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1、心 脏 视 触 叩,中南大学湘雅二医院,刘振江,心 脏 视 诊,体位患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部检查者 一般站在患者右侧注意事项注意检查环境应温暖 安静 注意保护患者隐私 思考：保护患者隐私的具体注意事项？,心 脏 视 诊,心前区隆起和凹陷(precordial apophysis and depressed)心尖搏动（apical impulse)心前区异常搏动(precordial abnormal beat),内容 Inspection,心前区的异常隆起和凹陷,心前区隆起:儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘3、4、5肋间儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄饱满可见于大量心包积液凹陷
2、鸡胸 胸廓和脊柱的畸形,正常心尖搏动normal apex beat,胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处，距正中线79cm 直径22.5cm,思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？,负性心尖搏动,Inward impulse,定义：心脏收缩时，心尖搏 动向内陷,粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大,心尖搏动位置的改变,横膈影响：肥胖、妊娠、肺气肿、腹腔肿瘤等,心尖搏动位置的改变,纵隔影响：液气胸、肺不张、胸膜粘连等心脏增大：左室、右室或双室增大体位改变：仰卧、左或右侧卧位 其 他：右位心,心尖搏动强度及范围的变化,change in intension and area o
3、f apex beat,生理状态,胸壁的影响,肋间隙的影响,运动、激动,心尖搏动强度及范围的变化,change in intension and area of apex beat,fever,心尖搏动增强,anaemia,hyperthyreosis,LV hypertrophy,心尖搏动强度及范围的变化,change in intension and area of apex beat,心脏原因,心尖搏动减弱,心脏外原因,扩心病,AMI,心包积液,肺气肿,液胸,气胸,心前区异常搏动Precordial abnormal pulsation,LSB 3-4：右心室增大 剑突下：右室肥大、腹
4、主动脉搏动 心底部：LSB2(肺动脉高压、扩张或正常人)RSB2(主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张),心脏触诊,触诊的检查手法,检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用2-4指指腹,心 脏 触 诊,心尖搏动及心前区搏动(apex beat and precordial beat)震颤(thrill)：心血管器质性病变的体征 心包摩擦感(pericardial friction affection),Palpation,心脏触诊内容：,一、心尖搏动：看不清心尖搏动时 检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）,二 震颤：,产生机制 血液流经狭窄的瓣膜口
5、 异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震动 传导到胸壁意义 震颤产生必然伴随病理现象出现的手感“猫喘感”,二 震颤：,分类 1收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2舒张期震颤:出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者 3连续性震颤:在收缩期及舒张期均有思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别,震颤的临床意义,Clinical significance of thrill,time location common disease systole RSB2 AS LSB2 LSB3-4 HCM diastole apical MScontinuous LSB2 LSB3-4 ruptu
6、re of aneurysm of valsalva sinus,PDA,PS,VSD,三、心包摩擦感：,触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;坐位前倾或呼气末明显。,心脏叩诊,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2 力度：适中 3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。,叩诊要领：,叩诊手法,正常人心脏相对浊音界,normal heart relatively sonant bound,左锁骨中线距前正中线810cm,心浊音界各部的组成,心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3
7、、左心耳4、左心室,compose of heart relatively sonant bound,心浊音界改变及临床意义,心脏本身因素：房室增大、心包积液 心外因素：大量胸水、气 胸、肺不张、胸膜增厚、腹 水、腹腔巨大肿瘤,changes and clinic signification of heart relatively sonant bound,左心室增大,心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于AI、高心又称主动脉型心,Enlarged left ventricle,右心室增大,显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭,Enlarged right ventricle,双心室扩大,心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭,Enlarged dual ventricles,左房及肺动脉扩大,肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心,心包积液,心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变,pericardial effusion,PDA造影图片,返回,PS造影,返回,VSD左室造影,返回,主动脉窦瘤破裂,谢谢！,
