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1、慢性肾小球肾炎,一、概念,二、病因及发病机理,（1）病因：不明（2）发病机理：免疫介导炎症：IC、C激活、炎症反应 非免疫机制：肾小A硬化肾缺血 肾小球内“三高”硬化 系膜细胞超负荷增生反应,三、临床表现,1慢性肾炎综合症常见,水肿 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能减退,2多样性特点,可有/或无症状体征 尿检异常,四、实验室检查,1尿液检查,尿蛋白+红细胞尿+颗粒管型,2血液检查3B超,4肾活检病理,多种病理类型，多见 微小病变 系膜增生性 IgA肾病 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化,（一）微小病变性肾病,1、病理改变：光镜：肾小球基本正常或仅见轻微病变 免疫病理：阴性 电镜：肾小
2、球脏层上皮细胞足突广泛融合,（二）系膜增生性肾小球肾炎,1、病理改变：光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫增生 免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉积于 肾小 球的系膜区 电镜：系膜区电子致密物沉积,（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎,1、病理改变：光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，系膜插入呈假“双轨”免疫病理：IgG、C3呈颗粒状沉积于肾小球的系膜区和毛细血管壁 电镜：系膜区和内皮下电子致密物沉积,（四）膜性肾病,1、病理改变：光镜：上皮侧嗜复红沉积“钉突”“链环状”基底膜弥漫增厚 免疫病理：IgG、C3呈颗粒状 沉积于肾小球毛细血管壁 电镜：基底膜上皮侧排列整齐 的电子致密物沉积，常 伴广泛足
3、突融合,（五）局灶性节段性肾小球硬化,1、病理改变：光镜：病变呈局灶、节段分布，主 要表现为受累节段的硬化（系膜基质增多，毛细血管闭 塞、球囊粘连等），相应的 肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫病理：IgM、C3肾小球受累节段 呈团块状。电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合,五、诊断与鉴别诊断,1诊断,尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）水肿 高血压或肾功能受损 除外继发性肾病、遗传 性肾病,2鉴别诊断,继发性肾炎 遗传性肾炎 高血压肾损害（表）,慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点,慢性肾炎 高血压肾损害年龄 多45岁以下 多45岁以上临床表现 尿的改变在前 高血压在前 先有肾小球功能受损 先有肾小管功能受
4、损靶器官受损 相对较少、轻 较多、重尿蛋白量 可+以上 或+贫血程度 相对较重 相对轻病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化,4其他肾小球肾炎,急性肾小球肾炎：前驱感染 急性肾炎综合征 血IgG与C3 病程有自限性 肾活检（毛细血管内增生性肾炎）,六、治疗,防止和/或 延缓肾功能的进行性减退,1防治感染2控制高血压：靶值、动态血压3血管转化酶抑制剂的应用 保护肾功能 减少蛋白尿 抑制纤维化4抗血小板聚集药的应用5限制蛋白质的摄入量：低优质 蛋白和低磷饮食6中药 目前认为冬虫夏草、大黄、黄芪等具有保护肾功能作用,IgA肾病,一、概念,免疫病理诊断名词 流行病学 南美占 10%欧洲占 20%亚
5、太地区占 30-40%我国占 30%是CRF常见的病理类型,二、免疫发病机理,1与呼吸道、肠道感染有关？2免疫清除功能受损？肝脏、系膜细胞功能3与某些食物抗原有关？4大分子聚合物 聚合型IgAIC可致IgA肾病动物模型 IgA肾病患者血清 IgA FN聚合物80%90%高于正常,三、病理,光镜：系膜增生性，也可呈现其他增生性肾炎特点 免疫荧光：系膜区以IgA、C3沉积为主，也可有少量的IgG、IgM沉积,四、临床表现,1.好发于年青男性：13 15岁为发病高峰2.起病或复发前多有前驱感染3.血尿十分常见 单纯血尿（60 70%）和/或蛋白尿，也可单纯蛋白尿 肾病综合征（10 20%）、ARF（
6、10%）,五、诊断与鉴别诊断,1、免疫病理2、鉴别诊断（1）链球菌感染后肾小球肾炎（2）继发性IgA沉积为主的肾小球肾炎 过敏性紫癜 狼疮性肾炎,六、治疗,1、单纯血尿或轻度蛋白尿,防治感染，清除慢性感染灶 抗血小板聚集类药 ACEI类 药,2、大量蛋白尿或肾综,同肾综的治疗3、急进性肾炎：同急进性肾炎治疗4、慢性肾小球：同慢性肾炎治疗,七、预后及其相关因素,1、预后,4%左右自然缓解 20%50%，20年进入慢性肾衰 50%以上不进入慢性肾衰,2、相关因素,（1）临床：男性 年龄大 蛋白尿越多，预后越差 高血压 早期肾功能损害（2）ACE基因的多态性：ACE的DD型差,（3）肾脏病理,严重增生 肾小球硬化 新月体形成 间质纤维化重 毛细血管壁损害 肾小球毛细血管壁有IgA沉积,隐匿型肾小球肾炎,一、常见的病理类型,轻微病变性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球肾炎,二、诊断与鉴别诊断,三、治疗,1、对患者应定期(至少每3一6个月1次)检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女患者在妊娠前及其过程今更需加强监测；2、保护肾功能、避免肾损伤的因素 3、对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；4、可用中医药辨证施治,
