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1、流行性感冒（influenza）,中山大学附属第三医院感染病科赖 菁,由流感病毒引起急性呼吸道传染病潜伏期短，传染性强临床表现特点：急起高热、全身症状重而呼吸道症状相对较轻。,【病原学】,正黏液病毒科RNA病毒,依据核蛋白（NP）分甲、乙、丙型，血凝素（H）和神经氨酸酶（N）分亚型,病毒最大特点极易发生抗原性变异 抗原漂移：亚型内部发生小量变 抗原转变：H和（或）N都发生较大的变异，产生新的亚型（质变）,病毒分离：鸡胚培养病毒不耐热、酸，对乙醇、紫外线等敏感。,【流行病学】,传染源：病人和隐性感染者，自潜伏期末到发病后5天内，以病初23天传染性最强。传播途径：经呼吸道空气飞沫传播为主，通过病毒
2、污染的物品间接传播。传播速度、广度和人口密度有关,人群易感性：普遍易感，感染内后获短期同型免疫力，不同亚型无交叉免疫。流行特征：常突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短；流行以冬春季节为主；大流行主要由甲型引起,有历史记录的大流行,希波拉底记载公元前412年希腊流感疫情1918年 西班牙流感 H1N11933年 第一次分离出人流感病毒1957年 亚洲流感 H2N2 1968年 香港流感 H3N2 1977年 俄罗斯流感 H1N1,1918年西班牙流感,【发病机制及病理改变】,流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内病毒复制导致局部炎症、全身急性感染中毒反应,【临床表现】,潜伏期13天各形流感病毒所致症状
3、基本一致，但轻重不同。1、单纯型流感：分普通型和轻型 轻型类似病毒性上呼吸道感染,普通型：全身症状重，：头痛、肌痛、乏力 呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。急起高热，于12天内达高峰，34天内退热，其他症状随之缓解。,2、肺炎型流感：起病相似，但于发病12天内迅速加重，分轻型和重型 轻型：症状较轻，无明显体征，X线呈肺炎，12周后恢复。,重型流感：全身衰竭、剧烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治疗无效。双肺呼吸音低，满布湿罗音、哮鸣音。痰液分离出流感病毒,X线：肺部絮状阴影,【并发症】,继发细菌性呼吸道感染肺外并发症,【实验室及其他检查】,血常规：WBC正常或减少，分类正常或淋巴细胞相对
4、增多。病原学检查：IFA法检测鼻黏膜印片抗原；RT-PCR法检测呼吸道分泌物RNA；病毒分离：起病3天内标本接种于鸡胚。血清学检查：补体结合试验、血凝抑制试验,【诊断要点】,流行季节、流行区呼吸道症状轻而全身中毒症状重血WBC减少，病原学、血清学阳性,【治疗要点】,按呼吸道隔离病人支持对症治疗早期给予抗病毒治疗：三氮唑核苷、金刚烷胺、奥司他韦、中药继发细菌感染者，应使用抗菌药物,【隔离措施】,按呼吸道隔离病人1周或至主要症状消失,【预防】,疫情监测，及时向疾控中心报告病例。隔离治疗病人，密切接触者医学观察房间空气流通锻炼身体,预防接种流感疫苗,我国目前使用三种疫苗：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚
5、单位疫苗，每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活疫苗或抗原成分。接种后2周左右可发挥作用。接种时间：每年911月。DNA疫苗、减毒活疫苗在研究中。,接种禁忌,对鸡蛋或疫苗其他成分过敏年龄小于6个月的婴儿慢性病急性发作期急性传染病患者精神病、严重癫痫和精神分裂症者妊娠前3个月的孕妇发热、感冒者,人禽流行性感冒（human avian influenza）,概念,人禽流行性感冒禽流行性感冒,【病原学】,甲型流感病毒对常用消毒剂、热敏感，紫外线可迅速破坏其传染性H5N1、H7N7、H9N2,【流行病学】,传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类传播途径：由禽到人，经呼吸道、消化道、接触传播
6、易感人群：儿童和特殊职业人群,【临床表现】,因感染的亚型不同而不同H9N2型：轻微上呼吸道感染H7N7型：结膜炎H5N1型：重型,【H5N1型】,潜伏期17天早期类似普通型流感病情迅速加重，出现多种并发症,【实验室及其他检查】,血常规和病原学检查类似流感血清学检查：双份血清特异性抗体滴度有4倍或以上升高。,【诊断要点】,有详细的诊断标准要点：冬春季节、特殊职业人群或接触史、发热、呼吸道症状和外周血WBC计数下降确诊要依赖病原检测,【治疗要点】,治疗原则同普通流感对症支持、隔离治疗同普通流感抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）；离子通道M2阻制剂：金刚烷胺（疗效仍有争议）,【隔离措施】,人禽流感属乙类传染病，按甲类传染病管理和治疗医学观察期限为7天,
