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1、心脏电生理学基础,心律失常新进展,1.窦房结 2.结间束3.房室结4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纤维7.旁路束 James Kent Mahaim,心脏起搏和传导系统,位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下 椭圆形或新月形 长5-8mm，宽1.5mm P细胞（约1000个左右）产生冲动 移行细胞 传导冲动 动脉供血 右冠-55%；左冠-45%神经支配 丰富的迷走神经与交感神经 慢反应电位细胞,心脏起搏和传导系统,窦房结的解剖与功能,优势通路 结间前束 主要 结间后束 结间中束,心脏起搏和传导系统,结间束的解剖与功能,分为房室区、结区、结希氏束区 延缓传导的作用保证心房收缩后心室收缩防止过多
2、的心房冲动传入心室具有递减传导、隐匿传导 房室结双径路、多径路,心脏起搏和传导系统,房室结的解剖与功能,房室束：传导速度快 右束支：细长 左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下,心脏起搏和传导系统,其 他,旁路 Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实,心脏起搏和传导系统,心肌细胞膜内外离子分布特点 膜外 膜内 K+5 K+150 Na+145 Na+15 Cl-120 Cl-6 Ca+2 Ca+10-4,心肌细胞电生理,组成 双质脂分子亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子离子通道受体离子交换泵酶,心肌细胞膜生物学特性,心肌细胞电生理,功能跨膜通透：电压依赖 时间依赖 受体操作性
3、渗透通道-背景电流离子转运：主动、耗能,心肌细胞电生理,心肌细胞膜生物学特性,工作细胞：心房肌、心室肌细胞特殊传导系统细胞：传导系统自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,快反应电位细胞工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维有快钠通道慢反应电位细胞窦房结、房室结细胞无快钠通道、有慢钙通道,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,1.窦房结 2.心房肌3.房室结4.房室束5.蒲肯野纤维6.心内膜下心肌7.心外膜下心肌（注：图中由上至下）,单细胞动作电位,心肌细胞电生理,快反应电位细胞动作电位,静息膜电位：K
4、+平衡电位 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀 1相 Ito电流 2相 Ca+内流 K+外流 3相 K+外流 4相 离子转运,心肌细胞电生理,慢反应电位细胞动作电位特点,最大舒张期电位负值：-60-70mv（K通道数少）0相上升速度慢，幅度小 1相不明显，无明显平台，2、3相界限不清，复极是 Ca+内流减少，K+外流增加 4相自动除极，K外流衰减 及Ca+内流,心肌细胞电生理,快、慢反应细胞动作电位特点比较,心肌细胞电生理,心肌细胞电生理,兴奋性绝对和有效不应期：0相3相复极至-55mv-绝 对不应期-55mv-60mv-局部电反应相对不应期：-60mv-80mv超 常 期：-80mv
5、-90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态-强刺激可致心律失常,自律性,影响因素 阈电位水平(a)、(b)4相除极速度(a)、(c)最大舒张期电位水平(a)、(d),基础 4相自动除极 快：Na+内流、K外流减弱 慢：Ik外流减弱(前2/3)慢Ca+内流(后1/3),心肌细胞电生理,影响因素 0期除极速度、幅度 膜电位水平 阈电位水平,传导性,心肌细胞电生理,心律失常的电生理机制,正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极 早期后除极 延迟后除极,冲动形成异常,心律失常的电生理机制,冲动形成异常,早期后除极 发生于2、3相，基础是Ca+内流慢成分（ICa+）长QT，低K等扭转性室速,冲动形成异常,延迟后除极 发生于4相，基础是细胞Ca+浓度升高，激活非选择性阳离子通道，Na+、K+内流（INa、K），促进Na+-Ca+交换，3 Na+进入、1 Ca+外出形成内向电流,心律失常的电生理机制,干 扰 生理性 传导阻滞 病理性 不均匀传导 递减传导 隐匿性传导 单向阻滞,冲动传导异常,心律失常的电生理机制,心律失常的电生理机制,折返激动（re-entry）条件：解剖或功能性双通路 单向阻滞 传导缓慢,冲动传导异常,
