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1、南京医科大学口腔医学院口腔正畸学教研室,正畸治疗中的支抗控制,支 抗(Anchorage),支抗(Anchorage),正畸矫治中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗”。这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼。,牙,支抗,支抗的意义,正畸治疗中常用牙齿作为支抗，作为支抗的牙齿将抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用。通常不希望支抗牙移动，因此，必须对支抗作有效的控制。,在实践中，一组支抗牙虽受力，但有大的阻抗，这可以认为是强支抗；但当牙齿移动时，为此设计的支抗牙也将发生明显的移动，这称为弱支抗；界于两者之间称为中等支抗。,矫
2、治牙能否按设计要求的方向及程度移动，与支抗部分的设计有着重要关系。尽量使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在支抗牙上的力，又不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。,1、任何作用力都伴随有一个等值的反作用力，孤立的正畸作用力是不存在的。2、能有效地利用作用力的情况比较少见。3、大多数情况下，作用力产生的结果对我们有利，而相对应的反作用力所产生的结果则对我们不利。,支抗的种类,颌内支抗(intra occlusion anchorage)颌间支抗(inter occlusion anchorage)颌外支抗(extra oral anchorage),颌内支抗,颌内交互支抗,II类颌间支抗,II
3、I类颌间支抗,颌间交互支抗,J钩高位牵引,支抗丧失,支抗磨牙先是向近中倾斜，继而发生近中移动；上颌磨牙的颊侧倾斜，下颌磨牙的舌侧倾斜；支抗磨牙的旋转；支抗磨牙的伸长；支抗磨牙间宽度减小；咬合紊乱；拔牙间隙已关闭但前牙拥挤未解决。,支抗丧失常见表现,去除弓丝，让其完全复发。而后重新开始。相应的增加支抗，采取补救措施。停止进一步矫治，立即改正由支抗丧失的各种异常表现。应立即选用最强支抗，如口外弓或舌侧装置等。,临床上对支抗丧失处理的办法,加强支抗的方法,(1)增加支抗牙齿的数目。如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。在固定矫治器上可以在第二磨牙上粘接带环，将第一和第
4、二磨牙一起作为支抗牙。,(2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的托槽将几个牙结扎固定而连成一整体。,(3)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。,(4）在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。,(5)两侧上颌第一恒磨牙间加横腭杆。,(6)两侧上颌第一恒磨牙间加Nance弓。,(7)两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓。,(8)随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构。种植体支抗的最大特点是可避免以牙齿或牙弓作为支抗结构时可能出现的移位，保证了矫治过程中对牙列间隙的完全利用。,口外
5、支抗矫治器(EXTRAORAL ANCHORAGE APPLIANCES),以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等口外结构作为抗基，为正畸移动牙向近远中方向、水平方向和垂直方向的三维空间移动。抑制或促进上下颌的生长发育，提供足够的支抗能力，以达到矫治错合与颌面部畸形的目的,口外支抗矫治器,口外后方牵引口外垂直牵引口外前方牵引头帽颏兜牵引,组成,支抗部件口内部件连接部件力源部件,支抗部件,颈带(neckstrap)适用于低位口外牵引结构简单，戴用舒适。但固位不稳定,头帽(headcap)：是以顶部、枕部、颈后部及额部为抗基的复合支抗部件，有简单和复合两种头帽。,颏兜(chin-cup)：既可作支抗部件
6、，也可作受力载体。,面具(facemask)：面具是以额部与颏部作为抗基的复合支抗部件面具用来对上颌骨或上颌牙弓向前牵引。,口内部件,正畸作用力的承受载体，以此带动牙的移动或牙槽、颌骨生长量与方向的变化。口内部件包括固定矫治器和活动矫治器两大类。需具有良好固位、足够的强度及支持能力。,连接部件,口外弓 facebow,J钩J-hook,力源部件,橡皮圈弹性带,常用口外支抗矫治器,口外弓牵引矫治器,前方牵引装置,头帽颏兜,口外牵引力类型,1)口外正畸力(orthodontic force)：是用口外弓移动牙的力，力值范围是340450g。2)口外矫形力(orthopedic force)：是移动
7、整个牙弓或上、下颌骨，上颌每侧800-1lOOg的力值，下颌每侧1200-1700g的力值。,正畸种植体支抗一种不依赖于患者配合的稳固的支抗源,正畸临床作为支抗的种植体要求体积小，植入部位灵活，术式简单。20世纪末以来，成功设计开发出一些专门为支抗使用的微型种植体系统。所有这些种植体都是暂时的支抗装置,正畸治疗后都要取出。,分类,种植体形状,板块状种植体：Onplant,钉状种植体:Orthosystem,植入后开始加载的时间,即刻负载种植体,二期负载种植体,植入方式,助攻型,自攻型,钉状种植体,板块状种植体,助攻式植入（self-tapping）:利用低速磨头穿透骨皮质层后，再用器械将种植体
8、旋入，一般用于直径较细的微种植体或纯钛微种植体。,自攻式植入（selfdrilling）：不需骨钻引导，直接用器械将种植体旋入。一般用于直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。,（1）排除全身性疾病（如糖尿病、凝血障 碍性疾病等）、骨质疏松症及某些局部性疾病（如上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌骨占位性病变等）（2）需要最大支抗的病例（3）无法配合使用头帽、Nance托等的患者（4）其它支抗不易提供所需支抗力方向的患者,适应症,1)严重拥挤或严重牙弓前突病例,不允许支抗磨牙些许前移时2)前牙排齐或后移时后牙支抗不足,口外弓患者不能合作时3)后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足时4)严重骨性开合,合平面倾斜,因对合牙缺失磨牙伸长等需要绝对压低后牙时5)骨性深覆合需要绝对压低下前牙时6)露龈笑需要绝对压低上前牙时7)中线明显偏斜时8)因牙周病,牙缺失,牙齿位置不适缺少足够数量支抗牙时,禁忌症,1)进展期牙周炎,牙龈炎2)复发性口腔溃疡,口腔干燥症等口腔粘膜病3)颌骨疾病:骨纤维异常增生症,肿瘤如牙骨质瘤等4)全身疾病如骨质疏松,维生素D缺乏,甲亢,甲状旁腺功能亢进,贫血,慢性肝病,糖尿病等5)女性妊娠期,哺乳期,
