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1、肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理常规肺胀，因反复发作，迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者以面色、唇舌发给，心慌水肿为主要临床表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。一、护理评估(1) 了解患者咳嗽、咳痰、喘息的情况。(2) 了解患者痰液的量，性质、颜色和气味。(3)观察患者饮食及二便情况，有无水肿、腰膝酸软，耳鸣、头晕等症状。(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(5)中医证型：肺脾气虚证。证候：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脱胀满或腹胀或便澹。舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或腻，脉沉细。肺肾气虚证。证候
2、：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多或咳而遗尿。舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。肺肾气阴两虚证。证候：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热。舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持室内空气流通，安静、舒适。(3)重症患者卧床休息，胸闷喘息者取半坐卧位，病情缓解或轻症者可适当活动，逐渐增加活动量，但不宜过劳。(4)鼓励患者咳嗽、排痰。痰多黏稠者，指导其多饮水。(5)指导患者低浓度、低流量持续吸氧，每日吸氧时
3、间15小时以上。(6)观察病情，做好护理记录。密切观察患者生命体征、喘息、水肿、咳嗽、咳痰等变化。观察患者喘息气短的程度及有无发给。观察患者神志、水肿、尿量等变化，发现异常及时报告医生,并做好记录。观察患者饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。(7)给药护理；中药汤剂一般宜温服。内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟，限酒，忌食萝卜，忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。(8)饮食护理：宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品
4、。有心力衰竭和水肿者，给予低盐或无盐饮食。(9)情志护理:经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予以心理疏导。采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。(10)临证(症)施护：教会患者有效咳嗽、咳痰，深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予以胸部叩击或振动排痰。喘息气短或伴有发缙者，遵医嘱给子氧疗，观察吸氧效果Q衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。肺脾气虚腹胀者，顺时针按摩腹部1020分钟。鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。(11)中医特色治疗护理：咳嗽、咳痰：a.遵医嘱给予耳穴贴压，取肺、气
5、管、神门、皮质下等穴。b.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏育等穴。C.遵医嘱给予中药离子导人，离子导入的部位为背部湿啰音最明显处。d.遵医嘱给予足部中药泡洗。e.遵医嘱行中药雾化吸人。嘴息、气短：a.遵医嘱给予穴位贴敷，b.遵医嘱给予耳穴贴压，C.遵医嘱给予穴位按摩，穴。d.遵医嘱艾灸，取大椎、穴，用补法。自汗、盗汗：a.遵医嘱给予耳穴贴压，b.遵医嘱给予穴位贴敷，腹胀、纳呆：a.遵医嘱给予穴位贴敷，b.遵医嘱给予耳穴贴压，C.遵医嘱给予穴位按摩，d.遵医嘱艾灸，取中院、三、康复及健康指导(1)保持室内空气清新取大椎、定嘴、肺俞、脾俞、天突等穴。取交感、心、胸、肺、皮质下等穴Q取列缺
6、、内关、气海、关元、足三里等肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴Q取神阙等穴。取中脱、气海、关元、神阙等穴。取脾、胃、三焦、胰、交感、神门等穴。取中脱、足三里等穴。足三里等穴。,温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。(2)顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪而诱发或加重病情。(3)呼吸功能锻炼：采用腹式呼吸、缩唇呼吸和做呼吸操，提高肺活量，改善呼吸功能。(4)鼓励病情较轻者下床活动，可每日散步2030分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,或给予四肢被动运动Q(5)自我按摩印堂、迎香
7、、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。(6)进行耐寒训练，如人秋后开始用凉水洗脸等。四、中医特色康复及健康指导(1)起居有常，注意四时气候变化，气候变化时尤须慎风寒，随时增减衣物，外出时戴口罩和围巾，以免感受外邪而诱发，(2)加强锻炼(如做呼吸操)，以固根本，活动量根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。(3)保证充足的睡眠。居室环境简洁，避免杂乱、油烟和灰尘等刺激，睡眠时衣被要轻松，不宜太重、太热。(4)合理饮食，提高机体抗病能力，少食甜黏肥腻之品，以免助湿生痰。痰多黏稠者，告知其大量饮水。(5)告知患者戒烟的重要性，避免接触二手烟、过敏原、污染物、气溶胶喷雾等。(
8、6)患者如果长期处于慢性严重缺氧状态，向其演示如何进行家庭氧气安全疗法，嘱患者长期坚持家庭氧疗，提高生活质量。(7)五音疗法：宜选用商调、羽调音乐。于15-19时欣赏阳春白雪黄河金蛇狂舞等曲目可助长肺气；于711时欣赏梅花三弄船歌梁祝等曲目，可促使肾气隆盛。(8)指导恢复期患者进行呼吸肌功能锻炼，如采用缩唇呼吸、腹式呼吸和做呼吸操，改善肺功能。方法一：缩唇呼吸。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78次，每次10-20分钟，每日锻炼2次。方法二：腹式呼吸。患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹
9、肌放松。一手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼吸，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。方法三：做呼吸操(坐式呼吸操)。患者坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气、抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。(9)中医饮食调护：肺脾气虚证：宜食健脾补肺的食品，如山药、百
10、合、慧萩仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。食疗方：黄茁炖鸡。生黄黄30g,母鸡一只，作料适量。将母鸡去毛及内脏，洗净，再将黄芭放人母鸡腹中缝合,置锅中，加水及姜葱、大料、盐等作料炖至鸡烂熟，佐餐食用。肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等Q食疗方；百合枸杞粥。百合20g,枸杞子10g,粳米50go将百合、枸杞子、梗米洗净后放入锅内，加水熬成粥，佐餐食用。肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、季茸、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。食疗方：银耳百合羹。银耳15g,百合10g,冰糖适量。银耳泡软，加入百合、冰糖，以小火久炖至熟，食银耳、百合，饮汤。
