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1、手术室专科仪器设备使用及管理一、自体血液回收机(autologousbloodrecoveryequipment)自体血液回收机(简称血液回收机)是通过一定的机械吸引和血液回收装置，把患者的术中失血、体腔积血、手术后引流血液收集起来，然后用高科技手段对血液进行回收、过滤、分离、清洗、净化、选择后再回输给患者。【工作原理】自体血液回收机通过负压吸引装置将患者创伤或术中流出的血液收集到储血器中，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把血细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中。用生理盐水或复方林格氏液等对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后血细胞保存在血液
2、袋中，回输给患者。自体血液回收机有以下功能:把手术中如心血管手术、微关节置换、脊柱等手术的失血收集处理后回输给患者自己；可分离红细胞、血小板、血浆，进行成分输血，还可提供洗涤红细胞给特殊患者输用；可用于创伤、大量出血抢救，回收血液。【应用范围和禁忌证】(1)应用范围创伤外科手术，如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤手术。心脏外科手术。血管外科手术。脑外科手术。全髅置换、脊柱手术。妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。腹部外科肝脾手术。器官移植手术。泌尿外科大出血手术。对于一些术中渗血多、血小板消耗破坏严重的手术，可在麻醉后分离提出血小板，术后再回输给患者，以减少血小板损耗，防止术后渗血。可回收手术
3、后无污染的引流血液。(2)禁忌证血液流出血管外超过6小时。败血症。血液被严重污染的病例，怀疑被细菌、粪便、羊水、有毒物质、恶性肿瘤细胞污染。流出的血液严重溶血时。【操作流程】以自体-2000型血液回收机为例。用物准备血液回收机一台。一次性使用的配套物品一套，包括抗凝吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋，抗凝溶液。生理盐水或林格液。负压吸引装置一套。(2)安装、连接各部件，检查各管道安装是否正确。(3)失血的收集与抗凝处理。利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗
4、凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水,即生理盐水50Oml加肝素1250OU,抗凝药与吸血量比例为t(57)。(4)接通电源开关，当“欢迎使用自体2000型血液回收机”界面出现时，按手动或电动键，机器按设置程序分别进行进血、清洗、排空、浓缩、回血、总结等过程。进血：进血夹开，调速泵转，通过一次性管道，把抗凝血泵入离心罐。离心罐高速旋转，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收血罐内，破碎细胞、抗凝剂、血浆等废液被分离到废液袋内。当血细胞层累积到一定厚度时，被血层探头感知，进血夹关闭，进血停止。清洗：进液夹开，生理盐水或林格液等清洗
5、液进入回收血罐，回收血罐高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血罐内，清洗后的液体进入废液袋。一般清洗液为IooOmI。排空：清洗完成，排空夹打开，回收血罐停转，调速泵反转，回收血罐内血细胞被注入储血袋中，供患者输用。一般情况下，一次回收血250ml,若储血罐内仍有血液，可重复进血、清洗、排空，直至储血器内血液全部清洗完为止。浓缩：只有在特殊情况下才使用，即当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗。回血：只有在特
6、殊情况下使用，当储血器内原血全部进入血液回收罐，血细胞少、血层较薄，而血袋中又无浓缩血细胞时，可用回血的方式把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理。回收结束后，按总结键，显示屏上出现总结界面，此时血液回收机会将各种数据自动显示出来。【注意事项】(1)及时准确连接各管道，并保持通畅，防止扭曲、打折，以免管道压力过高导致泄漏、爆裂。(2)储血器肝素预充要到位，150200ml肝素0.9%氯化钠溶液，防止储血器凝血；注意随时根据出血情况调节抗凝剂的滴速，抗凝剂与吸入血量比为L(57);在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴数；全身肝素化患者，回收血时不需再加抗凝剂。(3)吸引负压
7、要控制在20Pa以内，保持储血器顶端减压阀开放，防止因负压吸引力过强而导致红细胞破坏。(4)手术过程如出现血液被细菌污染或恶性肿瘤细胞严重污染时要停止自体血回收，避免吸入骨水泥、污染物、药物等禁忌物。建议可以使用双重吸引管路。一根吸引管路连接血液回收机回收血液，另一根吸引管路连接普通吸引器吸走禁忌物。(5)回收的浓缩血红细胞可用普通输血器直接回输给患者，一般应回收后就及时回输给患者，在常温下，处理后的浓缩红细胞须在6h内回输给患者，在4C冰箱内可保存24小时。(6)严密观察有无自体血回输的输血反应。由于回收的自体血存在细胞组织、脂肪颗粒，若洗涤不彻底，会造成肺栓塞等不良反应，输注过程中要密切观
8、察患者的生命体征、尿量等变化，及时发现异常情况，报告医生，立即处理。(7)机器定期由专业人员进行检测及保养。二、超声乳化仪(PhaeOemUlSifiCatiOnSyStem)【工作原理】利用超声波的高频振动对晶体核及皮质进行粉碎、乳化，并将其吸出。主要功能有超声乳化、灌注抽吸、前段玻璃体切割，回流及双极电凝功能。因具有对组织损伤小、愈合快、住院时间短、术后散光小及视力恢复快而稳定等优点，成为当今世界白内障手术的先进设备。【结构】超声乳化仪的种类较多，但基本结构相似，其主要部分包括：换能器；手柄；乳化头；泵系统；控制系统，包括脚控踏板和控制面板，电源。【操作流程】接通电源，接好脚踏控制板，按医
9、生习惯放置于合适位置。(2)接通气源，包括医用压缩空气，如医用氮气。(3)备好灌注液，调整好灌注液袋的高度，一般高于床头60cm。(4)开机，机器进行自检并进入主屏幕，推进集液盒。(5)正确连接好灌注液和吸引管、超声手柄等，排尽管道内的空气。选择工作模式，根据需要进入固定式乳化状态或线性乳化状态。(7)手术完毕，在超声状态下把灌注液换成蒸储水，踩脚踏板2档或3档，用蒸储水彻底清洗乳化头、注吸头、手柄、灌注管、吸出管、残留内部的晶状体碎片，或用注射器抽取蒸储水，分别于各管腔内反复冲洗至通畅为止。【注意事项】(1)由于仪器管腔较细小，在环氧乙烷气体灭菌前必须完全干燥，以免灭菌过程环氧乙烷气体溶解于
10、水中影响灭菌效果及增加毒性。(2)超声乳化手柄经高温灭菌后，应当放在空气中自然冷却约15min之后方可使用，不能用水或其他溶液冷却，以尽可能延长使用寿命。超声乳化手柄是精密器械，禁止摔、碰、磕，以免损坏压电晶体。三、射频消融仪(radiofrequencyablationsystem)【工作原理】射频消融是把电能充分地转化为热能，通过提升靶组织的温度产生凝固性坏死以实现对病灶的灭活。其基本设备由射频发生器、治疗电极和中性电极板所组成，三者与患者一起构成闭合环路。当电子发生器产生射频电流(46OkHZ)时，通过裸露的电极针使其周围组织内的极性分子和离子振动、摩擦，继而转化为热能。通常射频消融所产
11、生的组织坏死灶的大小和形态与射频仪所采用的发射能量、暴露电极的长度、电极针的空间分布、预设定温度、组织阻抗和治疗持续的时间有关。【操作流程】(心脏射频消融术为例)(1)按手术通知单准备，并与外科医生确认使用。(2)检查仪器设备是否完好、功能正常。(3)准备50Oml袋装生理盐水插上输液器，排好气，备用。(4)将插口式负极板贴于患者左侧背部，正对心脏，连接负极板连接线，尽量使插口处夹子不压在患者身下，并使夹子黄色面朝向手术床，蓝色面对患者皮肤，插好后连接主机。(5)摆好体位，铺完巾后，将脚踏放至主刀侧，打开主机电源等待自检，自检完成后显示SeIfTeStPaSS,方可连接射频笔。(6)主机自动显
12、示功率25W或根据医嘱调节。(7)洗手护士将射频笔的两个末端递给台下，一端接准备好的输液泵，一端插入主机，注意射频笔的凸面与主机的凹面吻合，连接好后按OK键。(8)将冲洗液与射频笔相连，用灌注泵将生理盐水流速调至300mlh(5mlmin)o切勿使用注射器驱动泵，冲洗整条管道直至生理盐水流出至笔尖端。(9)使用完毕后，应关闭主机电源，分离主机与负极板的连接线。(10)填写射频消融术护理记录单。【注意事项】(1)每次开始使用射频笔之前应确认冲洗已开始，即笔端有盐水滴出。(2)插负极板时，负极板银色面应与夹头的蓝色面同一方向，即蓝色朝向患者，黄色面对床。(3)术毕应将仪器各缆线依次缠绕整齐，避免打
13、折，防止断裂。四、微创旋切系统(breastvacuum-assistedbiopsysystem)微创旋切系统可以在微创条件下完整切除乳腺病变，是目前病理活检确诊乳腺病变，尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法，也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗小乳腺肿块的方法。【工作原理】微创旋切系统主要由旋切刀手柄、控制主机和真空抽吸泵三大装置组成，其设计的最大特点就是简单易用，并且具有多种功能。利用真空负压抽吸乳腺组织,完全自动地对乳腺病灶进行重复切割，不需重复进针退针，可大大缩短整个手术时间。【特点】(1)精确定位，准确切除病灶。(2)切口微小，美容效果好。(3)独特的空心穿刺
14、针设计。(4)诊断更准确。感染率低、更经济。(6)手术快速、方便。【操作流程】以安珂(EnCor)旋切系统为例(1)检查各部分连接线路均连接正常，电源线已接上外部电源。(2)打开真空系统模块VS3000电源开关，绿色指示灯亮，表示正常启动，打开控制系统模块CM3000电源开关，“Power”按键变为橘红色，按下“Power”按键，启动成功后，Power按键变为绿色，表示开机自检和驱动手柄自检完成。(3)安装真空管，真空罐和活检取样探针，安装冲洗管，无菌盐水包。(4)确认CM3000控制模块的fullsample刀槽全开”和halfsample刀槽半开”功能可以正常使用。(5)按下CM3000上
15、切割模式选择按钮“sampleselection”切割模式选择，确认需要的“切割”功能模式。根据需要，可按下“顺时针旋转”或“逆时针旋转”按钮，定位刀槽的旋转方向。手术完毕，按下叩OWer”按键将CM3000控制模块关闭。依次关闭CM3000控制模块和VS3000真空系统模块的电源，拔下电源插头。(7)把取样探针上的真空管连接头与真空管分开。按下解锁按钮将探针从驱动手柄上取下，妥善处置。取下并清洗真空管和真空罐，以便下次使用。【注意事项】(1)保持工作手柄的清洁，干燥，不要将其浸泡于液体中或让液体进入手柄端部的连接器内。(2)每次使用前，检查真空系统软管及真空罐是否完好、无损坏，检查仪器推车上
16、的把手有无松脱，检查推车顶板下面的锁紧钮是否牢固，保证主机固定平稳、操作安全。五、神经内镜(neuroendoscope)神经内镜又称脑室镜，是10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像，而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。【技术优势】(1)手术视角广，可多角度观察，显示某些手术显微镜无法到达的盲区和死角，内镜可以把外科医生的“眼睛”带到使用显微镜无法清晰地看到的手术区域，经过同样的手术通道，其观察及手术操作范围明显扩大
17、。(2)在较深的术野，手术显微镜的光亮度可能出现衰减，神经内镜可以近距离观察病变，不受术野深度影响，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，更有利于精细手术。(3)内镜神经外科技术减少了手术中对脑和重要神经结构的强力牵拉，大大减小了手术创伤。【操作流程】检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。(2)开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善固定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。(3)洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。(4)依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。(5)连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确黏贴好，连接电凝线，再打开双
18、极电凝和电刀电源开关。根据需要调节好输出功率备用。(6)待“十”字切开硬脑膜后，置穿刺鞘；置入内镜检查脑内，安装固定架，进行镜下操作。(7)手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。(8)拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。(9)清洁、整理仪器设备。(10)按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。【注意事项】摄像导线，窥镜接头，冷光源线等离子消毒或使用无菌保护套。表面有污迹，可用镜头纸或纱布蘸清水或乙醇擦拭外面，去除污迹。不要拉伸或过度弯曲，防止折断内部电缆，使用后盘旋(直径大于15Cm
19、)存放。存放于清洁、温湿度适宜处。(2)镜体部分腔镜镜体是贵重的精密光学仪器，在使用和清洗、消毒中应格外小心，不可弯折，落地，碰撞，造成镜片破损或光轴偏移致图像不清，影响使用。禁止把内镜及器械等交替或重叠放置，禁止抓握镜杆。流水下彻底清洗，用纱布反复擦洗镜体，镜鞘，用高压水枪冲洗内镜各孔道，如进出水孔道，活检孔道等。灭菌时，镜体不得接触消毒容器的内壁，采用单一的灭菌方式进行灭菌，以免造成损坏。(3)镜下手术器械镜下手术器械在术后必须拆卸清洗，在流水下用软毛刷将前端血迹等污物清除，彻底洗净，吹干。切不可用硬物除污。器械干燥后必须上油。所有器械必须尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，特别是管腔、关节、缝
20、隙等地方。清除器械上所有的有机物，组织碎片，血污及冲洗液的痕迹。进出水管腔要用注射器注入清水冲洗，防止组织碎片阻塞管腔。流水冲洗后用压缩空气吹干，不能有残留水分，特别是孔管内，否则会造成器械生锈。所有器械关节、活动的连接、螺纹、阀门等，清洗吹干后必须加入润滑油，防止关节活动不畅。禁止把内镜及器械等交替或重叠放置，或依靠在消毒箱的侧壁上，各个器械应单独平稳放置，所有锐利器械应加保护帽防止损坏。六、神经导航系统(neuralnavigationsystem)神经导航系统又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科。是立体定向技术、现代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航系统能对
21、虚拟的数字化影像与神经系统实际解剖结构之间建立起动态关系，更重要的是它具有三维空间定位和术中实时导航功能，实时向神经外科医生反馈手术过程。【基本原理】(1)工作站和软件功能：工作站可快速处理大量的数据图像资料。导航系统有自己独特的软件，用于存储并处理图像资料，进行三维重建，术中利用软件的多种功能帮助定位，辅助手术。定位装置：包括三维数字转换器和定位工具(如定位探针)。目前最常用的是主动红外线定位装置，它包括工具(知探头、标准手术器械)、发射红外线的二极管，以及位置感觉装置。位置感觉装置接受附于探针及参考环上发射红外线的二极管所发出的红外线，并将此信息传出计算机，从而实时确定探针的三维位置。(3
22、)定位标志：定位标志在做完CT或MRI后可同时从患者身上和影像图像上看到，导航系统正是通过两者的联系来达到导航目的。标志分为3种，有皮肤标志、解剖标志和固定标志。【应用范围】颅内深部病变的手术治疗。(2)深部胶质瘤借助导航系统可提高手术全切率，又可减少组织损伤。活检、颅内异物取出术。(4)功能神经外科定向手术。(5)神经内镜结合手术。(6)脊柱和脊髓手术。(7)脑血管畸形手术。【操作流程】(1)术前根据病灶部位，在患者头部黏贴7-10枚皮肤标志物(marker)。(2)行头部CT或MRI扫描，并存储其影像资料。将患者影像资料输入神经导航系统工作站中。重建3D模型，命名Marker,制定手术计划
23、。摆体位，上头架，连接参考环及定位探针，校准位置感觉装置。注册探针，并将工作站中的影像资料与患者的解剖结构进行配准注册。(7)消毒铺单，换上无菌参考环、定位探针和导线。(8)常规开颅，术中导航。【注意事项】(1)手术前用环氧乙烷消毒参考环、定位针、导线及遥控板。(2)正确连接各仪器间导线后开启电源，接头勿用暴力拆卸。(3)红外线位置感觉与靶目标接收有效距离为1.9m,定位工具和参考环上的发射红外线的二极管与位置感觉装置之间不能被遮挡。使用探针时尽量垂直于参考环，动作轻柔，避免磕碰、摔坏损伤探针。(5)系统设定进行配准注册时误差应小于4mm。(6)移动仪器时勿用力过猛，避免仪器磕碰、倾覆。(7)
24、术中及时用清水擦拭被血污染的红外线接收小球，以免影响红外接收。七、钦激光碎石系统(holmiumlaserlithotripsysystem)【工作原理】秋激光是以铝铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铭(Cr)、传能离子锌(Tm)、激活离子钦(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，患者的治疗痛苦非常小。钦激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钦激光波长2.1Um,脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成
25、微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钦激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。【特点】(1)能粉碎任何成分的结石。(2)良好的软组织切割性能。(3)确切的凝固止血作用。热损伤小，穿透仅0.20.4mm0(5)通过纤细的光纤传导(0.22mm),光纤可以弯曲，能够配合软镜使用。【操作流程】(1)取下激光发射和光纤上的保护帽。(2)将光纤连接到激光器的发射口。检查整条光纤，如果有漏光，应更换新的光纤。(3)在激光器的后面连接电源线和脚踏开关。(4)顺时针转动钥匙开关，在这个位置
26、一直扶住钥匙直到显示器上显示“STARMEDTEC的字样。激光系统进行自检，如果自检发现问题，机器会自动关闭。(5)用左下方的两键选择正确的光纤型号，按下左上角的“SELECT”，确认光纤的型号后按下“YES”键，激光器将保持在“STANDBY”模式。按最左上角的按键选择当前手术模式LlTHO(碎石)、ABLATlON(切割)、CoGA(凝血),以上模式均可在手术过程中根据需要切换。根据显示器上的箭头指示选择所需的能量和频率。确认后，按“STANDBY”键使其显示“READY”模式。(7)完成以上步骤之后，踩下脚踏开关即可进行手术。(8)手术完毕，及时关闭仪器(关闭顺序：钥匙开关、空气开关、电
27、源开关),从装置上移除光纤，将保护帽还原在光纤和装置的激光发射口，并再次检查机器保护镜和光纤是否完好。【注意事项】(1)将装置的插头插入16A带保护体触头的保护电源插座，最好使用墙壁上的电源接口。激光使用的室温在1828,湿度80%。如果在不适宜的环境下会损坏设备。(3)使用光纤检测镜检查光纤端面(连接设备的一端),端面必须干净明亮。如有灰尘，用棉签加无水乙醇(95%)擦拭干净。如果发现擦不掉的痕迹或斑痕，不要使用。(4)在使用激光前务必确保光纤保护镜和手术光纤都是完好的，其中任何一个有问题，手术都不可以进行。(5)每一年更换一次去离子交换剂和去离子冷却水。(6)不要过度弯曲或缠绕光纤，因为这
28、可能导致泄漏。八、双导管碎石系统(dualcatheterultrasoundlithotripsysystem)双导管超声碎石系统由内外两支导管组成，使用单一超声能源，同心结构使外导管能在内导管上自由滑动，能够迅速有效地击碎各种结石，内导管中空，排石空间大，碎石和清石同时完成，标准外径，适用于多种肾镜。【工作原理】双导管碎石系统使用单一超声能源，利用自由振子专利技术完美地集高频超声振动与低频冲击于一身，同时独特的双导管碎石杆使外导管产生的弹道运动和内导管的超声波产生协同效力，中空的内导管通过负压吸引结石，能有效避免碎石过程中结石的移位，并可在碎石的同时直接将结石排出体外，排石空间大，无需借助
29、其他工具。【操作流程】(1)检查双套管碎石机性能，连接脚踏及负压控制器，将脚踏板主机插头插入主机面板的插孔，将负压同步插头插入负压控制盒上插孔。(2)连接负压控制器的负压管：拇指用力按压负压控制装置上的控制阀开关,然后将负压软管按压，卡进控制槽内，连接结石收集器与负压控制器之间的负压管。(3)安装手柄碎石探针：用扳手将内导管在手柄上拧紧，按顺序安装自由振子、外导管，安全弹簧以及手柄帽。(4)连接手柄负压吸引管，将一次性负压吸引管连接到手柄及结石收集器上。(5)连接主机，打开电源开关，主机亮黄灯闪烁。手持手柄，持续踩住踏板3s机器开始自检，主机由闪烁黄灯变为绿灯常亮，自检结束。(7)术中，如果调
30、频的声音越来越弱和击打石头的力量不如一开始，要检查内外导管是否损坏，如果损毁，关闭电源，改用另一套导管，打开电源，调频,然后继续操作；如果没有任何内外管损坏，用扳手将内导管在手柄上拧紧，然后继续操作。(8)术后，按顺序拆卸手柄帽、外导管、弹簧及自由振子，用专用扳手卸下内导管，清洗结石收集器及冲洗管并吹干。【注意事项】(1)保持手柄与镜体同轴，不能别、撬探管，以防内外管相互作用，导致效率降低甚至断管。(2)手柄在术中尽量避免转动(外管会自动旋转),应当专注于将探管轻压结石表面。(3)脚踏应尽量避免短时间内反复启动，以保证主机根据结石情况自动调节频率，同时也提高机器及碎石探管使用效能及寿命。(4)
31、术中如果探管松动或者折断，应关闭机器，拧紧或换管后需重新启动机器。(5)检查负压吸引器的负压必须达到0.06kPa以上效率才会最佳。(6)随时检查整个清石通道，保持通畅，防止负压控制装置处软管及其他排石软管打折堵塞。每台手术都应准备两套以上的激振器与导管。九、超声气压弹道碎石系统(UItraSoniCPneUmatiCbaHiStidithOtriPSySyStem)超声气压弹道碎石系统是将气压弹道碎石和超声波碎石技术两者结合起来的一体机，具有碎石及吸引清理碎石的功能，既可分别使用，又可同时使用，而且在碎石的时侯，负压吸引可将小结石颗粒同时吸出，吸出的结石大小均一如细砂，这项技术显然比单纯气压
32、弹道或超声碎石更优越，大大缩短了手术时间，明显提高了临床疗效。【工作原理】(1)气压弹道碎石：由压缩空气推动弹子高速运动并撞击探针尾部，瞬时撞击产生强大冲击力作用于探针头部与结石的接触点，从而将结石击碎(2)超声碎石：超声手柄将电能转换成机械能，然后通过超声探针将能量直接传给结石，导致结石发生高频振动而破碎。【组成】超声碎石手柄、超声碎石探针、碎石乳胶管、扳手。气压弹道碎石手柄、气压弹道碎石探针(2mm、Imm)、快速连接器之管嘴、快速连接超声波碎石之管嘴。主机。(4)结石收集器。(5)双脚踏开关。【操作流程】(1)接通电源，打开主机背面的电源开关，仪器首先进行自检，自检通过后显示屏会显示出累
33、积使用时间。然后处于待机状态(指示灯为红色)。(2)将空气压缩机的开关由“0”打到“1”位置，启动后，待压缩机储气罐压力达到限定压力后，空气压缩机自动关闭，治疗中，当系统压力小于压力下限时，空气压缩机将自动启动以补充压力。(3)将结石收集器置于主机的环状挂架上；将吸咐管插接至超声波手柄接头上，另一端插接下来结石收集器上端的接口上，按下针顶阀的黑色按钮将连接下来结石收集器侧边的硅胶管置于针顶阀门内夹紧。将超声波手柄和气压弹道手柄分别连接至主机的相应接口上。(5)按下待机/启动按钮，指示灯为绿色，仪器处于启动状态，选择适当参数，即可通过脚踏开关控制超声、气压弹道以及吸附功能的操作可进行操作。(6)
34、按下功能选择按钮，通过调节提高/减低按钮，可调整超声波脉冲比率和气压弹道脉冲频率(当显示数字下部的绿点变亮时方可调整)。(7)踏下脚踏开关左侧的踏板一半可启动吸附功能；完全踏下脚踏开关左侧的踏板即同时启动超声波及吸附功能。踏下脚踏开关右侧的踏板可启动气压弹道功能。(9)左右同时踏下，可实现气压弹道、超声、吸附同时工作。(10)治疗结束后，按下待机/启动按钮，指示灯显示为红色。关闭主机电源，并关闭空气压缩机(将开关由“1”打向0”位置),然后缓慢放出余气。【注意事项】(1)由于超声碎石棒具有前倾性，因此，可能会破坏在结石后面的肾脏或膀胱黏膜组织。如同时结合使用Imm探针与超声波探针，更应注意避免
35、不必要的损伤。并建议低频率进行(23Hz)0(2)超声碎石时严禁时间连续输出，应采用间断输出方式；即踩下脚踏板1030s后脚抬起l2s,这样既可有效防止碎石探针过热，也可使探针更有效的对准结石。(3)经常观察吸引是否通畅，因为堵塞会减低超声吸引功能及令超声碎石探针和手柄发热,损耗碎石棒的寿命，当吸引瓶吸满冲洗液时应告知医生暂停操作，更换吸引瓶后再继续手术，以免损坏探针。(4)连接吸引时必需要用有压力显示的吸引装置，以便于控制吸力。(5)脚踏在使用前应套上防水的塑料套，以防止术中的血液及冲洗液浸湿脚踏控制板而难于清洁及导致电路故障，影响寿命。十、骨科牵引架(extensiondevice)股骨骨
36、折是老年人好发的下肢骨折中的一种，其中大多数患者通过牵引和闭合复位内固定手术能够达到愈合。在闭合复位内固定手术中，有效的牵引和准确良好的复位是手术成功的关键。骨科牵引架，可以让患者很容易地在C型臂X光机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位效果，并且在术中操作时始终保持良好的体位，不易发生体位改变，可明显缩短手术时间。【主要部件】连接座、牵引杆、延伸杆、专用推车、牵引器、腿部固定器、牵引器固定杆、托板、会阴支架等。【特点】(1)主要金属部分采用优质不锈钢制造，经久耐用。(2)骨盆架具有左、中、右三个选择插接位置，在做髅关节透视手术时可避免牵引支架的阻挡，并能让医师于两侧更接近患者进行手术。(3)
37、便于与C型臂任何位置配套使用，无障碍、死角，可完全透视。(4)升降立柱上的骨盆架亦可插接侧卧架或膝关节架使用，上升下降行程为有30cm,足以适应男女老幼不同大小骨骼之差异。(5)牵引杆可大幅变换角度，并有伸缩设计，脚踝固定器除了本身可360旋转外，亦可卸下以装置其他配件，应用灵活。(6)具有6个不锈钢万向刹车轮，移动和定位方便。(7)能够随时搭配不同厂家的一般手术床，而达到骨科手术的需求【操作流程】以P650骨科牵引架为例：将P650置于专属推车上。(2)麻醉前将患者尽量靠P2000手术床的头部放置，全麻后，患者健侧腿屈曲，一人托着患腿，一人卸下手术床两个腿板，暴露出连接孔。将P2000手术床
38、床面调整至与推车同样高度，将牵引架连接杆与手术床对接孔轻轻对合，螺母固定妥当。(4)撤走专属推车，放下两个牵引器固定杆使之与地面结合，临时固定两侧支架，避免左右摆动。(5)装上舐座及套上海绵套的会阴柱，四人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，男性患者将阴囊、阴茎用敷贴固定于健侧腹股沟，理平患者身下的床单。健侧下肢屈傲、膝各90,呈“双直角”，肥胖患者，屈髅应90,摆放成截石位的姿势，将大腿置于腿架上外展约40。，高度以胭窝为准，黏贴电刀电极板。(7)将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定于牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。转动
39、牵引器摇把慢慢牵引患肢，牵引力不可过大，待患肢原长度恢复后行外展30内旋15,使骨折前成角消失，正确复位后固定牵引架各部位，使之稳定。健侧上肢自然放于托手架上，外展角度90。固定头架的嵌合器放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向近心端。(9)患侧上肢屈肘上举置于胸前，以棉质包布自肘上5cm至完全覆盖手指环绕两圈后，绷带环绕，妥善固定于金属头架上。【注意事项】防止神经损伤：患侧悬吊手臂与身体纵轴角度90。，悬吊松紧适宜，避免过度牵拉，健侧手臂外展90,防止臂丛神经受损；小腿托架与小腿之间垫棉垫,避免过度外旋，牵引复位时避免暴力，逐步缓慢牵引，并防止过度旋转，避免腓总
40、神经、胫神经受损。足部包扎固定时足跟、踝部前后垫棉垫，松紧适宜，避免牵引时使皮神经受损。(2)防止局部皮肤损伤：向下移动患者时避免拖拉动作，减少对臀部皮肤的剪切力，臀下床单拉平整；会阴部与会阴柱间垫棉垫，男性患者阴囊和生殖器推向上方避免牵拉时直接受压；足踝前后、足跟部棉垫保护、松紧适宜；患侧手臂用棉质包布包裹，确保皮肤不与金属头架接触，防止使用电刀时发生灼伤。(3)防止关节功能受损：放置体位时使膝关节置于屈曲功能位，踝关节中立微外展，保持关节和韧带松弛，避免关节功能受损。(4)各关节螺纹确保紧固，防止术中松动影响手术顺利进行和出现体位并发症。(5)手术过程中随时关注患者身体各部位是否出现移位，
41、随时调整，观察足趾的颜色有无变化，防止包扎过紧出现足部缺血。(6)严格无菌操作：C型臂X线机球形臂套上70CmX100Cm无菌保护罩，防止术中反复透视时污染。、脊柱手术床(SPinaITurgerytable)脊柱外科手术中最常用的体位是俯卧位，具有视野暴露充分，切口不偏离中线，便于医生操作等优点，但此体位会造成患者生理学的改变，易导致循环呼吸障碍，神经损伤和皮肤压伤等并发症。良好的手术体位安置需要遵循以下原则：保持呼吸通畅，循环稳定，避免肌肉骨骼的过度牵拉，避免外周神经受压，手术野暴露清楚。应用脊柱手术床，其腹部悬空位能减少腔静脉的压力，明显减少术中出血，改善手术视野。并且可以做到不移动患者
42、即可完成侧向的翻转，以提供最佳的透视体位。【特点】碳纤维合成材料制造的床面可透X线，手术床的构造具有使C型臂没有任何移动隙碍的特点。(2)手术床的中空特点，有利于更好地维持患者腹部术中悬空，降低术中腹腔静脉的压力，最大限度地减少术中因静脉压力增高而引起的出血，改善手术视野。(3)独一无二的术中翻身功能，快速实现俯卧位、仰卧位之间的安全转换，为医生开展前后路联合手术提供安全保障。颈椎手术术中牵引功能，可连接DORO或Mayfield头架及马蹄形面托，并具备万向轴调节模式，可以进行术中牵引。【操作流程】(1)连接电源线，打开电源开关，确认指示灯亮，按下控制器上的六个按钮来核查以下功能：升高、降低、
43、头高足底、左旋、右旋。(2)准备体位用具，颈椎及上段胸椎手术用头架，下段胸椎及腰椎手术时选用嗜喔凝胶材料头托，根据患者身高初步调节胸垫和头架(托)以及腿支撑板的位置，挑选安装适合患者的双侧版支撑垫及大腿支撑垫，将锁扣锁定。(2)全麻成功后，给患者眼内涂抹眼药膏，贴合眼险，额头、眉弓、颈骨等部位粘贴减压敷料。(3)将手术推车调整到脊柱手术床的高度，使患者的骼崎对准脆垫的中间位置，麻醉师站在头侧，保护呼吸管路的稳定，托住患者头、颈部，手术医生托住患者肩背部、臀部及下肢，维持脊柱功能位，将患者完全托起翻转至脊柱手术床(4)调整胸部支撑垫的上缘与患者的胸骨上窝对齐，保持胸垫平整，调整髅部支撑垫使之保持
44、在骼崎下方，骼崎应位于髓垫的中心线上，确认所有支撑垫的锁扣都已锁定。(5)根据患者头部调节头架宽度及前倾角，并锁定各个关节，嗜喔凝胶材料头托可较好地缓解头面部受压。(6)将患者双腿置于腿吊袋内，根据患者的体型调节腿吊袋高度以满足屈曲度的要求，然后将锁带锁住，海绵垫垫于膝部及胫前成屈膝功能位，可减小患者膝部和小腿的压力。(7)颈椎及上段胸椎手术将患者双上肢自然弯曲放置头部两侧，或置于托车架上，下段胸椎及腰椎手术将患者双上肢自然紧靠身体两侧。(8)及时检查各种管道是否扭曲、脱落，导尿管是否通畅，避免打折引起膀胱膨胀造成无尿，影响术中对患者循环判断。检查受压点，垫软垫加以保护。(9)确认体位满意后，
45、将安全带放在臀部稍低的位置，朝向头部绕过鞍垫锁紧，松紧适宜，防止术中体位发生变动。(10)若需要调整体位，只需轻轻抬起患者，松掉支撑垫的锁扣，滑动支撑垫到相应的支撑位置锁定锁扣。【注意事项】(1)使用前先将手术台连接到交流电源3h,等电池充电完毕以保证正常使用。头端基部电源开关旁边的电池指示灯红色代表电池需要进行充电。(2)手术台的头端枢纽部分共有三个指示灯。这些指示灯为：180。旋转锁指示灯；倾斜驱动状态指示灯；旋转安全锁指示灯。将患者转移到手术台上之前必须确认旋转安全锁开关处于打开的状态，180旋转锁手柄处于锁定的状态。(3)如需术中将患者进行180旋转时，需要将锁定控制杆向逆时针方向旋转大约半圈，直到锁定指示灯灭为止。并确保接合装置和H型架都正确安装，T型钉完全穿过H型架和交叉棒，掉落锁和枢轴倾斜可见。将患者调整到相应位置后，顺时针旋转锁定控制杆，直到旋转锁定指示灯亮为止。
