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1、楚乔县高质量推进紧密型县域医共体建设工作方案为深入贯彻国家、省、市深化医药卫生体制改革决策部署，落实全省高质量推进紧密型县域医共体建设电视电话会议精神，进一步高质量推进全县紧密型县域医共体建设，根据某某省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见（某某（2022）2号）和某某省紧密型县域医共体建设操作手册）要求，结合我县实际,制定本方案。一、总体要求（一）基本原则1 .坚持政府主导。全面落实政府办医责任，统筹城乡融合发展，优化整合县域内医疗卫生资源，合理组建医共体,创新管理体制和运行机制，完善保障政策。2 .坚持管办分开。深化“放管服”改革，厘清管办职责，落实医共体经营管
2、理自主权，促进医共体内部协同发展、医共体之间有序竞争。3 .坚持资源下沉。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层。4 .坚持防治结合。贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，充分发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。5 .坚持公益导向。以完善基本医疗卫生服务为重点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，增强人民群众的获得感。（二）主要目标通过重塑服务体系、创新运行机制、提升综合效能、完善政策保障，实现关口前移、资源下沉。楚乔县紧密型县域医疗卫生共同体建设取得实质性成效，
3、形成较为完善的医共体政策体系，以医保支付方式改革和信息化建设为支撑，县域医疗卫生资源实现集约化配置，医保基金有效利用，县域整合型医疗卫生服务体系初步建成。二、管理与运行机制（一）医共体外部管理体制1 .成立医共体管理委员会（1）按照优化、协同、高效的原则，成立由县委、县政府牵头，机构编制、发展改革、财政、人社、卫健、医保等部门参加的紧密型县域医共体管理委员会（简称医管委，下同）。医管委下设办公室，办公室设在县卫健委，办公室主任由县卫健委主任兼任，人员由各成员单位相关人员和县中医院主要负责人组成。（2）办公室承担医管委日常管理工作，负责研究提出医共体建设的政策、措施的建议，督查落实医管委议定的事
4、项，协调解决医共体建设与运行中的具体问题，定期组织召开医管委成员单位联席会议，负责对医疗集团的考核评价等工作。2 .医共体管理委员会功能定位医管委在县委、县政府的领导下开展工作。负责落实国家、省、市有关医疗法律法规政策和重大决策部署；制定全县医共体发展规划，整合优化医共体医疗卫生机构布局和资源配置；负责县域医共体规划布局、政策制定、投入保障、项目实施、人事制度建设、运行监督管理、考核评估和结果运用等工作。3 .医共体管理委员会成员单位职责(1)组织部门：指导医共体(集团)党委加强党组织建设。(2)编制部门：出台适应医共体改革的人才编制管理政策，推行编制备案制或者员额制管理，建立人才编制“周转池
5、”制度。(3)发改部门：做好县域医疗卫生机构设置、资源配置和医共体建设总体发展规划。(4)教育部门：配合医共体开展健康素养进校园活动,增强学生传染病防控和自我健康意识，提高学生健康水平。(5)财政部门：全面落实公立医院六项投入责任；审核医共体预决算执行情况，监管纳入财政管理的预算资金、上级项目资金、政府采购项目执行情况等。建立医保基金和公共卫生服务资金打包支付的管理制度，监管定期财务报告和内审制度执行情况。（6）人社部门：深化薪酬制度改革，推行公立医院院长年薪制、全员目标年薪制；根据编制部门核准的医共体内员额数量或者备案数量，核定薪酬标准、职称评聘、评优评先等指标；落实“县招乡用”“乡管村用”
6、政策。（7）卫健部门：落实区域卫生发展规划和医共体建设总体发展规划。负责监督指导医共体日常运营与管理工作；落实医共体内人事管理、资金分配和物资调配自主权限，实行人财物共管、责权利统一。督促指导医共体和专业公共卫生机构实施医防融合促进居民健康素养水平不断提升。履行行业监管职责，做好日常监督管理工作。（8）医保部门：按“总额预算、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的原则将医保基金打包拨付，加强基金的使用监管和考核。每月进行一次基金运行情况分析，按时向医管委办公室通报医保基金使用情况、县域外支出占比情况、按病种付费和DRGS执行情况、防治基金穿底风险和监管欺诈骗保行为等工作情况。建立监督指导医共体药
7、品和耗材集采工作。建立医疗服务价格动态调整机制，适时调整医疗服务价格。（9）市场监管部门：强化对医共体内各医疗机构药品耗材、器械质量监管，保障群众生命健康安全。（10）其他部门：按照职责分工，落实医管委相关要求,推动医共体建设。4 .医共体管理委员会议事规则（1）坚持每季度至少召开一次联席会议。会议由医管委办公室负责组织。特殊情况下由医管委主任提议，随时召开相关部门联席会议。（2）贯彻落实国家、省、市、县医共体建设政策和有关会议文件精神，研究医共体体制机制改革、运营发展、财政保障、人才引进和考核监管等重大事项。（3）指导督促医疗健康服务集团完成政府指令性和临时性公共卫生任务，推动强化基本医疗服
8、务；集团公立医院落实现代医院管理制度，推动医疗健康服务集团高质量发展。（二）医共体内部运行机制1 .组建医疗健康服务集团根据县域内医疗卫生资源结构和布局，组建一家由县中医院牵头，县妇幼保健院、县直医院、县精神病医院、乡镇卫生院为成员单位的医疗健康服务集团。集团总院长由县卫健委主任担任。医共体（医疗健康服务集团）成员单位的法人资格不变。2 .集团成员及其它单位功能定位(1)医疗健康服务集团：为辖区内居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务；做实做细本集团的公卫服务。统筹做好健康扶贫与乡村振兴的有效衔接，做好医保基金、公共卫生资金、政府投入资金使用管理等方面工作。(
9、2)县中医院：重点承担急危重症患者救治和疑难复杂疾病患者向上转诊服务，统筹管理医疗集团内医疗服务、公共卫生服务、医养结合等工作。通过人才、技术、管理等优质资源下沉，提升本集团基层成员单位的整体医疗健康服务能力，助推分级诊疗制度落实。(3)乡镇卫生院：提供常见病、多发病诊疗服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，做好基本公共卫生服务、健康扶贫等工作。(4)村卫生室：负责本辖区的公共卫生服务和家庭医生签约服务，开展健康宣教服务，为居民提供健康咨询服务和急危重症提供转诊服务，做好慢病管理等。(5)县域内其他医疗卫生机构：疾控中心、县卫生监督所等按照功能定位和医疗健康
10、服务集团职责分工开展业务。疾控、妇幼专职人员派驻医疗健康服务集团，帮助医疗集团提升公共卫生服务能力。3 .集团议事规则(I)医疗健康服务集团落实总院长负责制，定期召集成员单位负责人，召开总院长办公会，研究本集团业务工作和运营工作。(2)会议召开前，通知本集团成员单位准备汇报议题,书面递交集团党政办公室，汇总后提交总院长。(3)集团总院长办公会议议事决策范围。贯彻落实医共体(集团)党委会议决议的重点工作。讨论通过拟提交党委会议讨论决定的重大决策、重大项目安排和大额度资金使用事项的方案。讨论决定职称评聘、常规晋升晋级及人员招用、解聘、调动等集团人事工作的事项，招生培训、一线岗位人才引进等医院人才培
11、养工作事项。讨论决定集团医疗、教学、科研和行政管理中其他需要集体决策的事项。4 .集团内设机构按照“精简高效、分工明确、高度协作、运行顺畅”的原则，采取责权利一体、人财物统一的合作模式，建立完善“县带乡、乡管村、县联省市”医疗协作机制，成立“一办五部”。“一办”为党政办公室，由医疗健康服务集团内办公室工作人员及党务工作人员组成。负责落实医共体党委中心工作，负责抓好集团内党建工作，贯彻执行医疗健康服务集团党委会和院长办公会决策事项，负责协调处理医疗集团日常工作。“五部”为：(1)运营管理部。由集团内行政、人事、医政、药政、质控等相关人员组成。负责集团内医疗业务一体化管理、人力资源管理、药品耗材保
12、障等工作。组织开展集团成员单位绩效考核，指导制定并审核乡镇卫生院绩效考核方案，督促组织实施。(2)健康促进部。由疾控、妇幼派驻人员和集团内疾控、公共卫生服务人员等组成。负责集团内疾病控制、突发公共卫生事件应急管理、慢病管理、健康教育及健康促进等公共卫生服务工作；负责做好健康扶贫与乡村振兴有效衔接工作。(3)信息服务部。由集团内信息服务工作人员组成。负责医疗集团内行政办公、基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统日常维护，确保信息安全；负责做好信息系统应用培训；负责集团内远程会诊、远程影像、远程心电、远程病理、远程检验、消毒供应等中心运维管理；负责业务数据的收集、分析和上报，为医疗集团决策提供科学
13、依据。(4)医保监管部。由医疗集团内医院医保工作人员组成iO负责与医疗保障管理部门对接，负责医疗健康服务集团总医院及成员单位医保基金预算、分配、拨付、考核；负责成员单位医保基金使用监管；负责做好医疗健康服务集团之间和县域外转诊病人病例互审、费用结算等工作。（5）财务审计部。由集团内医院财务人员和所辖乡镇卫生院财务人员组成。负责医疗集团成员单位的财务规划和管理，建立健全财务管理制度和内部会计控制制度；负责制定医疗集团年度财务预算，科学开展财务分析；负责审计医疗集团成员单位预算执行、财务收支、内控制度建立、资产管理、工程预结算、招标采购、经济合同执行等。5 .集团内设部门协商议事机制医共体（集团）
14、党政办负责每月至少定期召开一次“一办五部”部门联席工作例会，落实集团党委及集团内重大事项的决策部署，听取各部门工作情况汇报，分析存在问题，制定下步工作计划。会议内容由党政办整理成书面材料，报院长办公会审议讨论。（三）医共体党的建设1 .医共体（集团）党委组织架构（1）设立医共体（集团）党委，党委书记由卫健委主任兼任，党委委员包括县卫健委部分党委成员和县级医院党组织负责人。医共体（集团）党委委员由医共体全体党员大会选举产生，或由上级党委考察任命。（2）医共体（集团）成员单位党委（党总支、党支部）的建立，党委委员的设置，按照中国共产党基层组织选举工作条例规定执行。（3）医共体（集团）党委每届任期一
15、般为5年，党总支委员会、党支部委员会每届任期一般为3年。委员人数应当为单数。（4）医共体（集团）党委在县卫健委党组的领导下开展工作。集团内党总支、党支部归属医共体（集团）党委领导。2 .医共体（集团）党委功能定位（1）医共体（集团）党委充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。负责宣传党的政策，贯彻党的决定，领导基层治理，团结动员群众，推动改革发展。履行全面从严治党主体责任，支持纪检机构履行监督责任，做好成员单位的党风廉政建设和反腐败工作。（2）医共体（集团）党委加强对各成员单位党建工作的领导和业务工作的指导，明确党的机构设置、组织领导、作用发挥、职责权限和经费保障等内容，把党
16、的领导融入成员单位治理各环节。（3）医共体（集团）党委负责贯彻落实上级党委的重大决策部署；讨论和决定集团发展规划、财务预决算、“三重一大“、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等重大问题。（4）坚持党管干部党管人才的原则。发挥医共体（集团）在推荐提名、研究决定等选人用人中的领导和把关作用。（5）实行党委领导下的集团院长负责制，集团院长每年年底向医共体（集团）党委会议述职，医共体（集团）党委书记、党委委员和各成员单位党组织负责人每年分别向上级党委述职。3 .医共体党委议事规则（1）医共体（集团）党委原则上每月召开一次党委会,遇特殊情况，党委书记可以决定随时召开。（2）党委会议必须有半数以上
17、党委成员参加方可举行,会议由党委书记主持，党委书记因故不能参加时，由副书记主持。（3）党委会议召开前，主持人应当将议事内容提前通知与会者，便于与会人员做好准备。（4）党委会议必要时，可由党委书记根据议事内容决定通知有关人员列席，列席人员可对党委讨论的议题发表意见和建议。（5）党委议事实行民主、科学的决策程序，应当遵循:提案（口头或书面）一一提案人意见或主张一一讨论、酝酿主持人集中意见一一表决一一决定这一程序进行。（6）党委议事应由办公室认真做好会议记录。三、服务能力建设（一）提升医疗服务能力1 .按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的要求，通过县级医院上联、自强和下带，实现由县级强向县域强
18、转变，确保“大病不出县、常见病不出乡、小病不出村”。2 .主动与城市三级医院建立医联体，充分发挥三级医院帮扶带动作用，通过专科联盟、区域诊疗中心协作建设、名医工作室建设等方式，提升集团总医院服务能力、管理水平和带动能力。3 .加快推进县域医疗中心建设，切实加强县级医院呼吸、重症监护、传染、肿瘤、心脑血管、血液透析、病理、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点专科建设，扎实推进中医诊疗、胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、慢病管理等中心建设。组建县级医疗专家团队，承担县域内疑难重症患者的诊疗服务及县域外转诊患者的会诊工作。统筹医疗集团间的学科建设，优化资源配置，形成专科错位发
19、展、良性竞争模式。4 .采取院长下派、专家下沉、技术帮扶、科室共建、资金设备支持等方式，帮助基层医疗机构“强骨”“赋能”“惠民”，提升集团成员单位服务能力和供给效率。依托家庭医生团队，组建基层慢病管理医防融合基本单元，明确各成员工作职责。（二）提升公共卫生服务能力1 .集团要健全完善公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入机制，全面加强基层防控能力建设。2 .加强公共卫生队伍建设。加大公卫人员招引力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制，不断提升公卫服务能力。3 .推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接,健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突
20、发公共卫生事件应急处置能力。4 .疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构，向医疗集团派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训I,负责集团的公共卫生服务计划制定、工作落实等，补强集团公卫服务短板。（三）医共体信息化建设完善信息化支撑，加强县域信息化建设。牵头医院信息化建设达到“数字化”B级以上水平。推进医共体内部信息系统互联互通。实现电子健康档案和电子病历的连续记录、标准统一和信息共享，有效支持远程医疗、慢病管理、双向转诊、资金结算等协同应用。发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向上与城市三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室，促进“互联网+医疗健康”发展。建立
21、区域人口健康信息平台，加强对医共体运行数据的动态分析。（四）推进资源共享设置远程会诊、远程影像、远程心电、临床检验、病理诊断、消毒供应等资源中心，为医共体内医疗机构提供同质化、一体化服务。在严格质控管理的基础上，推动基层检查、上级诊断，推进检验检查结果区域互认、服务贯通。（五）提升全民健康素养1 .建立健康宣讲队伍，坚持常年深入基层开展健康宣教工作。2 .鼓励县级医院帮扶专家深入基层参与全民健康素养促进行动，建立健全健康教育工作体系、健康知识传播体系，将健康促进工作融入精神文明创建、爱国卫生创建、全民健身活动，普及健康知识，培育文明健康生活方式，提升全县居民健康素养。3 .建立奖惩制度，定期考
22、核，奖优罚劣，提升健康促进工作质量和效率。（六）促进有序就医格局形成1 .发挥信息化便捷高效的优势，利用集团技术资源，建立以全科医生为核心、县级专家为支撑、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务团队，提升签约服务效率和质量，达到“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”。2 .按照县、乡、村三级疾病诊疗目录提供诊疗服务，完善医疗集团内部、医疗集团之间和县域外转诊管理办法，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局。3,完善政策和激励机制，鼓励患者在县域内就诊，符合条件的及时向下转诊或居家康复。加强分级诊疗政策宣传，促使人民群众和医护人员树立分级诊疗意识
23、，营造有序就医浓厚社会氛围。（七）严格医疗服务质量管理1 .医疗健康服务集团成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准，在药品耗材采购配送、药事服务等方面实行统一管理，不断推进集团同质化管理。2 .有效利用临床路径管理、疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价等管理工具，加强医疗服务质量监管，提升医疗服务质量。四、保障政策（一）落实财政保障政策严格落实对公立医院和基层医疗卫生机构的投入政策，按原渠道足额安排医共体成员单位的各项补助资金。县级政府要按照规定落实对县级公立医院的投入责任。按每床每年3000-5000元标准对公立医院重点学科发展和人才培养进行投入。实行基本公
24、共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。(二)改革医保支付方式1 .实行医保基金总额预算管理，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，预留一定比例的风险金、质量保证金和大病保险资金后，按医共体覆盖参保居民数量确定医共体年预分额度，由医保经办机构按季度预付给医疗集团牵头医疗机构，实行年初预算、季度预付、年终清算。2 .推行医保基金拨付会签制度。每季度初由县医管委办公室写出预付医保资金申请，医保局审核，主管副县长会签。医保经办机构及时预拨。集团总医院按集团内部预算额度及时预拨给成员单位。
25、3 .集团总医院认真做好与县域内医药机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。4 .县医管委办公室会同医保部门对集团医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定等挂钩，确保医疗集团各医疗机构医疗服务水平和质量不降低。(三)人财物统一管理按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式，医共体内行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械等实行统一管理。医共体成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准，在药品招采中实行统一目录、统一议价、统一采购、统一配送，统筹药事管理。利用临
26、床路径管理、疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价等管理工具，加强医疗服务质量监管。探索建立总会计师制度和总药师制度。（四）深化编制人事薪酬制度改革1 .医疗集团内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，推行编制备案制或者员额制管理，探索建立人才“周转池”制度，医务人员根据需要，由医疗集团统筹使用。落实集团在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制。建立促进人才下沉的激励约束机制，严禁虹吸基层专业技术人才。2 .支持对医疗集团总医院院长、书记、总会计师和成员单位院长实行目标年薪制。3 .允许
27、基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例，基层医疗机构在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中，可提取60%以上用于增发奖励性绩效工资。家庭医生签约服务收入中，不低于70%用于签约团队内部分配。（五）调整医疗服务价格按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则和腾空间、调结构、保衔接的路径，建立以成本和收入结构变化为基础，灵敏有序的价格动态调整机制，合理制定和调整医疗服务价格，并与医保支付衔接。逐步理顺医疗服务比价关系。（六）强化综合监管加强依法监管和阳光监管，推行多层次全方位立体监管模式，加大医疗服务质量、安全、价格、费用等监管力度，严厉打击违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为。加强对医疗健康服务集团经济运行和财务活动的会计和审计监督。五、组织实施（一）加强组织领导。各相关单位要充分认识医共体建设的重要性、艰巨性和复杂性，建立健全推进改革的领导体制和工作机制。有关部门主要负责同志要亲自研究部署，亲自协调解决存在问题。（二）严格落实责任。各相关部门要加强协调联动，及时出台配套文件，发挥政策叠加效应，确保各项任务压茬推进、如期完成。（三）加强宣传培训。加强医共体建设政策培训，统一思想，凝聚共识，营造良好改革氛围。及时总结宣传经验做法和改革成效，发挥示范带动作用，确保改革扎实推进。楚乔县人民政府2022年2月16日
