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1、1,特殊處置與手術,季瑋珠感謝物理治療系 職能治療系 台大醫院網站提供相關資訊,2,特殊/不特殊的處置?,什麼是醫學上特殊/不特殊的處置呢隨時代改變理想的醫療有效 無痛苦 無風險現實的醫療侵入性與傷害性無可避免 效果有一定限制朝理想邁進,3,傳統手術,外科的發展始自解剖學與戰爭傷兵救治 擴創術19世紀起才發展出有系統的腹部手術同時發展人體對創傷的適應與恆定維持 營養麻醉學血液凝固與輸血無菌技術與感染控制等外科系的範圍,4,術前準備與無菌步驟,術前準備醫病溝通 麻醉準備危險性評估與矯正(有全身性疾病及創傷患者)身體與各器官系統 營養狀態水分酸鹼電解質平衡出血可能/輸血準備感染預防 傷口分類 cl
2、ean-dirty 抗生素使用無菌步驟刷手 口罩 手套 手術服等防護裝備器械使用 污染物處理 尖銳器械皮膚消毒,5,手術技術:有效率的團隊合作,傷口切開與縫合 各種輔助裝置引流裝置與術後傷口照護止血 血管結紮組織剝離與細膩處理 鈍器與利器特殊器械:電燒 雷射 laser(light amplification by stimulated emission of radiation)又稱激光 超音波CUSA(cavitron ultrasonic surgical aspirator),6,術後照顧與併發症預防和處理,發燒體腔內或血液感染傷口併發症 血腫 感染 撕開等呼吸系統:肺擴張不全 肺炎
3、呼吸衰竭或窘迫腎臟功能異常 急性腎衰竭消化道:腸阻塞 消化道出血 肝膽併發症深部靜脈和肺血栓心智狀態異常,7,重要的外科系統專科,一般 general消化系 GI(gastrointestinal)上消化道 upper GI肝膽 liver and gall bladder(hepatobiliary)下消化道 lower GI乳房 breast皮膚 skin(dermatology)整型 plastic燒燙傷 burn,8,重要的外科系統專科,呼吸 respiratory(chest)心臟 heart(cardiology)神經 neurosurgery小兒 pediatric骨科 orth
4、opedics,9,重要外科系手術,婦產科 Obstetric&gynecology泌尿科 urology眼科 ophthalmology耳鼻喉科 ENT otolaryngology皮膚科 dermatology,10,器官移植 organ transplantation,自體 同種異體 異種免疫反應 急性和慢性排斥免疫抑制藥物與感染控制倫理問題 活體 屍體常見的移植腎臟 眼角膜 皮膚(輸血)骨髓較新發展的移植心臟或心肺 肝臟 其他,11,心臟侵襲性檢查及治療,一般診療性心導管診斷左心、右心、冠狀動脈及心室造影冠狀動脈氣球擴張、冠狀動脈雷射整型、冠狀動脈支架置放、氣球擴張瓣膜整形術生理電氣燒
5、灼術等,12,超音波與結合的處置,腹部超音波超音波檢查及超音波指引切片、引流或治療超音波導引的羊膜穿刺胸部超音波胸壁 肋膜 肺部 縱隔腔 心包膜的病變做細針抽吸細胞學檢查切片生檢 引流等甲狀腺超音波超音波引導下甲狀腺細針吸引 細胞學檢查,13,內視鏡檢查與手術,以較小之傷口，達到治療目的，同時可以減輕手術後疼痛與併發症，及縮短住院之時間有洞鑽洞 沒洞打洞支氣管鏡 bronchoscopy呼吸道病變之診斷多種呼吸道疾病治療的工具如異物之挾除，痰塊之清除，支氣管插管之引導等,14,內視鏡檢查與手術,胸腔鏡 thoracoscopy良性的胸腔疾病，如自發性氣胸、良性之肺、縱膈腔及食道腫瘤、及肺部不明
6、診斷之病變等消化道內視鏡 上消化道:食道至十二指腸 含膽管出口panendoscopy下消化道:肛門至全部結腸 colonscopy治療性內視鏡如食道擴張、食道支架置放、乏特氏乳頭切開及取石、息肉切除術、黏膜切除術等。,15,內視鏡檢查與手術,腹腔鏡手術 laparoscopy外科 脾臟切除與胃腫瘤切除婦科 切除子宮 子宮肌瘤 結紮等超細腹腔鏡膽囊切除術，使原本極小的傷口更為美觀電視內視鏡治療手掌多汗症：手傷口小、時間短，恢復迅速,16,內視鏡檢查與手術,婦產科結紮 卵巢手術 子宮手術 子宮內膜異位不孕症手術 脫垂重建泌尿科隱睪症固定 精索靜脈曲張 疝氣腎臟及腎上腺手術 膀胱手術其他腕隧道症候
7、群,17,雷射放射與顯微手術,雷射手術：使用二氧化碳雷射，釹-雃克雷射做腫瘤或動靜脈畸形切除。臉部表層血管瘤,胎記,刺青的消除,皮膚除皺,立體定位放射手術：使用直線加速器，以立體定位方式對腦瘤、動靜脈畸形血管、轉移性腦瘤做放射治療。顯微手術斷肢重接,口腔癌切除後重建,肢體重建,乳癌術後重建,18,腦部精密手術,腦圖譜繪圖檢查及手術：在腦部表面以電極配合誘發電位及電位刺激器做腦皮質功能之確認，以便在進行大範圍腫瘤切除時能避免傷及正常腦組織。深部動靜脈畸形之治療：先由放射科醫師將血管栓塞後，予以手術切除或輔以放射手術治療。,19,體外震波碎石,以水為媒介體外震波不必手術震碎尿路結石,20,放射治療
8、,利用放射線破壞腫瘤組織過去還有其他用途 現僅針對腫瘤來源:直線加速器放射性同位素模擬與定位 減少對正常組織的破壞,21,加護病房,有系統的嚴密監控與生命維持內科系內科小兒科 新生兒外科系心臟血管外科燒燙傷中心神經外科胸腔外科小兒外科等,22,血液透析 hemodialysis,應用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回病患體內。動靜脈廔管，術後4至6週廔管成熟後便可用於血液透析。透析時，在廔管處插入兩支針頭，血液由其中一支針頭流出體外，進入人工腎臟，淨化後的血液出人工腎臟再由另一支針頭流回體內 每週需到血液透析中心進行3次透析治療，每次治療歷時約4小時左右。,23,血
9、液透析的優點,短時間內快速有效清除廢物水份。由專業醫護人員執行透析治療。家中不必準備透析用品。醫病與病友間互動較為頻繁。,24,血液透析的缺點,需承受扎針之苦。治療中或治療後可能有不適感:抽筋、頭暈、噁心，治療後感覺疲倦。飲食限制較嚴格。避免廢物及水份累積過多，特別是鹽分、水份及鉀離子。較不利於心血管系統。體內水份及血壓變化大，心輸出量升高。貧血情形較嚴重，因為每次治療均有血液流失。經血液感染B型肝炎、C型肝炎、愛滋病等的危險性較高。,25,腹膜透析 peritoneal dialysis,腹膜透析俗稱洗肚子利用人體內的天然半透膜腹膜來代替腎臟排除身上產生的代謝廢物和水份。需先藉由外科手術的方
10、式，將腹膜透析導管經由腹壁植入腹腔之中，約經過一至二週後若手術傷口癒合良好，即可進行規則腹膜透析。,26,連續可攜式腹膜透析CAPD,是最常見的一種。病患一天自行操作4到5次換液程序，每次換液時，先將腹腔內已含代謝廢物的舊透析液引流出來，再灌入新鮮透析液，整個過程約需20到30分鐘。新鮮透析液滯留在腹腔內約4到6小時以進行代謝廢物排除，然後才再次換液,27,腹膜透析的優點,持續性的透析。和緩而持續，血液中成分變動速率較緩，較不會產生不適症狀。可以自我掌控與安排。由於病患可自行操作、換液場所沒有嚴格限制、且每次換液時間短，可以配合各自工作、上學等需要而彈性調整換液時間。飲食限制較血液透析少。不需
11、要扎針。貧血情形較不嚴重。對心血管系統的影響很小。,28,腹膜透析的缺點,感染的可能，包括腹膜炎以及導管出口處感染等。換液時需操作連接腹膜透析導管與透析液袋，故有污染細菌的機會，所以操作時的雙手清潔非常重要。蛋白質流失。在腹膜透析過程中會有少量蛋白質經由腹膜漏出，故需要在飲食中注意適量補充。可能增加體重及血中三酸甘油脂。,29,復健 rehabilitation,在疾病中或結束後，身、心及社會功能恢復至最佳狀態的過程稱之為復健。第三醫學為歲月添加生命,30,物理治療physical or physio-therapy,利用聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子(physical agents)來
12、預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業，有別於藥物或手術治療。主要內容：運動治療(Movement Therapy)、儀器治療(Modality)、徒手治療(Manual Therapy)。,31,物理治療對象,急性病患：如開心或開胸手術後、骨科手術後、運動傷害或職業傷害、加護病房等；慢性病患：如復建科、骨科、神經科、整形外科、風濕科、疼痛科、小兒科、婦產科、腫瘤科等個案；長期復健者：如機能損傷者、失能者、身心障礙者等；需疾病預防與保健者：如高齡人口、高危險群新生兒、運動員或高危險職業傷害工作者、孕婦及產婦等。,32,物理治療四大專科,骨科神經呼吸循環小兒,33,骨科物理治療,評估了解病人的問題
13、,對症狀加以治療,教育病人保護自己的方法,預防傷害再度發生 生物力學的基礎與動作分析的研究評估工具含步態分析、足底壓力測試、力板分析、肌動肌電圖、電子量角器、等速肌力測試儀等。1940 電熱療學1960 門閥理論止痛方法 全人照護 1970 生物力學 運動醫學預防傷害 1980 動作學習與控制理論 醫學工程預防輔具,34,神經物理治療,中樞神經系統損傷中風、腦外傷及脊髓損傷等，治療以神經肌肉誘發及功能訓練 為主周邊神經系統損傷顏面神經麻痺及臂神經叢麻痺等，治療以電刺激以及運動治療為主。1943 以解剖學為基礎的個別肌肉訓練1966 利用神經反射誘發動作 1982 應用學習理論 1990 強調環
14、境互動達到功能目標促進動作功能,35,小兒物理治療,18歲之前因罹患各種疾病而造成動作失能的兒童與青少年，目的在於促進個案的發展、功能獨立與預防次發性的併發症。腦性麻痺、發展遲緩、小兒麻痺、臂神經叢損傷、斜頸、先天性髖關節脫臼、先天足部內翻與氣喘加強對高危險群嬰幼兒之早期介入，以期將其可能的障礙降至最低。需了解兒童各種能力的發展過程與原則，及發展評量工具的使用。,36,呼吸循環系統物理治療,呼吸循環系統的病人做呼吸訓練與運動訓練，其他肌肉骨骼或神經系統的病患，或因病情本身延及到呼吸循環系統，或這兩個系統功能受到影響的患者肺結核病其他慢性肺疾 呼吸窘迫的嬰幼兒成人加護病房的病人心肌梗塞住院病人心
15、臟移植患者,37,職能治療,原文為 Occupational Therapy，其專業理念源自單字Occupy，認為人一生不外乎在從事著日常活動、工作、及娛樂活動，使其人生有意義而健康。運用經設計而有治療性的活動，使患者藉從事活動的過程，以預防、矯治殘障，改善功能，提昇生活適應力及生活品質。,38,服務範圍,生理疾患:包括腦血管疾病(中風)、腦外傷、脊髓損傷、燒燙傷、運動傷害、手部外傷、骨折、退化性疾病、腦神經病變、截肢等患者。精神疾患:精神障礙之病患，包括精神分裂症、躁 鬱症、憂鬱症、妄想症、酒癮、藥癮、人格問題、老年失智症、適應障礙、強迫症等患者。學習與發展障礙兒童：包括腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩或障礙、智能不足、自閉症、腦病變或遺傳疾病、早產、過動、情緒障礙、感覺統合功能障礙、學習障礙等患者。,
