康教育宣传栏1分宣传栏设置个数：0.1乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，少于2个不得分。宣传栏更新总次数：完整次数：0.4至少更新6次/年，并附有完整的记录（包括主题、内容、日期、主办方、照片等）得满分；少1次扣0.1分，记录不完整的1次扣0.05分；扣完为止。资料中应包含中国公民健康素养基本知识与技能（2015年版）内容，若无，则扣0.2分。包含中医药内容次数：0.5包含中医药内容2次以上得满分，否则不得分。4.4公众健康咨询活动1分开展健康教育咨询活动次数次数：完整次数：参加人数
13、：1至少9次/年，并附有完整记录（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等），得满分，少1次扣0.1分，记录不完整的1次扣0.05分，扣完为止。资料中应包含中国公民健康素养一一基本知识与技能（2015年版）内容，若无，则扣0.2分。4.5健康教育讲座1分开展次数次数：完整次数：参加人数：0.5至少12次/年，并附有完整记录（讲座内容、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片、活动记录表/简报），得满分；少1次或资料不完整的1次扣0.1分；扣完为止。资料中应包含中国公民健康素养一基本知识与技能（2015年版）内容，若无，则扣0.2分。包含中医药内容次数：0.5包含中医药内容2次以上得
14、满分，否则不得分。4合计4考核人员签字:被考核人签字:考核日期:20XX年月日操作表5预防接种(基层医疗卫生机构，总分9分)乡镇/社区:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则5.1预防接种卡/证管理2分建证率=建证儿童数/抽查儿童数XIO0%抽查儿童数：预防接种证建证数：建证率=/：0.5建证率=Io0%,得满分。建证率VlO0%,得0分。预防接种证填写规范率二填写规范儿童数/抽查儿童数XIO0%抽查儿童数：填写规范儿童数：填写规范率=/：0.5填写规范率290%,得满分。90%,得分=考核率/90%X0.5分。预防接种卡信息及时更新儿童数/抽查儿童数X100%抽查儿童数二预防
15、接种卡信息及时更新儿童数二及时更新率=/：0.5及时更新率290%,得满分。90%,得分=考核率90%X0.5分。=预防接种卡/证信息一致儿童数/抽查儿童数X100%抽查儿童数：预防接种卡/证信息一致儿童数：信息一致率=/：0.5信息一致率290%,得满分。90%,得分二考核率90%X0.5分。5.2疫苗接种率6分小学：满7岁儿童抽查儿童数：流脑A+C第二剂接种数：脊灰疫苗第4剂接种数：流脑A+C第二剂接种率/：脊灰疫苗第4剂接种率/：2流脑A+C第二剂接种率290%得1分，90%不得分。脊灰疫苗第4剂接种率290%得1分，V90%不得分。幼儿园：2-4岁儿童抽查儿童数：乙肝第3剂接种数：含麻
16、疹成分第2剂接种数：4乙肝第3剂接种率90%得2分，90%不得分。.含麻疹成分第2剂接种率290%得2分，90%不得分。1份不真实档案扣1分，直到6分扣完为止。麻疹暴发地区预防接种项不得分。农贸市场：2-4岁儿童抽查儿童数：乙肝第3剂接种数：含麻疹成分第2剂接种数：乙肝第3剂接种率-(嚏)/(+)：含麻疹成分第2剂接种率，(+)/(+)：5.3疫苗管理1分接种单位必须具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。1二疫苗出入库记录完整性2二疫苗账物相符3=有开展冷链设备温度监测4=冷链设备温度监测记录完整规范1使用抽查表。现场查
17、看并记录。1、2、3、4,缺任一项扣0.25分。5合计9考核人员签字:被考核人签字:考核日期:20XX年月日操作表5预防接种抽查表2预防接种卡/证管理情况记录表考核机构：说明：1、每1个基层机构（社区/乡镇），在农贸市场等流动人口聚集地抽取10名24岁儿童；对机构辖区在册适龄儿童，再抽取10名24岁儿童,调查预防接种证的建证情况，以供计算预防接种证的建证率。并现场核查儿童预防接种卡和证，核对相关的记录内容，若符合要求填写V,否则填写X。现场核查时，表中“疫苗名称”统一按含麻疹成分疫苗第2剂进行查验和登记。2、预防接种证填写规范：疫苗名称、接种日期、接种部位、批号、生产企业、接种单位和医生签名无
18、漏项，文字规范、填写准确；3、预防接种卡证信息一致：儿童预防接种证与预防接种卡或者信息系统个案中，儿童基本情况信息（包括儿童姓名或者监护人姓名、出生日期）、国家免疫规划疫苗接种记录信息（疫苗名称、接种口期、批号、生产企业）保持一致；4、预防接种卡基本信息及时更新：核查基层卫生机构管理的儿童预防接种记录中监护人联系电话，电话核实儿童基本信息，确定儿童接种记录信息是否及时更新。反映基层卫生机构适龄儿童预防接种管理情况。（若预防接种记录中无联系电话或者联系电话有误，视为未及时更新）。编号儿童姓名出生日期（年月日）是否建证预防接种证填写预防接种卡证一致性是否疫苗名称接种日期（年月日）接种部位批号生产企
19、业接种单位医生签名是否填写规范儿童基本信息儿童接种信息是否信息一致接种卡信息及时更新机构辖区农贸市场等流动人口聚集地12345678910流动儿童小计机构辖区在册适龄儿童12345678910在册儿童小计流动与在册儿童合计考核人员签字:被考核人签字:考核日期：20XX年月日盐边县20XX年度基本公共卫生服务项目年终绩效考操作表5预防接种抽查表3预防接种率现场考核情况抽查表考核机构：说明：1、在小学校抽取坨名满7岁的儿童，在幼儿园抽取10名24岁儿童，在选定（考核）县区（选定机构辖区）可能的免疫薄弱区，如农贸市场、外来人口聚集地等，抽取10名24岁儿童。若其小学或幼儿园查验预防接种证登记原始记录
20、表中无记录疫苗具体接种年月日者，须再由幼儿园和小学校提供该抽中儿童的预防接种证复印件（无更印件者须由园（校）方负责通知家长及时提交接种证原件供现场考核检查），在抽查表中相应位置记录该儿童接种证（查验原始记录表有疫苗接种年月日者视同接种证，下同）上登记的考核疫苗接种年月日；然后在接种单位核对接种卡并在抽查表中对应位置记录考核疫苗的接种年月日。（表中“备注”，若遇到外省儿童，应备注在本省居住时间，原则上居住应23个月）。2、真实性判断：无接种证（或其复印件）记录，或有接种证但同一儿童接种证和接种卡的记录不一致者，判断为不真实。3、接种率计算：基于考核真实性判断因素，接种率按照接种证记录计算一个结果
21、，再按照接种卡记录计算一个结果，2个结果的平均值为最后的考核结果数值。疫苗“是”按要求接种者，方计为接种率计算时的分子。4、表中“疫苗是否按要求接种”，判断为“是”则用“J”表示，如判断为“否”则用“X”表示。5、考核专家需要完整记录抽查表中各项内容。核实数存在问题的单位，应在备注中记录原因。如发现存在接种不全、无法核对以及其他较典型、较严重的问题，或者亮点经验，应在备注中详细记录，并及时留存相关证据、资料。抽查小学名称：序号儿童姓名出生日期（年/月/日）家长姓名学校查验接种证接种记录（接种日期：年/月/日）疫苗是否按要求接种备注脊灰疫苗第四剂流脑A+C疫苗第二剂脊灰疫苗第四剂流脑A+C疫苗第
22、二剂是否证卡证卡证卡证卡1父或母：2父或母：3父或母：4父或母：5父或母：6父或母：7父或母：8父或母：9父或母：10父或母：合计抽查幼儿园名称：序号儿童姓名出生日期家长姓名学校查验接种证接种记录（接种日期：年/月/日）疫苗是否按要求接种备注乙肝疫苗第三剂含麻疹成份疫苗第二剂乙肝疫苗第三剂含麻疹成份疫苗第二剂是否证卡证卡证卡证卡1父或母：2父或母：3父或母：4父或母：5父或母：6父或母：7父或母：8父或母：9父或母：10父或母：合计抽查辖区农贸市场及流动人口聚集地名称：序号儿童姓名出生日期家长姓名学校查验接种证接种记录（接种日期：年/月/日）疫苗是否按要求接种备注乙肝疫苗第三剂含麻疹成份疫苗第
23、二剂乙肝疫苗第三剂含麻疹成份疫苗第二剂是否证卡证卡证卡证卡1父或母：2父或母：3父或母：4父或母：5父或母：6父或母：7父或母：8父或母：9父或母：10父或母：合计考核人员签字：被考彳段人签字：考彳度日期:20XX年月日盐边县20XX年度基本公共卫生服务项目年终绩效考操作表5预防接种抽查表4预防接种疫苗管理现场考核情况抽查表考核机构：说明：1、考查20XX年2种国家免疫规划疫苗出入库记录完整性，若任一批次疫苗品种、剂型、数量、规格、批号、有效期、生产企业等内容无漏失,视为完整，结果填写V；否则不完整，填写X。2、考查晒苴现场考核时的该机构2种国家免疫规划疫苗账物相符情况，每种疫苗账物相符，填写
24、V；否则账物相符不相符，填写X。3、考查20XX年在用冷链设备温度监测,漏20XX年任一时段（含周未、国家法定节假日）或者漏任一冷链设备温度监测记录，视为冷链设备温度监测开展不规范，填写义；开展规范，填写V。考核对象疫苗出入库记录完整性疫苗账物相符有开展冷链设备温度监测冷链设备温度监测记录完整规范考核人员签字：被考核人签字：考核日期:20XX年月日操作表6儿童健康管理（基层医疗卫生机构，总分8分）乡镇/社区:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则6.1儿童健康管理率1分二辖区内0-6岁儿童健康管理人数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数XIO0%辖区内0-6岁儿童健康管理人数：年
25、度辖区内应管理的0-6岁儿童数：健康管理率=/：1核查基层卫生机构实际为0-6岁儿童建立的健康档案数,此建立的档案数视为辖区内0-6岁儿童健康管理人数。290%,得满分90%,得分=实际率/90%Xl分.6.2新生儿方式率1分二年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数X100%年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视新生儿人数：年度辖区内活产数：新生儿方式率/：1285%,得分=1分85%,得分=实际率/85%Xl分.6.2儿童系统管理率3.5分=抽查年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/抽查的0-6岁儿童总数X100%1 .核实真实性份数：其中真实份数：真
26、实率=/：2 .核查规范性份数：其中规范份数：系统管理率二/：3使用抽查表5,核查真实性、规范性。285%,得分:3分-（不真实档案数Xl分）85%,得分二实际率85%X3分-（不真实档案数Xl分）不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。1份不真实档案扣1分,直到此项分数扣完为止。复核儿童系统管理率误差二I当地自查考核结果-现场考核结果I当地自查儿童系统管理率：复核儿童系统管理率误差=-：0.5查看该基层机构儿童系统管理率。误差5%,得分=5%/误差X0.5分6.3抽查0-3岁儿童中医药健康管理服务率1.5分二抽查年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36月儿童数/抽查的0-36月儿童
27、总数Xlo0%抽查份数：开展中医药服务数：0-3岁儿童中医药健康管理服务率:/：1使川抽查表5,通过电话询问家长核查。36个月儿童中医药健康管理服务开展情况。260%,得满分60%,得分=实际率6O%X1分复核儿童中医药健康管理服务率误差;I当地自查考核结果-现场考核结果I当地自查儿童中医药健康管理服务率：复核儿儿童中医药健康管理服务率误差;阳：0.5查看该基层机构儿童中医药健康管理服务率。误差5%,得满分误差5%,得分=5%/误差X0.5分6.4儿童保健基本设施1分儿童保健室有儿童体格检查工具I=有（包括体重计；卧式量床；身高计；压舌板；儿童诊查床；软尺；听诊器）2=无1核查机构是否有儿童体
28、格检查工具。没有，不得分；有，7项中缺一项扣0.2分，扣完为止。（查看体格检查工具时,请将具体缺少某样物品的序号记录在扣分原因中。）6t8考核人员签字:被考核人签字:考核日期：20XX年月日抽查表50-6岁儿童健康管理儿童姓名儿童家长姓名联系方式真实性体检表随访表中医药服务否意是满12345678910操作表7孕产妇健康管理（基层医疗卫生机构，总分8分）乡镇/社区:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则7.1早孕建册率0.5分=年度辖区内孕12周之前建册人数/年度辖区内应建档人数XIO0%年度辖区内应建档人数：年度辖区内孕12周之前建册人数：早孕妇建册率/：1核查基层机构实际为
29、孕产妇建立的健康档案数。290%,得满分90%,得分=实际率9O%X1分7.2孕产妇健康管理率2.5分=抽查档案中按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务档案数/抽查总数Xl（Xn1 .核实真实性份数：其中真实份数：真实率/：2 .核查规范性份数：其中规范数：健康管理率=/：3使川抽查表6核查真实性、规范性。285%,得分=3分-（不真实档案数Xl分）5乐得分=5%/误差X0.5分7.3产后访视率2.5分二抽查产后访视规范数/抽查总数XIO0%1 .核实真实性份数：其中真实份数：真实率/：2 .核查规范性份数：其中规范数：产后访视率二/：2285%,得分二2分-（不真实档案数Xl分）5%,
30、得分=5%/误差X0.5分7.4产后访视包0.5分机构有产后访视包有（包括血压计；听诊器；体温计；75%酒精；酒精棉球；消毒棉签；一次性消毒手套；婴儿秤；布兜；电筒；（ID压舌板）2:无产后访视包1核查机构是否有产后访视包。没有，扣1分；有，11项中缺一项扣0.1分，扣完为止。（查看产后访视包时，请将具体缺少某样物品的序号记录在扣分原因中。）7合计8考核人员签字:被考核人签字:考核日期:20XX年月日姓名联系方式真实性体检表随访表产后访视表否意是满12345678910操作表8老年人健康管理（基层医疗卫生机构，总分6分）乡镇/社区:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则8.1老
31、年人健康管理率1分二年度辖区内老年人健康管理人数/年度辖区内65岁及以上常住居民数XIO0%年度辖区内65岁及以上常住居民数：年度辖区内为老年人完成健康体检人数：管理率=/：1270%,得分满分；3%,得分=3必误差X0.5分8.2抽查老年人健康体检表完整率3分-抽查档案中规范数/抽查总数X100%核实真实性抽查份数：其中真实数：3根据档案记录，使用抽查表7核查。270%,得分=3分-（不真实档案数Xl分）70%,得分=实际率/70%义3分-（不真实档案数Xl分）不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为止。核查规范性抽查份数：规范数：完整率=/：8.3抽
32、查老年人中医药健康管理服务率0.5分=抽查档案中接受中医药健康管理服务65岁及以上居民档案数/抽查总数XlO0%其中接受中医药管理的人数：核查规范性抽查份数中医药健康管理服务率二/：1260乐得满分60%,得分=实际率6O%X1分8.4老年人中医药健康管理服务记录表完整率0.5分二抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表100接受中医药管理的人数：填写完整数：老年人中医药健康管理服务记录表完整率:/：0.5根据档案记录，使用抽查表10核查。260%,得0.5分60%,得分=实际率/60%X0.5分8合计6考核人员签字：被考核人签字：考核日期:20XX年月日姓名联系方式真实性体检表随访表中医药健康管理服务否意是满12345678910操作表
