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1、外科患者伤口护理的健康指导一、皮肤的结构与功能皮肤的结构和功能有哪些？皮肤由外层的表皮和附着其下的真皮组成。表皮由外向内可分为角质层、透明层、颗粒层、棘层和生发层。其中最外3层的角质细胞是无活力的。真皮位于表皮下，包含丰富的血管、神经、皮肤附属器等。皮肤的功能：保护功能：皮肤表面的脂质和汗水等代谢产物形成酸性膜，还有角质层构成的物理屏障能防止外界化学物质入侵。维持体温：当体温出现异常时，皮肤通过血管、汗腺和竖毛肌三种结构进行体温调节。代谢作用：皮肤的皮脂腺会分泌皮脂、润滑皮肤；汗腺排出的汗水中有水、电解质、尿素、尿酸等代谢产物。感觉功能：皮肤有神经细胞，能感受冷、热、痛，并传导至中枢神经系统。
2、免疫作用：皮肤受到刺激后会分泌免疫调节因子，调节免疫反应和伤口炎性反应。帮助维生素D形成：皮肤的表皮细胞内含有的7-去氢胆固醇被紫外线照射后能转换成维生素D2,帮助钙的吸收。二、伤口的概念、分类及处理何谓伤口？伤口是指机体受到物理、化学或其他有害因素的刺激，造成皮肤组织完整性受损，常伴有组织缺失，甚至造成功能障碍。外科常见的伤口及分类有哪些？常见的外科伤口有各类手术切口、急性外伤伤口、压疮、下肢溃疡伤口、糖尿病足、各种樱管、癌症伤口、烧烫伤伤口等。按伤口愈合时间可将伤口分为急性伤口、慢性伤口。急性伤口是突然发生和持续时间短的伤口，对治疗迅速发生反应，没有感染，愈合过程有规律、及时，并能维持解剖
3、上的完整性，如手术切口、皮肤擦伤、供皮区等；慢性伤口是指伤口愈合时间大于4周，长期存在或经常复发的伤口，如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足部溃疡、其他难愈合创面。按伤口的感染程度分为：清洁伤口、污染伤口、感染伤口。清洁伤口常见于择期手术切口，清创缝合伤口；污染伤口常见于开放性损伤的伤口，有细菌污染；感染伤口是指伤口受到细菌污染并大量繁殖，产生感染症状的伤口。受伤现场急救时伤口如何处理？(1)立即离开受伤环境，有生命危险患者不宜搬动，就地抢救，骨折患者需固定后搬动。(2)去除刺激源：热烧伤、化学烧伤应终止有害物质的继续接触，如有衣物，应及时脱掉，伤口异物及时去除，现场急救可用自来水冲洗，以减少皮肤
4、表面污染。(3)止血：较少出血，可以局部按压止血；出血较多不能停止，应选用干净的衣物捆扎出血部位近心端，及时送医院就诊。(4)保护受伤部位，减少组织暴露：开放性伤口，受伤部位与外界相通，易造成细菌侵袭导致感染，外伤现场用干净衣物包裹伤口部位，尽量减少伤口继续污染，避免感染加重，快速送医。急性伤口的处理原则是什么？1）清除异物和刺激源外伤伤口注意残留在组织腔隙的碎石、泥沙。物理、化学所致的外伤应立即终止刺激源，避免再次损伤或损伤加重。2）止血小量出血，找到出血点，按压数分钟即可。较大的血管出血，需要手术缝扎血管止血。3）清洁清洁是处理伤口的基础，也是最重要的步骤。目前，最理想的伤口清洗液是生理盐
5、水。常用的碘溶液和双氧水溶液有消毒、杀菌的作用，但有细胞毒性，长期使用不利于伤口愈合。4）清创存在伤口中的坏死组织提供细菌繁殖的环境，加重感染；同时，坏死组织的覆盖会影响组织细胞的重建和修复。因此，需及时去除坏死组织，为伤口修复提供最佳环境。5）建立良好的伤口愈合环境伤口愈合需要清洁、湿润的环境。干燥或过湿的环境会导致肉芽生长受限或肉芽水肿、皮肤浸渍等问题，不利于上皮移行、伤口愈合。伤口换药后，可以选用湿性伤口敷料保护创面，防止敷料粘连，促进肉芽生长和上皮移行。较深的清洁伤口应在受伤后24h内行清创缝合，将开放伤口转为闭合伤口，利于伤口止血，减少伤口感染，帮助伤口愈合。感染伤口如何处理？1)临
6、床表现(1)创面周围皮肤红肿、发热，按压有波动感。(2)渗液呈黄色、绿色、脓性，渗液增多。(3)分泌物有明显臭味。2)伤口处理(1)感染性伤口，先用消毒、抗菌清洗液，由外向内清洗，再用生理盐水清洗干净伤口。(2)剪去死皮、腐肉，或清创胶清去腐肉。(3)局部外涂聚维酮碘或磺胺喀喉银霜，或贴银离子敷料。(4)每日换药12次，银离子敷料37日换药一次。(5)创面局部不主张使用抗生素。(6)根据需要留取伤口分泌物进行培养。如何进行伤口评估？伤口评估是一项重要的护理技巧，通过患者和伤口的评估,取得伤口的基本资料，便于制订伤口治疗和护理计划或评估治疗和护理的效果，有利于实施全面护理，估计治疗费用和愈合时间
7、。伤口评估可以从以下几个方面进行。1)伤口位置评估伤口的位置与身体解剖位置相联系，有些部位要考虑可能出现的护理问题，如箴尾部、臀部的敷料易于污染、卷起，手脚伤口的包扎要考虑到手脚的功能等。2)伤口测量伤口测量的方法多样，伤口的大小通常用厘米作单位(1)伤口的二维测量线条测量：长度和宽度的测量，用头部或时钟12点作参考点，从头到脚的方向为身体的长轴，以此为长度，以身体从左到右的纵轴为宽度。伤口的描模：用于平的或浅的伤口测量，材料可以是醋酸纸、透明塑料，可算出伤口的表面积，直接比较伤口的大小。伤口拍照：利用相机进行拍照，优点是便宜、易用、有外观大小。不足的是伤口的深度不能显示、不易真实反映颜色的差
8、别，拍照受技术、相机的质量等影响。不规则伤口需多样测量：用头部或时钟12点作参考点，用箭头显示身体伤口位置相关方向，可画图说明。不同的人去测量伤口，结果可能不一致，不规则伤口也难以反映伤口真实大小。伤口的形状和大小会随伤口的发展而改变,坏死组织会掩盖伤口的实际大小。监测伤口的形状，也有助于选择敷料。测量频率由伤口的性质决定，慢性伤口12次/周或更长的间隔，急性伤口每24hl次或每次换敷料时测量。(2)伤口的三维测量线条测量：长度、宽度、深度的测量。伤口的长度和宽度的测量同上。伤口深度的测量方法：把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探
9、针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。伤口容量的测量：通过注入生理盐水测量伤口体积。测量方法：先用消毒透明薄膜把伤口粘紧，用注射器将生理盐水注入伤口腔，然后用无菌注射器吸出和记录，就是伤口的容量。实际上日常工作中很少用到，受体位的影响，而且如果伤口会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体滞留。3）伤口基底颜色评估作为伤口分类的一种方法，可直接评估开放伤口的表面状况。常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。用“%”表示占伤口总创面比例，仅使用百分比中的25%、50%、75%、100%描述，或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。红色伤口：代表肉芽组织，牛肉红样，鲜亮、坚实、圆卵石样外观的组织是健
10、康血流的肉芽组织。黄色伤口：代表失活组织，由渗液中堆积的坏死细胞组成,常以块状形式存在，最常在慢性伤口中看到。黑色伤口：代表坏死的焦痂，伤口内缺乏血流的坏死组织,常伴有软或硬的结痂。混合性伤口：两种或两种以上的伤口颜色同时存在。4）伤口渗液评估渗液量的评估：按24h计算，小量渗液W5mL;中量渗液5IomL,大量渗液215mLo观察伤口及敷料可见：干燥：伤口床干；没有可见的湿润，第一层敷料没有明确的浸渍。湿润：第一层敷料有微量浸渍,外层敷料干燥。潮湿：敷料更换可见少量液体，第一层敷料浸渍明显，但没有出现残留物。饱和：第一层敷料湿润，有残留物出现；需要更频密地更换这种敷料，周围皮肤可能有浸渍。渗
11、漏：全层敷料已湿透，渗液从第一层和第二层敷料溢出至衣服和其他地方。渗液颜色评估：淡黄的血浆样液体：表示无感染。黄白色的混浊、黏稠渗液：提示炎症或感染。脓性：黄绿色或黄白色，提示有白细胞或感染。绿色：提示铜绿假单胞菌感染。粉红色或红色：出血或毛细血管损伤。渗液性质评估：清澈、浆性液、脓性液。5)伤口的气味分为无味、轻度异味、明显异味、重度异味等。无味：正常伤口渗液较少，无异味。轻度气味：提示伤口有细菌生长或感染。明显异味、中度异味：提示伤口有大量细菌繁殖，或存在坏死组织。伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指征，或被粪液等污染。揭开一些密封性敷料时也会闻到异味。6)伤口的外观一般表现有表皮增生，肉芽生
12、长，黄色腐肉、坏死，感染。(1)表皮增生：伤口愈合的末段，新上皮覆盖伤口的表面，常在伤口的边缘爬向伤口的中央，有时在伤口内，为红色或粉红色的表皮。(2)肉芽过长：伤口肉芽过长高出皮肤水平，影响上皮的爬行。(3)黄色腐肉、坏死：伤口中有黄色或黑色的失活组织，组织脱水、变硬，甚至出现黑痂。（4）感染：伤口出现红、肿、热、痛等炎性表现，并有大量分泌物，细菌培养结果阳性。7）痿管两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称痿管。用顺时针方向表示所在伤口位置。8）窦道周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙，能探到腔隙的底部或盲端。用顺时针方向表示所在伤口的位置。9）潜行伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状
13、空穴称潜行，用顺时针方向表示所在伤口位置。（1）测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。（2）记录方法：用顺时针方向记录，如67点间3cm潜行。10）伤口边缘及周围皮肤观察皮肤的完整性、颜色、湿润程度（干燥、湿润、浸渍），有无色素沉着、硬化、水肿、皮炎、湿疹、水疱等。观察伤口边缘的颜色、厚度、内卷、潜行情况。11）伤口感染局部症状常有红、肿、热、痛，可有脓性分泌物或渗出物，伤口异味。全身出现发热，体温超过38（,实验室检查白细胞数增高。老年人、免疫反应弱者、全身激素治疗者、白细胞减少者常不能显示正常的炎症反应。要注意伤口有无脓液、伤口渗液和气味的变化、伤口疼痛情况，及早发现和处理
14、伤口感染。如果伤口的肉芽组织易破碎、易出血，伤口数周保持同样大小或生长缓慢，伤口恶臭，短期渗液增加，伤口组织内有假膜存在，要考虑伤口感染的可能。12)疼痛慢性伤口有一定程度的疼痛，伤口疼痛加重可能是感染的一个症状，但应排除创伤、异物、血管问题的原因。13)合并其他疾病如糖尿病、肾病、风湿病、血液病等，这些疾病对伤口愈合有直接影响。影响伤口愈合的因素有哪些？1)系统性因素(1)年龄：儿童新陈代谢快，组织修复能力强，伤口愈合快；老年人机体各项功能衰退，代谢修复能力减弱，伤口愈合相应较慢。(2)慢性疾病：影响全身营养状况和局部组织血液循环的慢性疾病都会延缓伤口愈合，甚至致使伤口恶化。如糖尿病、慢性肾
15、功能不全、免疫系统疾病、心血管系统疾病、外周血管疾病等。(3)营养状况：组织的修复需要充足的营养，患者全身营养状况不佳时，局部的营养也会受影响。(4)周边血液循环状况：血液循环是输送营养、代谢废物的重要途径。当伤口周边的血液循环不良，伤口会停止生长，甚至加重。(5)药物的使用：激素类药物会增加伤口感染的风险，减慢伤口的愈合速度。(6)放射线治疗：行放射线治疗，有皮肤和皮下组织变性坏死的风险。(7)慢性潜在因素：如吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。2)局部因素(1)伤口存在异物：如黑痂、坏死组织、泥沙、金属等异物。(2)伤口局部血液循环不良：影响伤口营养供应。(3)伤口局部干燥：减慢肉芽生长和上皮
16、移行。(4)伤口渗液过多：造成皮肤浸渍。(5)伤口及周围组织微生物感染：减慢伤口愈合。(6)伤口及周边承受过大的摩擦力、剪切力及压力：增加压力性溃疡的风险。(7)周边皮肤组织过度水肿：不利于上皮移行。伤口什么时候该换药？伤口的换药时间取决于伤口的清洁程度。急性清洁伤口(清创缝合伤口、择期手术切口)23日换药一次；开放性伤口可以根据伤口渗液的量和伤口感染的情况，来判断换药时间。伤口渗液W5mLd,无感染症状，23日换药一次；伤口渗液5-10mLd,有轻度感染，12日换药一次；伤口渗液215mLd,有中到重度感染，每日换药12次。由于现代新型敷料的使用，可以根据伤口情况结合敷料特性，适当延长换药间
17、隔时间，或遵医嘱。伤口缝线多少日能拆线？伤口部位不同，拆除缝线的时间也不一样。头面部伤口，因其血供丰富，伤口愈合快，一般术后57日拆线；躯干部伤口术后1012日拆线；四肢伤口因血供处于离心端，且肢体活动度较大，拆线时间最晚，一般在术后14日以上。有伤口的患者日常生活如何护理？伤口给患者的日常生活带来诸多不变，很多人不知道如何护理。闭合性伤口注意保持伤口及周围皮肤清洁、干燥，遵医嘱换药、拆线即可。闭合性伤口还可选用防水型抗菌敷料，换药间隔时间延长到一周，大大减少了患者到医院就医的时间成本。开放性伤口愈合时间比闭合性伤口愈合时间长，患者最大的困扰是沐浴问题。原则上伤口愈合的环境应该保持清洁、湿润，
18、减少微生物聚集。在感染期，伤口面积V5cm2时，可以在家沐浴后再去医院换药；伤口面积5cm2或伤口存在窦道、樱管时，不建议在家沐浴，必须到医院处理伤口。伤口修复期，在伤口治疗师的建议下使用闭合性防水敷料，可以适当沐浴。饮食注意保证营养摄入，避免辛辣、油炸等刺激性食物。生活起居有规律，熬夜会使身体抵抗力下降，影响伤口愈合。下肢的伤口应注意减少长时间走路和肢体下垂，这样会减慢静脉回流,加重下肢血管负荷，致组织水肿。合并身体其他疾病如糖尿病、风湿免疫系统疾病等，应同时遵医嘱进行系统性治疗，才能帮助伤口愈合。三、伤口愈合的发展简史及伤口护理新观念伤口愈合的发展简史如何?伤口处理伴随着人类的出现而开始。
19、早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载；几千年前开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔葬、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，促进创面愈合；公元前1500-1600年古埃及人开始用莎草纸作为敷料。19世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料（如拆散的旧绳索或碎布片等材料）加工成为覆盖创面的敷料一一开始应用敷料覆盖创面。19世纪后半叶人们应用自体皮移植（1870年）、异种皮移植（1880年）及尸体皮移植（1881年）等生物敷料覆盖创面。18世纪末期是干燥伤口愈合观念形成的开始，巴斯特（Pasteur）将无菌纱布覆盖伤口促进伤口的愈合，这样从传统的敷料麻布、羊油脂，发展到纱布、棉花、纱
20、布垫等被动型敷料。1958年，Odland发现保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度更快。1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年，Hinman在人体得到同样的结果。从此，六十年代人们开始研制各类新型敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。1974年，诞生了第一块新型敷料，研制出了聚氨酯薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的理论。在伤口湿性愈合理论的指导下生产出各类新型湿性愈合伤口敷料，这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史。密闭、半密
21、闭敷料的应用和研究，受到世界各国敷料学界的重视，在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始用，并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用。湿性伤口愈合环境的优点有哪些？(1)为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收；在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。(2)可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。(3)减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。(4)感染率大为降低。如何转变伤口护理新观念？1)干性愈
22、合一一传统的伤口护理观干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境，同时有大气氧的作用，可促进伤口的愈合。但事实上，人类对氧气的利用需依靠血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。在研究中发现，干性愈合存在着不足，包括不仅容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失，敷料会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次损伤还会导致伤口愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加了护理工作量；创面与外界无阻隔性屏障，不能有效地防止细菌的侵入。传统观念是伤口干性愈合理论占主导地位，大多数人认为伤口干燥结痂
23、就是伤口愈合。但是实际上，伤口的愈合不仅只是判断皮肤表面的完整性，更重要的是皮下组织的完整修复，最后上皮化覆盖。干痂愈合可以从两个方面判断：一方面，痂皮周围皮肤正常无红肿等炎性表现，痂下干燥无波动感、无渗液，只需保护痂皮，避免意外撕脱，待其自然脱落即可；另一方面，如果痂下有积液，周围皮肤有炎性改变，则需切痂清创引流，减轻感染，待皮下组织修复，而后上皮化。在现实的伤口护理过程中，盲目使用龙胆紫、红药水、云南白药作为伤口换药的案例有很多，最后往往因为伤口快速脱水结痂导致痂下伤口分泌物引流不畅，引发感染、上皮爬行受阻，也可导致伤口过干引起疼痛等问题的发生。2)湿性愈合一一现代的临床伤口护理观湿性伤口
24、愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。其原理是：(1)有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。(2)调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。(3)湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性
25、损伤。(4)发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。(5)促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白细胞介素T(ILl)等。在伤口愈合过程中，多种生长因子的释放可促进其愈合。(6)可加强白细胞的功能，降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。(7)炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻了伤口的疼痛。现代伤口治疗，首先需要充分了解伤口状况、患者需求，在伤口治疗师的指导下正
26、确使用新型湿性愈合敷料，以达到降低感染、减轻痛苦、促进愈合、减少瘢痕的理想效果。四、现代伤口敷料的选择与应用现代伤口敷料的选择与应用如何？1）油纱类敷料优点：黏性低，不伤肉芽和新生表皮；保湿、无痛性取出敷料；顺应性好；允许分泌物从网眼流出；可裁剪。缺点：不能吸收渗液，容易造成浸渍；可透过气体和细菌；水蒸气和渗液容易积在伤口中；需二层敷料固定；停留太久时易干燥，取出时引起创伤。适应证：擦伤、挫伤；植皮、供皮区；轻度烧伤、烫伤。2）水凝胶主要成分有竣甲基纤维素钠、纯化水、丙二醇。优点：可填充腔隙;保持伤口湿润；促进自溶性清创；换药时容易清除；柔和性，减轻局部疼痛。缺点：不能阻碍细菌侵入；可浸渍周围
27、皮肤；容易挥发；需二层敷料。适应证：不主张渗液多的伤口，感染伤口；部分皮层、全皮层伤口；用于黄色腐肉、黑色坏死伤口；少、中量渗液；烧伤、电疗损伤；防止肌腱、骨膜脱水。3）水胶体敷料主要成分：含亲水性粒子（竣甲基纤维素钠）、动物胶、果胶、弹性体、软塑剂、外层疏水性聚氨酯。优点：保持伤口湿润；促进自溶性清创；吸收少、中量渗液；不需外层敷料；防水、防菌、保温；可以在压力下使用；取出敷料时不损伤肉芽。缺点：吸收水分的胶易与感染混淆；容易撕伤周围脆弱的皮肤；边沿容易卷曲；不能用于感染、骨头、筋腱暴露的伤口；不能用于深部潜行、渗液多的伤口。适应证：表浅、部分皮层的伤口；n、m期压疮；少、中量渗液的伤口；黄
28、色腐肉、黑色坏死的伤口；可直接作为外层敷料。4）透明膜敷料产品成分：聚氨基甲酸乙酯。优点：可渗透气体和水蒸气；细菌和液体不能通过；保持湿润的伤口环境；促进自溶性清创；顺应身体轮廓；透明，容易观察伤口；可作内/外敷料；减少表面摩擦。缺点：没有吸收能力，可能浸渍伤口周围；不能用于感染伤口；取出敷料时可能损伤周围皮肤。适应证：避免伤口外来污染；表浅伤口无渗液；如静脉留置针敷贴；Ln期压疮；作二层敷料；常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口。5）藻酸盐敷料主要成分：从海中提炼的海藻、软的无纺纤维。优点：促进血液凝固；高吸收性能，形成凝胶；促进自溶性清创；促进湿性愈合环境；顺应伤口床；无创性取出。缺
29、点：需二层敷料；不适合干的、有焦痂的伤口；少量渗液用密封敷料保湿；感染伤口不能密封。适应证：表浅到全皮层损伤；中到大量渗液的伤口；黄色腐肉、坏死伤口；腔隙和窦道；感染伤口；出血伤口；肿瘤伤口。6）泡沫敷料主要成分：有疏水性的外表、无黏性的聚氨酯。优点：无黏性，不会损伤脆弱组织；保温；吸收少到中量渗液；可整块取出，可裁剪；保护伤口，避免污染；气体和水蒸气可自由通过；支持自溶性清创；促成湿润愈合环境；可以在压力下使用，使过长肉芽变平。缺点：在干的伤口不能促进自溶性清创；有的需胶布或绷带固定；不能用于焦痂伤口。适应证：少到中量渗液的伤口；肉芽形成伤口；上皮增生伤口；引流管周围；肉芽过长伤口。7）银离
30、子敷料有银离子凝胶、藻酸盐银、泡沫银、亲水纤维银等。优点：广谱抗菌；不易产生耐药性；快速强效杀菌。缺点：需二层敷料；有些没有吸收渗液能力；长时间使用会导致伤口着色；不能用于对银过敏者；不能用于正在进行MRl检查者。适应证：感染伤口；慢性难愈合性伤口。8）高渗盐敷料主要成分；无纺纱布，满含结晶状、27%高渗性的钠离子。优点：吸收渗液、坏死组织、抑制细菌生长；减轻水肿；顺应伤口轮廓；可以整块取出。缺点：不用于焦痂伤口；不用于健康肉芽上。适应证：大量渗液；黄色腐肉的清创；化脓和恶臭的感染伤口。9）亲水性纤维主要成分：由羚甲基纤维素钠纤维制成。优点：柔软无纺纤维；高吸收性，吸收渗液是自身重量的25倍；
31、形成胶状特性保持伤口湿润；促进自溶性清创；垂直吸收的特性，渗液不易回流；防止伤口周围皮肤浸渍;可以整块取出；可用于感染伤口。缺点：需要外敷料；不主张用在干的黑色焦痂上。适应证：少量到大量渗液的伤口；开放性伤口；感染伤口；部分皮层烧伤的伤口；窦道。10）交互式伤口清洁敷料聚丙烯酸酯聚合物。优点：可清洗伤口并快速主动清创长达24h；保湿，促进自溶性清创；整块取出，不损伤伤口；吸收渗液，吸附微生物和坏死组织。缺点：需要外敷料固定；需要激活；敷料不能裁剪使用。适应证：用于湿性伤口治疗，特别适用于感染伤口，如糖尿病坏疽、压疮等复杂病因导致的慢性难愈合伤口。11）赛肤润成分：亚油酸、亚麻酸、茴香1%。优点：快速直接吸收，有效改善微循环形成脂质保护膜,有效防止二便浸渍的损伤，增强皮肤营养；含人体必需氨基酸,增加皮肤营养；防止水分流失，有效保湿，减轻皮肤干燥、皱裂、脱屑、瘙痒、色素沉着，巩固表皮屏障；加快损伤修复;提高受压部位血氧含量。缺点：不能用于有创面的伤口。适应证：预防压疮、皮肤干燥症、红臀、小儿红臀等；用于皮肤干燥症。
