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1、心肺复苏用药,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,心肺复苏术,心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人,多发生在公共场所、家庭和工作单位,多来不及送医院抢救。在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术,具有很大的社会意义。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合心音无、大动脉无心态呼吸停止面色苍白或紫绀，瞳孔散大心电图：一直线、心室颤动和心电机械
2、分离。,2010年急救指南要点,仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：按压速率至少为每分钟100次。成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约4cm，儿童大约5cm）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,2010年急救指南要点,从A-B-C：更改为C-A-B即：胸外外压开放气道人工呼吸 这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,用药相关高级心血管生命支持（ALS）,1.不
3、再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品。理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。,用药相关ALS,2.为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强节律药物，作为起搏的替代方法之一。理由：因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。,用药相关ALS,3.建议使用腺苷。理由：因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。,CPR时选用药物的新认识,首选药物：
4、肾上腺素、血管加压素,复苏药物,肾上腺素,一、作用机制：兼有-受体、-受体激动作用，复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。二、作用：增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳,机 理,肾上腺素,三、适应症：心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）对初次电击无反应；停搏；无脉电活动心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、多巴胺和经皮起搏）严重低血压过敏性休克,肾上腺素,四、注意事项：1.避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.可透过胎盘。4.据报道有1
5、8%-35%的患者对其过敏。,机 理,血管加压素（又称抗利尿激素）,其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。用法40u iv，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素,我院无此药,腺苷,1.药理作用：能产生短暂的负性肌力、传导和速率作用。因产生一过性房室传导阻滞，因而能成功终止房室结参与折返的阵发性室上性心动过速。2.代谢：代谢迅速，起效快，作用时间短，一般仅10-20s，消除半衰期10s。3.用法用量：成人首剂6mg，在2s内直接静脉快
6、速推注，然后用NS快速冲洗。1-2分钟后心动过速未终止可重复给药12mg。每次不超12mg。4.其它用途：核素心肌血流灌注显像。,给药时机,2010指南不再强调装置、药物和其他操作：虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。,给药途径,静脉给药（IV）优选气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药（IO）新指南推荐儿童、新生儿或静脉通道不能建立者采用骨髓内给药，但此方法在我国尚未推广应用。,给药剂量,1.肾上腺素IV/IO注射剂量：每3-5分钟1mg。2.血管升压素IV/IO剂量：40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。3.
7、气管内给药剂量是静脉给药的2-2.5倍，常用药物肾上腺素、利多卡因。,除颤药物胺碘酮,1.当CPR、2-3次除颤、给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，给予胺碘酮，没有胺碘酮时，可使用利多卡因。2.IV或IO剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量150mg。,胺碘酮,胺碘酮具有下列抗心律失常作用:钾通道阻滞(III类vw)钠通道阻滞(I类vw)-肾上腺能和-肾上腺能受体阻滞(II类vw)钙通道阻滞(IV类vw),胺碘酮,注意事项:钾通副作用可以通过减慢给药速度或补液或用血管加压剂，变时性制剂或临床起搏纠正。蓄积量2.2g时可有低血压。不能与其他延长QT间期药物合用,碳酸氢钠应用,有效通
8、气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2，心跳骤停已存在代谢性酸中毒，伴有严重的高血钾症。,含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时补液问题,急救常规治疗变更,对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。（2010版）理由：如果硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为STEMI（ST段抬高心肌梗塞）使用吗啡。对于不稳定型心绞痛（UA）/STEMI应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。,儿童高级生命支持,1.心脏骤停和休克期间的用药中有关给予钙剂的建议更严格了：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性的给予钙剂。因为没有好处，反而可能有害。2.尽管证明使用依托咪酯可帮助婴儿和儿童进行气管插管，并且对血流动力学影响不大，不过不建议为感染性休克的儿童患者常规的使用它。因为依托咪酯会导致肾上腺抑制，而内源性类固醇反应对感染性休克的患者至关重要。,谢谢！,
