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1、流感与流感样病例（ILI）,WDX,流感,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病根据核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型。,流感,流感样病例,流感样病例（influenza-like illness,ILI）是指发热（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。,流感样病例,门诊ILI占比,20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,门诊ILI占比,2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,门诊ILI占比,ILI常见病原,病毒：流感病毒副流感病毒呼
2、吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus)：轮状病毒等腺病毒人偏肺病毒（human metapneumovirus)冠状病毒非典型病原体：支原体衣原体军团菌,Australian Family Physician Vol.33,No.5,May 2004,ILI与流感病毒感染关系,20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,ILI与流感病毒感染关系,2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,ILI与流感病毒感染关系,20152016监测年度贵州省流感病原学特征分析,20 1 5年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价,201 5年一201 6年宁夏流感监测结果分析,2 71
3、6 例流感样病例流行特征分析,Clinical Predictors of Associated with Influenza A(H1N1)during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital,Ahmedabad,Indian Journal of Public Health Research&Development,January-March 2017,Vol.8,No.1,ILI与流感病毒关系,In Victoria in 2002,influenza was confirmed as thediagnosis in 43%of 524 patie
4、nts with ILI.A further 17%had other respiratory viral infections.,Australian Family Physician Vol.33,No.5,May 2004,Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?,R.E.Thomas/Vaccine 32(2014)21432149,Casalegno J.et al performance of influenza cas
5、e definitions for influenza community surveillance:based on the French influenza surveillance network GROG,2009-2014.Euro Surveill.2017;22(14):pii=30504,各ILI标准对流感病毒感染的预测价值,其他：0-4岁年龄组敏感性最低，65岁组敏感性个最高 H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低 大流行比局部流行敏感性高 5-14岁特异性最高,共分析14994例患者,临床症状预测流感病毒感染的价值,咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.112.72体温 39C
6、：OR=2.27；95%CI:1.852.79)38.5C-39C：OR=1.96;95%CI:1.612.40 疲乏：OR=1.71;95%CI:1.541.90只有体温 39及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄 65岁患者中，咳嗽预测价值更大(OR=5.55;95%CI:2.6711.52),Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,ILI定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏共观察158例ILI病例.流感病毒分离率为45%(71/158)发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感
7、染的预测因子发热+咳嗽敏感性最佳：86%，CI 76%93%发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%，CI 62%88%,Medicine，Volume 94,Number 44,November 2015,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,Medicine，Volume 94,Number 44,November 2015,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,Medicine，Volume 94,Number 44,N
8、ovember 2015,CID 2000;31(November),CID 2000;31(November),Clinical Predictors of Associated with Influenza A(H1N1)during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital,Ahmedabad,Indian Journal of Public Health Research&Development,January-March 2017,Vol.8,No.1,Clinical Characterization of Influenza A and Hu
9、manRespiratory Syncytial Virus Among Patients WithInfluenza Like Illness,Journal of Medical Virology 89:4954(2017),流感病毒实验室检查,包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离培养为实验室检测的“金标准”有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法目前多采用鸡胚和狗肾细胞（MDCK细胞）并用方法进行,流感病毒实验室检查,病毒抗原检测方法有免疫荧光法，胶体金试验病毒核酸检测用RT-PCR法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸血清学诊断动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或
10、以上升高用于回顾性诊断,对胶体金检测阴性的ILI病例咽拭子标本143份进行流感病毒RT-PCR及细胞培养检测结果：RT-PCT阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；RT-PCR技术是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速诊断方法,胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定,RT-PCR法：优点：特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）,细胞培养法：优点：受外界影响小，病毒可大量繁殖，特
11、性更接近原始标本缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高,鸡胚培养法：优点：操作简单，培养基来源充足缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高,国内1054例H1N1甲流患者症状特点,中国人,外国人,国内1054例H1N1甲流患者体征特点,中国人,外国人,1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查,1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查,H7N9禽流感病例实验室检查结果,湖南资料N=26,流感对症治疗药物,抗流感病毒治疗使用原则,2011中国流感防治指南建议一般病例临床经过温和，可不必应用。重症高危人群常规使用，疗程天。重症或危重症
12、病例尽早使用，重症加倍，疗程可用至天。病程大于48小时仍可应用。,抗流感病毒治疗使用原则,2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识成人患者应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。婴幼儿患者推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg，2次/日。老年患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗妊娠或产后2周内患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同,Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate tes
13、t of influenza vaccine effectiveness?,尽管发热、咳嗽、咽痛出现在70%以上的ILI病人。但有研究显示40%病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关 尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒PCR阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒PCR阴性病例。结合症状体征的预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定的可鉴别ILI患者系流感抑或其他病原感染的模型,R.E.Thomas/Vaccine 32(2014)21432149,The causes and diagnosis of influenza-like illness,Australian Family Physician Vol.33,No.5,May 2004,谢 谢！,
